Schilddrüsenüberfunktion

Die Schilddrüsenüberfunktion ist eine Erkrankung, bei der die Schilddrüse mehr Schilddrüsenhormone produziert, als der Körper benötigt. Sie wird manchmal auch als Thyreotoxikose bezeichnet, der Fachbegriff für zu viel Schilddrüsenhormon im Blut. Etwa 1 Prozent der US-Bevölkerung leidet an einer Hyperthyreose. Frauen sind wesentlich häufiger von einer Hyperthyreose betroffen als Männer.

Die Produktion von Schilddrüsenhormonen (T3 und T4) in der Schilddrüse wird durch das schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) ausgelöst, das von der Hirnanhangsdrüse gebildet wird.

Was ist die Schilddrüse?

Die Schilddrüse ist eine 2 Zoll lange, schmetterlingsförmige Drüse, die weniger als eine Unze wiegt. Sie befindet sich im vorderen Teil des Halses unterhalb des Kehlkopfes und besteht aus zwei Lappen, einer auf jeder Seite der Luftröhre.

Die Schilddrüse ist eine der Drüsen, die das endokrine System bilden. Die endokrinen Drüsen produzieren, speichern und geben Hormone in den Blutkreislauf ab, die den Körper durchlaufen und die Aktivität der Körperzellen steuern. Schilddrüsenhormone regulieren den Stoffwechsel – die Art und Weise, wie der Körper Energie verbraucht – und wirken sich auf fast jedes Organ im Körper aus.

Hormone aus der Schilddrüse

Die Schilddrüse produziert zwei Schilddrüsenhormone, Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Schilddrüsenhormone beeinflussen den Stoffwechsel, die Entwicklung des Gehirns, die Atmung, die Funktionen des Herzens und des Nervensystems, die Körpertemperatur, die Muskelkraft, die Trockenheit der Haut, den Menstruationszyklus, das Gewicht und den Cholesterinspiegel.

Ein drittes Hormon, das von der Schilddrüse produziert wird, Calcitonin, wird nicht als Schilddrüsenhormon betrachtet, sondern beeinflusst den Kalziumspiegel im Blut und steuert den Aufbau von Kalzium in den Knochen.

Die Produktion von Schilddrüsenhormonen wird durch das schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) reguliert, das von einer anderen Drüse im endokrinen System, der Hypophyse, im Gehirn gebildet wird.

Was verursacht eine Hyperthyreose?

Schilddrüsenüberfunktion hat verschiedene Ursachen, darunter

• Morbus Basedow
• ein oder mehrere Schilddrüsenknoten
• Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis)
• zu hohe Jodzufuhr
• Übermedikation mit synthetischem Schilddrüsenhormon, das zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion eingesetzt wird

Selten wird eine Schilddrüsenüberfunktion durch ein Hypophysenadenom, einen nicht krebsartigen Tumor der Hypophyse, verursacht. In diesem Fall ist die Hyperthyreose auf zu viel TSH zurückzuführen.

Graves-Krankheit

Die Graves-Krankheit, auch bekannt als toxische diffuse Struma, ist die häufigste Ursache für eine Hyperthyreose in den Vereinigten Staaten. Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, d. h. das körpereigene Immunsystem richtet sich gegen seine eigenen gesunden Zellen und Gewebe. Bei Morbus Basedow bildet das Immunsystem einen Antikörper namens Thyreoidea-stimulierendes Immunglobulin (TSI), der TSH nachahmt und die Schilddrüse veranlasst, zu viel Schilddrüsenhormon zu produzieren.

Schilddrüsenknoten

Schilddrüsenknoten, auch Adenome genannt, sind Knoten in der Schilddrüse. Schilddrüsenknoten sind häufig und in der Regel nicht krebsartig. Etwa 3 bis 7 Prozent der Bevölkerung haben sie. Knoten können jedoch überaktiv werden und zu viel Hormon produzieren. Ein einzelner überaktiver Knoten wird als toxisches Adenom bezeichnet.

