DISKUSSION
Die inverse follikuläre Keratose stellt sich im Allgemeinen als asymptomatische, solide, weiß-rosa, solitäre Papel von weniger als 1 cm Größe dar. Die invertierte follikuläre Keratose ist bei 90 % der Patienten im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert und wird häufig bei älteren Männern beobachtet.
Die Ätiopathogenese der invertierten follikulären Keratose ist nicht genau bekannt. Obwohl berichtet wurde, dass sie mit Viruswarzen oder seborrhoischer Keratose zusammenhängen könnte, glauben einige Autoren, dass die invertierte follikuläre Keratose eine andere Entität ist. In den jüngsten Studien wurde bei Fällen mit invertierter follikulärer Keratose das humane Papillomavirus (HPV) nachgewiesen. In einer anderen Studie wurde berichtet, dass es sich bei der invertierten follikulären Keratose um ein Neoplasma follikulären Ursprungs handelt, das unter diesem Aspekt von der seborrhoischen Keratose unterschieden werden kann. Obwohl die invertierte follikuläre Keratose im Allgemeinen solitär auftritt, wurde berichtet, dass bei einem Patienten mit Cowden-Syndrom eine multiple akrale Keratose und eine invertierte follikuläre Keratose beobachtet wurden. In unserem Fall konnten keine weiterführenden Untersuchungen auf HPV durchgeführt werden, so dass bei den systemischen und Laboruntersuchungen keine suggestiven Merkmale festgestellt werden konnten.
Bei der invertierten follikulären Keratose wird die Diagnose in der Regel histopathologisch gestellt, da ihre klinischen Merkmale häufiger auftretenden Krankheiten wie Viruswarzen, seborrhoischer Keratose, aktinischer Keratose, Basalzellkarzinom (BCC) und Plattenepithelkarzinom (SCC) ähneln können. Histologisch sind sie durch große, sich in die Dermis erstreckende Läppchen gekennzeichnet, die sich aus basaloiden Zellen an der Peripherie und verhornenden Plattenepithelzellen in der Mitte mit Plattenepithelwirbeln zusammensetzen. Außerdem sind Hyperkeratose und Parakeratose mit gelegentlichen Keratinpfropfen zu sehen. Am schwierigsten ist es, die umgekehrte follikuläre Keratose von einer seborrhoischen Keratose zu unterscheiden, die als „gereizt“ beschrieben wird und manchmal sowohl gutartige als auch bösartige Erkrankungen imitiert.
Imiquimod ist ein Medikament, das das Immunsystem moduliert und hochreguliert und somit antitumorale und antivirale Wirkung hat. Imiquimod ist ein immunmodulatorisches Arzneimittel aus der Gruppe der Imidazochinolone. Es wird am häufigsten zur Behandlung von aktinischer Keratose, Genitalwarzen und oberflächlichen BCC eingesetzt; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Imiquimod zur Behandlung vieler dermatologischer Erkrankungen eingesetzt werden könnte. Viele neoplastische oder präneoplastische Hauterkrankungen könnten von einer Behandlung mit Imiquimod profitieren.
Imiquimod zeigt seine Wirkung durch die Induktion der Zytokinproduktion von Antigen-präsentierenden Zellen wie Monozyten, Makrophagen und dendritischen Zellen, einschließlich des Toll-like-Rezeptors (TLR) 7/8. In einer anderen In-vivo-Studie wurde nachgewiesen, dass topisches Imiquimod die Entwicklung von Gefäßtumoren hemmt, indem es eine Abnahme der Tumorzellproliferation, eine Zunahme der Apoptose und eine Abnahme der Aktivität der Matrix-Metalloproteinase 1 und 9 bewirkt. Topische Imiquimod-Creme wird im Allgemeinen gut vertragen, und die häufigste Nebenwirkung sind lokale Hautreaktionen im Anwendungsbereich.
Die häufigste Methode zur Behandlung der inversen follikulären Keratose ist die vollständige chirurgische Exzision. Nach chirurgischer Exzision wurde in der Literatur über kein invasives Wachstum oder Metastasierung berichtet. Bei unserer Patientin wurde eine topische 5%ige Imiquimod-Creme aufgetragen, und nach zweimonatiger Behandlung wurde eine nahezu vollständige Rückbildung festgestellt. Eine Durchsicht der Literatur ergab keinen weiteren ähnlichen Fall, der erfolgreich mit 5%iger Imiquimod-Creme behandelt wurde. Obwohl 5%ige Imiquimod-Creme in einer Studie zur Behandlung der seborrhoischen Keratose eingesetzt wurde, konnte keine Verbesserung beobachtet werden.