Riesengroßes Ovarialzystadenokarzinom bei einer erwachsenen Patientin, ein seltener Befund in der heutigen Zeit

Abstract

Ovarialkarzinom (OC) ist eine der am häufigsten diagnostizierten Krebsarten bei Frauen. Aufgrund seines breiten klinischen Spektrums und der schwierigen Diagnose werden die meisten Fälle leider erst in einem späten Stadium diagnostiziert. In seltenen Fällen können diese Tumore zu gewaltigen Ausmaßen anwachsen, wenn sie unbehandelt bleiben, was die Prognose der Patientin verschlechtert. Dank des Fortschritts in der Medizin und der Diagnosetechniken sind diese seltenen Fälle seltener geworden. Eine rechtzeitige Erkennung und Operation könnte all diese potenziell problematischen Szenarien vermeiden. Wir berichten über den Fall einer 64-jährigen Frau mit einem riesigen, 13 kg schweren, hochgradigen papillär-serösen Ovarialzystadenokarzinom. Der Tumor wuchs über einen Zeitraum von vier Jahren und wurde angemessen operativ behandelt; die Patientin wird von ihrem Onkologen engmaschig überwacht. Unseres Wissens ist dies der erste Fall eines riesigen Ovarialzystadenokarzinoms, der jemals in Ecuador gemeldet wurde.

INTRODUCTION

In den letzten Jahren sind riesige Ovarialtumore in der heutigen medizinischen Praxis extrem selten geworden, da die meisten Fälle bei gynäkologischen Routineuntersuchungen oder als Zufallsbefunde frühzeitig diagnostiziert werden. Wenn sie jedoch auftreten, können diese seltenen Ovarialtumoren das Leben der Patientin gefährden, nicht nur wegen des Risikos der Bösartigkeit, sondern weil sie aufgrund ihrer Größe verschiedene Komplikationen verursachen können. Wir berichten über den Fall einer 64-jährigen Frau mit einem riesigen, 13 kg schweren, hochgradigen papillär-serösen Ovarialzystadenokarzinom, das über einen Zeitraum von 4 Jahren wuchs.

FALLBERICHT

Die Patientin ist 64 Jahre alt und hatte in der Vergangenheit eine Hysterektomie und eine rechte Oophorektomie. Sie stellte sich in unserer Abteilung vor, weil sie seit vier Jahren eine abdominale Masse im Unterbauch hatte, die auf ein riesiges Ausmaß angewachsen war. Da sie jedoch keinen adäquaten Zugang zu medizinischen Einrichtungen hatte und Angst vor einer möglichen Operation hatte, suchte sie keinen Arzt auf. Dennoch bemerkte sie in den letzten 4 Monaten Schmerzen um die Masse herum, einen starken Gewichtsverlust und wiederkehrende Episoden von postprandialem Erbrechen. Bei der klinischen Untersuchung wurde eine 40 × 34 cm große, harte, nicht druckempfindliche abdominale Masse in ihrem Abdomen gefunden (Abb. 1A). Der Tumor war von harter Konsistenz und nicht beweglich. Die Auskultation des Abdomens ergab normale Darmgeräusche. Auch die Labordaten waren normal, allerdings war der CA-125-Wert leicht erhöht.

Eine kontrastverstärkte Computertomographie (CT) zeigte eine 32 × 34 × 29 cm große, riesige Masse mit heterogener Kontrastanreicherung an der Wand, die mit einer heterogenen Flüssigkeit und festen Randzonen mit einigen Verkalkungen gefüllt war, sie schien von der linken Adnexe auszugehen und verdrängte den größten Teil des Bauchinhalts. Er griff jedoch nicht auf benachbarte Strukturen über, und es wurden keine weiteren Massen beobachtet. (Abb. 1B und C)

Mit diesen Befunden wurde die Operation beschlossen, bei der Laparotomie wurde ein riesiger 32 × 34 × 30 cm großer Ovarialtumor gefunden, der graue Wände hatte und vollständig vom Omentum umgeben war. Er war mit dem Mesenterium des Dünndarms und der linken Adnexe verwachsen. Es wurden keine anderen Massen oder Lymphknoten gefunden. (Abb. 2A-C) Daher war die chirurgische Entscheidung einfach, und es wurde eine vollständige Exzision der Masse ohne Streuung oder Ausbreitung durchgeführt. Aufgrund der Größe der Masse und der Tatsache, dass ein Verdacht auf Malignität bestand, wurde eine vollständige Resektion zusammen mit einer Appendektomie und einer Omentektomie ohne Komplikationen durchgeführt

Die Pathologie stellte ein riesiges, 13 kg schweres, hochgradiges papilläres seröses Ovarialzystenkarzinom fest, dessen Kapsel mehrere Nekroseflecken aufwies und im Durchschnitt 15 bis 25 mm groß war. Es hatte eine riesige Höhle, die etwa vier Liter einer braunen schleimigen Flüssigkeit enthielt. Bedauerlicherweise hatte der Tumor eine appendiziale und omentale Ausdehnung. (Abb. 3A-C)

Die postoperative Phase der Patientin verlief ereignislos, am zweiten postoperativen Tag wurde mit der Flüssigkeitsaufnahme begonnen. Nach Erreichen einer guten oralen Toleranz wurde eine weiche Diät eingeleitet. Die Patientin wurde in gutem Zustand entlassen. Bei den Nachkontrollen geht es der Patientin gut und sie unterzieht sich regelmäßigen Kontrollen bei einem Onkologen.