Wenn mehrere Knoten überaktiv sind, spricht man von einer toxischen multinodulären Struma. Die toxische multinoduläre Struma tritt häufig bei älteren Erwachsenen auf und kann eine große Menge an überschüssigen Schilddrüsenhormonen produzieren.

Thyreoiditis

Verschiedene Arten von Thyreoiditis können eine Hyperthyreose verursachen. Die Schilddrüsenentzündung führt nicht dazu, dass die Schilddrüse zu viel Hormon produziert. Stattdessen treten gespeicherte Schilddrüsenhormone aus der entzündeten Drüse aus und erhöhen den Hormonspiegel im Blut.

Subakute Thyreoiditis. Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer schmerzhaften Entzündung und Vergrößerung der Schilddrüse. Die Ärzte sind sich nicht sicher, was die subakute Thyreoiditis auslöst, aber sie kann mit einer viralen oder bakteriellen Infektion zusammenhängen. Die Erkrankung verschwindet in der Regel innerhalb weniger Monate von selbst. Viele Menschen mit subakuter Thyreoiditis entwickeln kurzzeitig eine Schilddrüsenunterfunktion – wenn der Hormonspiegel zu niedrig ist -, nachdem die Schilddrüsenüberfunktion abgeklungen ist, aber bevor die Schilddrüse vollständig geheilt ist.

Postpartale Thyreoiditis. Etwa 8 Prozent der Frauen, die schwanger waren, entwickeln innerhalb weniger Monate nach der Geburt eine postpartale Thyreoiditis. Man geht davon aus, dass es sich bei der postpartalen Thyreoiditis um eine Autoimmunerkrankung handelt, die eine Schilddrüsenüberfunktion verursacht, die in der Regel 1 bis 2 Monate anhält. Es ist wahrscheinlich, dass die Erkrankung bei künftigen Schwangerschaften wieder auftritt. Wie bei der subakuten Thyreoiditis entwickeln Frauen mit postpartaler Thyreoiditis häufig eine Hypothyreose, bevor die Schilddrüse vollständig ausgeheilt ist. Bei einigen Frauen heilt die Drüse nicht aus und der Hormonspiegel bleibt niedrig. Diese Frauen müssen für den Rest ihres Lebens Schilddrüsenhormone einnehmen.

Silent Thyreoiditis. Diese Form der Schilddrüsenentzündung wird „stumm“ genannt, weil sie – wie die postpartale Thyreoiditis – schmerzlos ist, obwohl die Schilddrüse vergrößert sein kann. Wie bei der postpartalen Thyreoiditis handelt es sich bei der stillen Thyreoiditis wahrscheinlich um eine Autoimmunerkrankung, die sich manchmal zu einer dauerhaften Hypothyreose entwickelt.

Jodaufnahme

Die Schilddrüse verwendet Jod, um Schilddrüsenhormone zu produzieren, so dass die Menge an Jod, die Sie zu sich nehmen, die Menge an Schilddrüsenhormonen beeinflusst, die Ihre Schilddrüse produziert. Bei manchen Menschen kann die Aufnahme großer Mengen Jod dazu führen, dass die Schilddrüse zu viel Schilddrüsenhormon produziert. Manchmal sind große Mengen Jod in Medikamenten – wie Amiodaron, das zur Behandlung von Herzproblemen eingesetzt wird – oder in Nahrungsergänzungsmitteln mit Algen enthalten. Einige Hustensäfte enthalten ebenfalls große Mengen an Jod.

Übermedikation mit Schilddrüsenhormonen

Einige Menschen, die Schilddrüsenhormone zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion einnehmen, nehmen möglicherweise zu viel davon. Wenn Sie synthetische Schilddrüsenhormone einnehmen, gehen Sie mindestens einmal im Jahr zu Ihrem Arzt, um Ihren Schilddrüsenhormonspiegel überprüfen zu lassen, und befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich der Dosis, die Sie einnehmen. Einige Medikamente können auch mit Ihren synthetischen Schilddrüsenhormonen interagieren und die Werte in Ihrem Blut erhöhen. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin nach Wechselwirkungen, wenn Sie neue Medikamente einnehmen.

