Niedriger Blutdruck – oder Hypotonie – tritt auf, wenn die Kraft, mit der das Herz Blut durch die Arterien pumpt, abnimmt.
Hypotonie kann sich durch verschiedene Symptome bemerkbar machen: von Übelkeit, Schwindel bis hin zu Herzklopfen. Die Kontrolle des Blutdrucks ist ein wichtiger Bestandteil der Selbst- oder Patientenbeurteilung.
Leider kündigt sich ein Problem nicht immer mit einem Trompetensignal an. Selbst ein hoher Blutdruck kann völlig symptomlos sein. Ebenso kann ein niedriger Blutdruck (auch als Hypotonie bezeichnet) bei Ihrem Patienten auftreten, obwohl er scheinbar keine Symptome aufweist. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Patient in einem nicht überwachten Bett liegt.
Was ist Hypotonie (niedriger Blutdruck)?
Im Allgemeinen kann Hypotonie als ein Geschwindigkeits-, Pump- oder Volumenproblem angesehen werden. Beispiele hierfür sind:
- Frequenz: Bradykardie (abnorm langsame Herzaktion) oder Tachykardie (schnelle, unregelmäßige Herzfrequenz) können einen Blutdruckabfall verursachen.
- Pumpe (Herzfunktion): Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder kardiogener Schock, der einen niedrigen Blutdruck verursacht. Auch andere Zustände wie Hypothermie oder herzdämpfende Medikamente können den Druck der Pumpe beeinträchtigen
- Volumen: Hypovolämischer Schock, schwere Dehydrierung, Blutungen, septischer Schock, Anaphylaxie, neurogener Schock bei Rückenmarksverletzungen.
Natürlich ist es am einfachsten, den Blutdruck eines Patienten zu messen, aber in manchen Fällen können Sie auch andere Symptome feststellen, die Sie dazu veranlassen, den Druck zu überprüfen und einen niedrigen Wert zu finden.
Niedriger Blutdruck sollte dringend untersucht und behandelt werden.
Die Untersuchung eines niedrigen Blutdrucks sollte eine erneute Druckmessung und eine genaue Überwachung beinhalten. Wenn ein Patient vor kurzem die Position gewechselt hat, sollte er in die Rückenlage gebracht und in ein paar Minuten erneut untersucht werden.
Objektive Anzeichen für niedrigen Blutdruck / Hypotonie
Das beste objektive Symptom für einen niedrigen Blutdruck ist die Messung des tatsächlichen Blutdrucks und das Erreichen niedriger Werte. Es klingt selbstverständlich, aber es kommt Ihnen vielleicht nicht in den Sinn, einen Blutdruck zu messen, wenn ein Patient über bestimmte Symptome klagt.
Wenn ein Patient jedoch klagt, wird in der Regel empfohlen, einen vollständigen Satz von Vitalwerten zu erheben, die auf ein Problem mit niedrigem Blutdruck hinweisen. Wie niedrig ist zu niedrig? Was bedeutet eigentlich zu niedrig? Es kann für verschiedene Patienten unterschiedliche Bedeutungen haben.
Das übliche Maß für die Messung von niedrigem Blutdruck ist, dass alles unter 90/60 mmHg (Millimeter Quecksilber) (Healthdirect Australia 2018) als niedrig genug für eine Behandlung angesehen wird. Die Symptome eines niedrigen Blutdrucks können auch auftreten, wenn jemand mit Bluthochdruck von einem sehr hohen Druck herunterkommt. So kann beispielsweise ein Wert von 120/80 mmHg für alle anderen normal sein, aber wenn Ihr Patient mit 190/100 mmHg lebt, wird er den Unterschied spüren. Aus diesem Grund müssen die objektiven Anzeichen eines Drucks mit den subjektiven Symptomen, über die der Patient berichtet, kombiniert werden.
Subjektive Anzeichen von niedrigem Blutdruck/Hypotonie
Subjektive Symptome sind diejenigen, die der Patient berichtet, obwohl Sie in der Lage sein können, auch objektive Anzeichen dafür zu sehen.
Bei niedrigem Blutdruck kann sich der Patient schwach fühlen oder das Bewusstsein verlieren. Dies ist auf die mangelnde Durchblutung des Gehirns zurückzuführen. In der Regel hilft die Rückenlage des Patienten, den Blutdruck zu erhöhen und die Symptome zu verringern. Dies kann von einem Schwindelgefühl und Benommenheit begleitet sein. Im Allgemeinen berichtet Ihr Patient über Konzentrationsschwierigkeiten, Schwierigkeiten, sich aufrecht zu halten, und mangelnde Koordination (American Heart Association 2017).
Ihr Patient kann auch über Übelkeit berichten und könnte sich möglicherweise aufgrund des niedrigen Blutdrucks übergeben. Darüber hinaus wird manchmal Herzklopfen empfunden, das mit Hilfe von Telemetrie oder anderen Überwachungsgeräten leicht festgestellt werden kann. Je nach Häufigkeit und Zeitpunkt des Herzklopfens können sie im EKG sichtbar sein oder auch nicht.
Einige Patienten können auch verwirrt sein, was den Anschein erwecken kann, dass sie an einer Vergiftung oder einem anderen neurologischen Problem leiden. Verschwommenes Sehen wird gewöhnlich bei extremen Fällen von niedrigem Blutdruck berichtet. Es gibt noch viele andere Symptome eines niedrigen Blutdrucks, auf die man achten sollte.
Orthostatische Hypotension
Orthostase bedeutet wörtlich übersetzt „aufrechtes Stehen“. Orthostatische Hypotonie oder posturale Hypotonie ist definiert als ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mmHg oder um mindestens 10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen des Patienten. Liegt eine orthostatische Hypotonie vor, ist der Patient möglicherweise sturzgefährdet und sollte beim Gehen engmaschig überwacht werden oder es sollte ihm geraten werden, bei Aktivitäten Hilfe anzufordern.
Um eine orthostatische Hypotonie festzustellen, messen Sie den Blutdruck in Rückenlage und in Ruhe. Dann wird der Patient aufgerichtet – er muss in der Lage sein, 3 Minuten lang zu stehen, bevor der Blutdruck erneut gemessen wird. Entsprechen die Messwerte den zuvor genannten Kriterien, so liegt eine orthostatische Hypotonie vor. Ist das Ergebnis mehrdeutig, notieren Sie es und fordern Sie eine formelle Beurteilung an. (Hinweis: Die Genauigkeit der orthostatischen Hypotonie wurde in den letzten Jahren in Frage gestellt.)
- American Heart Association 2017, Syncope (Ohnmacht), AMA, eingesehen am 23. März 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
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