DISKUSSION

Ovarialkarzinom ist die siebthäufigste Krebserkrankung bei Frauen in der Welt. Es gibt viele genetische Anomalien und mehrere reproduktive und hormonelle Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung dieser Krebsart in Verbindung gebracht werden. Bedauerlicherweise wird diese Krankheit in der Regel erst in einem späten Stadium diagnostiziert, in dem die 5-Jahres-Überlebensrate nur 29 % beträgt. Über 90 % der Ovarialkarzinome lassen sich in fünf Subtypen einteilen: hochgradig seröses, niedriggradig seröses, muzinöses, endometrioides und klarzelliges Karzinom. Ovarialkarzinome betreffen in der Regel Frauen im Alter von etwa 60 Jahren und weisen ein breites Spektrum an klinischen Symptomen auf. In frühen Stadien können die Patientinnen völlig asymptomatisch sein, im weiteren Verlauf können jedoch Völlegefühl, Dyspepsie, frühes Sättigungsgefühl, Blähungen, Aszites oder abdominale Massen auftreten. Aus diesem Grund sollte bei jeder prämenopausalen Frau mit einer unerklärlichen Vergrößerung des Eierstocks oder bei jeder postmenopausalen Frau mit einem tastbaren Eierstock oder einer Masse eine OC in Betracht gezogen werden. Eierstockmassen werden als groß bezeichnet, wenn sie einen Durchmesser von 5 bis 15 cm haben; sind sie größer als 20 cm, werden sie in der Regel als riesig bezeichnet. Der größte Tumor des Eierstocks wog 137,4 kg und wurde 1994 von O’Hanlan vollständig entfernt. Seitdem ist die Häufigkeit von riesigen Eierstocktumoren aufgrund des medizinischen Fortschritts und des leichteren Zugangs zur medizinischen Versorgung zurückgegangen. Dennoch können seltene Fälle wie der unsere immer noch vorkommen.

Zur Bestätigung der Diagnose sind ergänzende Untersuchungen erforderlich, häufig wird ein transvaginaler Ultraschall zur Beurteilung des Beckens durchgeführt, doch kann ein CT genauere Informationen über eine Eierstockmasse liefern. Der CA-125-Wert kann ebenfalls herangezogen werden, da er bei mehr als 80 % der Patientinnen mit epithelialer Ovarialkarzinomerkrankung erhöht ist, doch ist er weder ausreichend empfindlich noch spezifisch genug, um eine Diagnose zu stellen. Wie bei unserer Patientin festgestellt wurde,

bleiben Zweifel bestehen, ist eine explorative Operation entweder mit einem laparoskopischen oder konventionellen Ansatz ein wesentlicher Teil der Untersuchung für eine Patientin. Massen von weniger als 8 cm bei prämenopausalen Frauen und weniger als 5 cm bei postmenopausalen Frauen können konservativ behandelt werden, jedoch erfordern riesige Massen eine Resektion, da sie aufgrund ihrer Größe Symptome wie eine Beeinträchtigung der Atmung oder Bauchschmerzen verursachen und das Risiko einer Malignität in sich bergen. Eine vollständige Resektion ohne Verletzung des Darms oder anderer Organe sowie die Verhinderung des Austretens von Zystenflüssigkeit in den Hohlraum, entweder mit einem laparoskopischen oder offenen Zugang, muss erreicht werden. In unserem Fall wurde aufgrund der Vorgeschichte der Patientin und der Größe der Masse eine Laparotomie beschlossen, und der Tumor wurde vollständig und ohne Komplikationen reseziert.

Eine histologische Bestätigung ist notwendig, da andere Ursachen für Eierstockerkrankungen, einschließlich einer komplexen Ovarialzyste, metastatische Erkrankungen oder gutartige Zustände, riesige Eierstockmassen hervorrufen können. Trotz erfolgreicher Operation benötigen die meisten Patientinnen eine Chemotherapie, da sie das Überleben verbessert. Wie unsere Patientin erfahren hat,

stellt das Ovarialkarzinom auch weiterhin ein Risiko für die Frau dar, da die meisten Patienten erst in einem späten Stadium diagnostiziert werden. Obwohl die Inzidenz von riesigen Ovarialmassen weltweit zurückgegangen ist, können diese seltenen Fälle immer noch auftreten. Dieser Fall hat gezeigt, dass eine angemessene medizinische Versorgung und ein hohes klinisches Bewusstsein bei allen Ärzten von entscheidender Bedeutung sind, wenn sie sich einer Ovarialmasse nähern, und er hat uns auch auf einzigartige Weise gezeigt, dass selbst bei riesigen abdominalen Massen eine sorgfältige Dissektion notwendig ist, um Komplikationen zu vermeiden und die Prognose der Patientin zu verbessern.

ERKLÄRUNG ÜBER INTERESSENKONFLIKTE

Keine erklärt.