Welche Symptome treten bei einer Schilddrüsenüberfunktion auf?

Die Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion sind vielfältig und können von Mensch zu Mensch variieren. Einige häufige Symptome der Hyperthyreose sind

• Nervosität oder Reizbarkeit
• Müdigkeit oder Muskelschwäche
• Schlafprobleme
• Hitze Unverträglichkeit
• Handzittern
• schneller und unregelmäßiger Herzschlag
• häufiger Stuhlgang oder Durchfall
• Gewichtsverlust
• Stimmungsschwankungen
• Grippe, eine vergrößerte Schilddrüse, die den Hals geschwollen erscheinen lassen kann

Wer kann an einer Schilddrüsenüberfunktion leiden?

Frauen haben ein fünf- bis zehnmal höheres Risiko als Männer, eine Schilddrüsenüberfunktion zu entwickeln. Die American Thyroid Association empfiehlt Erwachsenen, insbesondere Frauen, ab einem Alter von 35 Jahren alle 5 Jahre einen Bluttest zur Erkennung von Schilddrüsenproblemen durchzuführen.

Bestimmte Faktoren können das Risiko einer Schilddrüsenerkrankung erhöhen. Möglicherweise müssen Sie häufiger getestet werden, wenn Sie

• zuvor ein Schilddrüsenproblem hatten, wie z. B. einen Kropf oder eine Schilddrüsenoperation
• eine perniziöse Anämie, Diabetes Typ 1; oder primäre Nebenniereninsuffizienz, eine Hormonstörung
• eine Schilddrüsenerkrankung in der Familie haben
• große Mengen jodhaltiger Lebensmittel wie Seetang essen oder jodhaltige Medikamente wie Amiodaron einnehmen, ein Herzmedikament
• älter als 60 Jahre sind
• in den letzten 6 Monaten schwanger waren oder ein Kind zur Welt gebracht haben

Routinemäßige Tests helfen, Schilddrüsenprobleme aufzudecken – insbesondere subklinische Probleme. Subklinisch bedeutet, dass eine Person keine offensichtlichen Symptome hat. Manche Ärzte behandeln eine subklinische Hyperthyreose sofort, andere lassen sie lieber unbehandelt, beobachten aber ihre Patienten auf Anzeichen für eine Verschlechterung des Zustands.

Schilddrüsenüberfunktion in der alternden Bevölkerung

Schilddrüsenüberfunktion tritt häufiger bei Menschen über 60 Jahren auf und wird häufig durch Schilddrüsenknoten verursacht. Eine Hyperthyreose in dieser Altersgruppe wird manchmal als Depression oder Demenz fehldiagnostiziert, da ältere Erwachsene nicht immer die üblichen Symptome der Erkrankung aufweisen. Ältere Erwachsene können zum Beispiel ihren Appetit verlieren, während jüngere Menschen eher einen gesteigerten Appetit haben. Ältere Erwachsene mit Schilddrüsenüberfunktion können desinteressiert wirken oder sich sozial zurückziehen. Sie können auch andere körperliche Symptome haben.

Die Behandlung der subklinischen Hyperthyreose kann bei älteren Erwachsenen wichtiger sein als bei jüngeren Patienten. Bei Menschen über 60 Jahren erhöht eine subklinische Hyperthyreose das Risiko, einen schnellen, unregelmäßigen Herzschlag zu entwickeln, der als Vorhofflimmern bezeichnet wird – ein Zustand, der zu Herzversagen oder Schlaganfall führen kann. Eine unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion kann auch die knochenverdünnende Krankheit Osteoporose beschleunigen, insbesondere bei Frauen, und die Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen erhöhen.

