Fallbericht
Herr T., ein 25-jähriger Mann, litt seit langem an einer Zwangsstörung mit wiederkehrenden zwanghaften Gedanken, Schmutz zu berühren, und zwanghaftem Putzen seit der Vorpubertät. Im Alter von 18 Jahren suchte er erstmals einen Psychiater auf, um seine depressiven Symptome nach dem plötzlichen Tod seines Vaters zu behandeln. Seine depressiven Symptome verbesserten sich und stabilisierten sich dann mehrere Jahre lang mit Hilfe einer pharmakologischen Behandlung (Sulpirid 30 mg, Clorazepat 7,5 mg und Paroxetin 20 mg). Nach Abschluss der Berufsschule konnte er als Computeringenieur in einem städtischen Unternehmen arbeiten, obwohl seine Zwangssymptome weiter bestanden. Eines Winters wurde er von seinem Hausarzt an unsere Ambulanz überwiesen. Seine Symptome hatten sich bereits stabilisiert, da er dieselben Medikamente zur Langzeitbehandlung seiner Zwangsstörung erhielt.
Nach vier Monaten unserer Nachbeobachtung wurde er in eine andere Abteilung seines Unternehmens versetzt. Dieser Wechsel des sozialen Umfelds brachte ihn dazu, über seine zwischenmenschlichen Beziehungen zu anderen Kollegen nachzudenken, was akute Schlaflosigkeitssymptome wie Einschlafstörungen und nächtliches Erwachen auslöste. Darüber hinaus litt er auch unter Beeinträchtigungen am Tag, die mit seiner Schlaflosigkeit zusammenhingen, insbesondere unter Hypersomnie und Tagesschläfrigkeit. Er sagte: „Ich kann mich nicht auf meine Arbeit konzentrieren, weil ich mich gestern Abend um den Schlaf bemüht habe“, „Ich muss kämpfen, um während der Arbeit wach zu bleiben“ und „Ich habe Angst, heute Nacht wegen meiner Schlaflosigkeit einzuschlafen“.2 Typischerweise wurde die Angst vor der Schlaflosigkeit verstärkt. Mit anderen Worten, er hatte große Angst, seine berufliche Position in seiner neuen Abteilung zu verlieren, weil er tagsüber Beeinträchtigungen hatte (z. B. Konzentrations- und Leistungseinbußen), die er auf seine Schlaflosigkeit zurückführte.
Um die akuten Schlaflosigkeitssymptome zu verbessern, behandelten wir ihn hauptsächlich mit einem frühzeitigen schlafpsychiatrischen Ansatz als nicht-pharmakologische Intervention. Wir haben es bewusst vermieden, die Medikation zu erhöhen, da seine Hauptprobleme stark mit der Beeinträchtigung der Schlaflosigkeit während des Tages zusammenhingen. Eine weitere Medikation zur Verbesserung des Schlafs könnte das Risiko mit sich bringen, die Folgen der Schlaflosigkeit am Tag zu verschlimmern. In dieser Situation behandelten wir ihn mit einer Aktigraphie zur Heimüberwachung und einem Sauerstoffsättigungsmessgerät. Nach zwei Tagen der Überwachung wurden mit der Aktigraphie die Gesamtschlafzeit und die Anzahl der nächtlichen Erwachungen gemessen; die Daten zeigten, dass er entgegen seinen Beschwerden in der Nacht ausreichend geschlafen hatte. In einem ersten Schritt unterstützten wir ihn, indem wir ihm die aufgezeichneten Schlafdaten zeigten, die darauf hindeuteten, dass seine objektive Schlafqualität nicht mit seinen subjektiven Beschwerden übereinstimmte. Diese Erscheinung erklärte an sich eine typische Psychopathologie der Schlaflosigkeit.5,6 Diese Überwachung wurde eine Woche lang fortgesetzt. Während dieser Woche wurde er ermutigt, unsere Klinik dreimal zur Beurteilung aufzusuchen. Seine nächtlichen aktigraphischen Aufzeichnungen deuteten stets auf einen längeren und festeren Schlaf hin, als es die subjektive Intensität der Schlaflosigkeitsbeschwerden vermuten ließ. Als nächster Schritt wurde er eines Nachts gebeten, ein tragbares Sauerstoffsättigungsgerät zu installieren. Die erhaltenen Daten zeigten, dass während des Schlafs eine gewisse Hypoxämie auftrat, was die Schwäche seiner Schlaffunktion teilweise erklären könnte. Außerdem wurde festgestellt, dass er kurz vor dem Schlafengehen Alkohol trank und rauchte. Außerdem surfte er häufig im Internet und aß an Wochenenden nachts Snacks. Wir betrachteten diese Informationen als wichtige Anhaltspunkte, um ihm das Rauchen und Trinken vor dem Schlafengehen strikt zu verbieten und ihn dazu anzuhalten, seine Gewohnheiten beizubehalten, auch am Wochenende. Mit dieser Intervention, die mit den objektiven Daten der Heimüberwachung ausgestattet war und auch auf der Erziehung zur Schlafhygiene beruhte (z. B. Vermeiden von Alkoholkonsum, Rauchen, Snacks und Surfen im Internet vor dem Schlafengehen), nahmen seine Ängste und Befürchtungen vor Schlaflosigkeit drastisch ab, und er erholte sich spontan von der akuten Schlaflosigkeit.