DISKUSSION
Eine Rückbildung der Gebärmutter im ersten Trimester tritt bei bis zu 15 % der Schwangerschaften auf.1 Die Einklemmung des Uterus ist eine seltene Komplikation, die in einem von 3000 Fällen auftritt.2,3,4,5,6 Während einer normalen Schwangerschaft wandelt sich die Gebärmutter zwischen der zwölften und vierzehnten Schwangerschaftswoche von einem Becken- zu einem Bauchorgan, und eine retrovertierte Gebärmutter korrigiert sich spontan, wenn sich der Fundus aus dem Becken erhebt und nach vorne in seine normale anatomische Position fällt.3 Eine retrovertierte oder retroflexierte Gebärmutter kann jedoch zwischen dem subpromontanen Kreuzbein und dem Schambein eingeklemmt werden. Zu den Faktoren und Vorerkrankungen, die eine Patientin für eine eingeklemmte Gebärmutter prädisponieren können, gehören: Multiparität, Verwachsungen durch Endometriose oder frühere entzündliche Beckenerkrankungen, anatomische Anomalien, Beckentumore und Uterusfibrome.2,3,6,7, Zu den auftretenden Symptomen gehören: Beckenbeschwerden und Unterbauch- oder Rückenschmerzen, Dysurie, häufiges Wasserlassen, Harnverhalt, Überlaufinkontinenz, Harnstauung, die zu Blasenentzündung führt, vaginale Blutungen, rektaler Druck, Tenesmen und fortschreitende Verstopfung.6,7,8 Unbehandelt kann es zu einer Ausdünnung der vorderen Gebärmutterwand, einem Blasensprung, vorzeitigen Wehen, einem vorzeitigen Blasensprung, einem Spontanabort oder einer Gebärmutterruptur während der Wehen kommen.2,5,7
Obwohl die Symptome der Patientinnen oft als unspezifisch beschrieben werden und viele der normalen Schwangerschaftsereignisse imitieren, sind die häufigsten Beschwerden Harnbeschwerden wie Harnverhalt und Zögern, die auf eine Kompression der Harnröhre zurückzuführen sind.2,5 Patientinnen, die mit diesen Symptomen im dritten und vierten Schwangerschaftsmonat vorstellig werden, sollten sich einer Beckenuntersuchung unterziehen, um diese schwerwiegende Ursache der häufigen Symptome auszuschließen. Die typische körperliche Untersuchung einer Schwangeren mit inkarzeriertem Uterus zeigt oft eine geblähte Blase und eine Fundushöhe, die geringer ist als erwartet.3 Der Gebärmutterhals ist bei einer Spekulumuntersuchung oft nicht sichtbar, da er nach vorne, hinter die Schambeinfuge, verlagert ist.3,6,9 Die Herztöne des Fötus können schwer zu hören sein.3 Bei der bimanuellen Untersuchung wird der Fundus des retrovertierten Uterus als große Masse in der Sackgasse ertastet.3,6 Bei einer Ultraschalluntersuchung kann ein nach hinten verlagerter Uterus mit einer vor dem Uterus aufgetriebenen Blase festgestellt werden. Bei einer retrovertierten Gebärmutter kann eine Fundusplazenta oft mit einer Plazenta previa verwechselt werden; in diesem Fall kann eine Magnetresonanztomographie nützlich sein.5
Die Frage, ob die Gebärmutter notfallmäßig reponiert werden soll, ist umstritten, da es sowohl ältere Berichte über fetales Absterben als auch neuere Berichte über gute Schwangerschaftsergebnisse gibt.10,11 Die Behandlung umfasst zunächst die Entleerung und Dekompression der Blase mit einem Dauerkatheter. Anschließend kann nach enger Absprache mit dem Geburtshelfer versucht werden, die Gebärmutter zu verkleinern, indem mit zwei Fingern ein gleichmäßiger Druck auf die hintere vaginale Fornix ausgeübt wird, der die Gebärmutter nach kephalad richtet, während sich die Patientin in dorsaler Steinschnittlage, in Knie-Brust-Lage oder in Narkose befindet.2,7 Bei der Patientin in diesem Fall war keine dieser Möglichkeiten erfolgreich, so dass eine Verkleinerung unter Spinalanästhesie vorgenommen wurde. Nach erfolgreicher Reposition wird die Patientin ermutigt, die korrigierte Uterusposition durch Schlafen in Bauchlage und durch Übungen wie die Knie-Brust-Lage und die Vierfüßlerstellung beizubehalten.6
Obwohl diese Patientin zum Zeitpunkt ihres Ultraschalls keinen Ultraschallbefund hatte, der auf eine Retroversion hindeutete, entwickelte sie in den Tagen vor ihrem Besuch in der Notaufnahme Symptome, die auf eine Uterusinkarzeration hindeuteten. Ihre anderen Risikofaktoren, wie Endometriose oder Verwachsungen infolge früherer Operationen, könnten in diesem Fall dazu beigetragen haben.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Uterusinkarzeration eine seltene, aber wichtige Diagnose ist, die Notärzte erkennen und bei der Behandlung unterstützen sollten. Es ist wichtig, diese Diagnose bei Patientinnen im zweiten Trimester, die über Harnsymptome, vaginale Blutungen und Beckenschmerzen klagen, in Betracht zu ziehen, um die Sicherheit von Mutter und Fötus zu gewährleisten.