Schwangerschaft und Schilddrüsenüberfunktion

Wenn Sie an einer Schilddrüsenüberfunktion leiden, sollten Sie Ihren Zustand mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie schwanger werden. Eine unkontrollierte Schilddrüsenüberfunktion erhöht das Risiko einer Fehlgeburt, einer Frühgeburt und einer Präeklampsie, einer potenziell schwerwiegenden Komplikation, die den Blutdruck erhöht.

Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion sind während der Schwangerschaft möglicherweise schwer zu erkennen. Normalerweise vergrößert sich die Schilddrüse bei gesunden Frauen, wenn sie schwanger werden. Diese normale Vergrößerung in Verbindung mit Müdigkeit macht es leicht, ein neues Schilddrüsenproblem zu übersehen. Eine schnelle Herzfrequenz und ein unerklärlicher Gewichtsverlust oder das Ausbleiben einer normalen Gewichtszunahme in der Schwangerschaft sind Anzeichen dafür, dass sich eine Schilddrüsenüberfunktion entwickeln könnte.

Diagnose

Ihr Arzt wird Sie zunächst über Ihre Symptome befragen und eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen. Ihr Arzt kann dann verschiedene Tests durchführen, um die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion zu bestätigen und ihre Ursache zu finden.

Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) Test

Der ultrasensitive TSH-Test wird wahrscheinlich der erste Test sein, den Ihr Arzt durchführt. Dieser Test kann selbst kleinste Mengen TSH im Blut nachweisen und ist die genaueste Messung der Schilddrüsenaktivität, die es gibt. Der TSH-Test ist besonders nützlich, um eine leichte Schilddrüsenüberfunktion festzustellen.

Der TSH-Test basiert auf dem Zusammenspiel von TSH und Schilddrüsenhormonen. Die Hypophyse steigert die TSH-Produktion, wenn die Schilddrüse nicht genügend Schilddrüsenhormone produziert; die Schilddrüse reagiert normalerweise mit einer erhöhten Hormonproduktion. Wenn dann genügend Schilddrüsenhormone im Blut zirkulieren, sinkt die TSH-Produktion. Bei Menschen, die zu viel Schilddrüsenhormon produzieren, schaltet die Hypophyse die TSH-Produktion ab, was zu niedrigen oder sogar nicht nachweisbaren TSH-Spiegeln im Blut führt.

Im Allgemeinen weist ein TSH-Wert unter dem Normalwert auf eine Hyperthyreose hin, und ein Wert über dem Normalwert bedeutet, dass eine Person an einer Hypothyreose leidet.

Weitere Tests

Wenn Ihr Arzt bestätigt, dass Sie eine Schilddrüsenüberfunktion haben, können weitere Tests erforderlich sein, um die Ursache zu ermitteln und die beste Behandlung zu bestimmen.

T3- und T4-Test. Mit diesem Test wird der T3- und T4-Spiegel in Ihrem Blut bestimmt. Bei einer Schilddrüsenüberfunktion ist der Spiegel eines oder beider Hormone in Ihrem Blut höher als normal.

Test auf schilddrüsenstimulierendes Immunglobulin (TSI). Dieser Test, der auch als Test auf schilddrüsenstimulierende Antikörper bezeichnet wird, misst den TSI-Spiegel in Ihrem Blut. Die meisten Menschen mit Morbus Basedow haben diesen Antikörper, aber Menschen, deren Hyperthyreose durch etwas anderes verursacht wird, haben ihn nicht.

Radioaktiver Jod-Aufnahmetest. Der Test zur Messung der radioaktiven Jodaufnahme misst die Jodmenge, die Ihre Schilddrüse aus dem Blutkreislauf aufnimmt. Die Messung der Jodmenge in Ihrer Schilddrüse hilft Ihrem Arzt, die Ursache Ihrer Schilddrüsenüberfunktion zu ermitteln. Eine niedrige Jodaufnahme kann beispielsweise ein Anzeichen für eine Schilddrüsenentzündung sein, während eine hohe Jodaufnahme auf Morbus Basedow hinweisen könnte.

Schilddrüsenuntersuchung. Eine Schilddrüsenuntersuchung zeigt, wie und wo das Jod in Ihrer Schilddrüse verteilt ist. Diese Informationen helfen Ihrem Arzt bei der Diagnose der Ursache Ihrer Schilddrüsenüberfunktion, da sie Bilder von Knoten und anderen möglichen Unregelmäßigkeiten in der Schilddrüse liefern.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache der Schilddrüsenüberfunktion und deren Schwere ab. Bei der Wahl der Behandlung berücksichtigen die Ärzte das Alter des Patienten, mögliche Allergien oder Nebenwirkungen der Medikamente, andere Erkrankungen wie Schwangerschaft oder Herzkrankheiten und die Verfügbarkeit eines erfahrenen Schilddrüsenchirurgen.

Das Ziel der Behandlung ist es, den Schilddrüsenhormonspiegel zu normalisieren, um langfristige Komplikationen zu verhindern, und unangenehme Symptome zu lindern. Es gibt keine einzige Behandlung, die für jeden geeignet ist. Die drei Behandlungsmöglichkeiten sind Medikamente, Radiojodtherapie und Operation.

Medikamente

Ihr Arzt kann Ihnen einen so genannten Betablocker verschreiben, um Ihre Symptome zu lindern, bis andere Behandlungen wirken. Betablocker wirken schnell und lindern viele der Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion, wie Zittern, Herzrasen und Nervosität. Die meisten Menschen fühlen sich innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme dieser Medikamente besser. Betablocker wirken, indem sie die Wirkung von Schilddrüsenhormonen auf den Körper blockieren, aber sie stoppen nicht die Produktion von Schilddrüsenhormonen.

Schilddrüsenmedikamente stören die Produktion von Schilddrüsenhormonen, indem sie die Art und Weise blockieren, wie die Schilddrüse Jod zur Herstellung von Schilddrüsenhormonen verwendet. In den Vereinigten Staaten verschreiben Ärzte Methimazol (Tapazol) und Propylthiouracil (PTU) für die meisten Arten von Hyperthyreose. Schilddrüsenmedikamente werden nicht zur Behandlung von Thyreoiditis eingesetzt.

Wenn Sie mit der Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten beginnen, kann es sein, dass sich Ihr Schilddrüsenhormonspiegel erst nach mehreren Wochen oder Monaten in den Normalbereich bewegt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt etwa 1 bis 2 Jahre, die Behandlung kann jedoch über viele Jahre fortgesetzt werden. Eine antithyreotoxische Therapie ist der einfachste Weg, eine Schilddrüsenüberfunktion zu behandeln, führt aber oft nicht zu dauerhaften Ergebnissen.

Schilddrüsenmedikamente können bei manchen Menschen Nebenwirkungen verursachen. Zu den Nebenwirkungen gehören

• allergische Reaktionen wie Hautausschläge und Juckreiz
• eine Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen im Körper, was die Widerstandskraft gegen Infektionen verringern kann
• Leberversagen, in seltenen Fällen

Wenn Sie während der Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten einen Hautausschlag, eine Gelbfärbung der Augen oder der Haut, anhaltende Halsschmerzen oder Fieber bekommen, rufen Sie sofort Ihren Arzt an.

Schwangere Frauen sollten kein Methimazol einnehmen und sollten überwacht werden, wenn sie PTU einnehmen. Frauen, die stillen, sollten nur sehr kleine Dosen von beiden Medikamenten einnehmen.

Radiojodtherapie

Radioaktives Jod-131 ist eine häufige und wirksame Behandlung für Hyperthyreose. Da Ihre Schilddrüse Jod sammelt, um Schilddrüsenhormone zu bilden, wird sie auch das radioaktive Jod auf die gleiche Weise aufnehmen. Das radioaktive Jod zerstört allmählich die Zellen, aus denen die Schilddrüse besteht, wirkt sich aber nicht auf andere Gewebe im Körper aus.

Manchmal ist mehr als eine Runde Radiojodtherapie erforderlich, um die Schilddrüsenhormonproduktion in den normalen Bereich zu bringen. In der Zwischenzeit kann eine Behandlung mit Betablockern Ihre Symptome kontrollieren.

Obwohl nicht bekannt ist, dass Jod-131 Geburtsfehler oder Unfruchtbarkeit verursacht, wird die Radiojodtherapie nicht bei schwangeren oder stillenden Frauen angewendet. Radioaktives Jod kann die Schilddrüse des Fötus schädigen und über die Muttermilch auf das Kind übertragen werden.

Bei fast allen Patienten, die mit radioaktivem Jod behandelt werden, kommt es zu einer Schilddrüsenunterfunktion. Ärzte halten dies jedoch für ein akzeptables Ergebnis, da eine Hypothyreose leichter zu behandeln ist und weniger langfristige Komplikationen aufweist als eine Hyperthyreose. Wenn Sie eine Hypothyreose entwickeln, müssen Sie eine Art synthetischen Schilddrüsenhormonersatz einnehmen.

Schilddrüsenoperation

Die am wenigsten verbreitete Behandlung ist die chirurgische Entfernung eines Teils oder des größten Teils der Schilddrüse. Ärzte entscheiden sich manchmal für einen chirurgischen Eingriff, um schwangere Frauen zu behandeln, die keine Schilddrüsenmedikamente vertragen, sowie Menschen mit sehr großen Kröpfen oder Menschen mit krebsartigen Schilddrüsenknoten. Beachten Sie, dass eine Schilddrüsenüberfunktion keinen Krebs verursacht.

Vor der Operation kann Ihr Arzt Ihren Schilddrüsenhormonspiegel vorübergehend mit Schilddrüsenmedikamenten in den Normalbereich bringen. Diese präoperative Behandlung verhindert einen so genannten Schilddrüsensturm – eine plötzliche, starke Verschlechterung der Symptome -, der bei Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion nach einer Vollnarkose auftreten kann.

Einige Tage vor der geplanten Operation kann Ihr Arzt Ihnen nicht-radioaktive Jodtropfen wie Lugol-Jod oder übersättigtes Kaliumjodid geben. Dieses zusätzliche Jod trägt dazu bei, die Blutzufuhr zur Schilddrüse zu verringern und die Operation sicherer zu machen.

Wenn ein Teil der Schilddrüse entfernt wird – zum Beispiel bei der Behandlung von toxischen Knoten – kann sich Ihr Schilddrüsenhormonspiegel wieder normalisieren. Bei einigen Patienten, die sich einer Operation unterziehen, kann es jedoch zu einer Schilddrüsenunterfunktion kommen, so dass sie synthetische Schilddrüsenhormone einnehmen müssen. Wenn Ihre gesamte Schilddrüse entfernt wird, müssen Sie lebenslang Schilddrüsenhormone einnehmen. Nach der Operation wird Ihr Arzt Ihren Schilddrüsenhormonspiegel weiterhin überwachen.

Auch wenn es selten ist, können bei Schilddrüsenoperationen bestimmte Probleme auftreten. Ihre Nebenschilddrüsen könnten beschädigt werden, da sie sich in unmittelbarer Nähe der Schilddrüse befinden. Diese Drüsen tragen zur Kontrolle des Kalziumspiegels in Ihrem Körper bei. Eine Schädigung des Kehlkopfnervs, der ebenfalls in der Nähe der Schilddrüse liegt, kann zu Stimmveränderungen oder Atemproblemen führen. Wenn die Operation von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, treten bei weniger als 1 Prozent der Patienten dauerhafte Komplikationen auf.

Weitere Informationen über Schilddrüsenoperationen

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