Das Talonavikulargelenk ist das Universalgelenk des Fußes, das Rotation, Seitwärtsbewegung und Auf-/Abwärtsbewegung am Mittelfuß ermöglicht. Es ist an der Flexibilität und den Bewegungen des Fußes beteiligt, insbesondere auf unebenem Boden, während die meisten Auf- und Abwärtsbewegungen am oberen Sprunggelenk stattfinden.
Talonavikuläre Fusionen werden aus zwei Hauptgründen durchgeführt:
1. Arthrose der Gelenke aufgrund einer früheren Verletzung, die die Gelenke geschädigt hat, oder einer allgemeinen Erkrankung wie Arthrose oder rheumatoide Arthritis.
2. Schwere Fußdeformitäten wie ein Plattfuß oder ein Klumpfuß. In anderen Fällen ist es am besten, die Gelenke in der korrigierten Position zu versteifen, insbesondere wenn die Gelenke bereits steif sind oder der Fuß schwach ist.
Bei dieser Operation wird das degradierte Gelenk entfernt und das Gelenk zusammengefügt, damit der Knochen darüber wächst und das Gelenk „verschmilzt“. Das Gelenk ist dann starr und nicht mehr schmerzhaft. Dies führt zu einer erheblichen Einschränkung der normalen Bewegungsfreiheit, die jedoch in der Regel bereits durch die Arthrose verloren gegangen ist. Das Gehen auf ebenem Boden bleibt fast unverändert, aber das Gehen auf unebenem Boden wird am deutlichsten. Das Autofahren wird nicht beeinträchtigt.
Die Operation wird durch einen 5 cm langen Schnitt an der Innenseite des Fußes durchgeführt. Die arthrotischen Gelenkflächen werden herausgeschnitten und das Gelenk mit Schrauben fixiert. Die Operation dauert etwa 1,5 Stunden.
Risiken der Operation
Schwellungen
Anfänglich wird der Fuß stark geschwollen sein und muss hochgelagert werden. Die Schwellung wird in den folgenden Wochen & Monaten abklingen, ist aber auch nach 6-9 Monaten noch sichtbar.
Infektion
Das ist das größte Risiko bei dieser Art von Operation. Zur Vorbeugung werden Ihnen intravenöse Antibiotika verabreicht. Die beste Möglichkeit, das Risiko einer Infektion zu verringern, besteht darin, den Fuß 14 Tage lang hoch zu lagern. Eine leichte Infektion lässt sich oft mit oralen Antibiotika behandeln. Bei einer schweren Infektion kann eine Einweisung ins Krankenhaus und eine intravenöse Antibiotikagabe erforderlich sein. Eine schwere Infektion führt häufig zum Scheitern der Fusion und kann in äußerst seltenen Fällen zu einer späteren Amputation führen.
Fehlstellung
In der Regel werden die Fusionen in einer Position durchgeführt, die eine optimale Funktion ermöglicht und das beste Aussehen bietet. Ich gebe mir große Mühe, die beste Position bei der Operation zu beurteilen, aber da Sie schlafen und liegen, ist es nicht immer möglich, diese „beste“ Position zu erreichen. Wenn die Position nach der Operation nicht optimal ist, können die meisten Deformitäten durch Einlagen und Fußbekleidung ausgeglichen werden. Selten ist ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich.
Non Union
Dies ist der Fall, wenn das Gelenk nicht verwachsen ist und kein Knochen über das Gelenk gewachsen ist. Ob dies der Fall ist, werden wir erst nach 6-12 Monaten wissen. Das Risiko dafür liegt bei etwa 5 %. Wenn es zu einer Nonunion kommt und diese schmerzhaft ist, ist in der Regel eine weitere Operation erforderlich. Rauchen erhöht dieses Risiko um das 16-fache.
Nervenschäden
Neben den Schnitten verlaufen drei Nerven – der oberflächliche Peroneus-, Sural- und Saphenusnerv. Sie versorgen die Seiten und den oberen Teil des Fußes und der Zehen mit Gefühlen. Sie können während des Eingriffs beschädigt werden, was zu einem Taubheitsgefühl an der Seite des Fußes oder auf der Oberseite des Fußes und der Zehen führt. Dieses Taubheitsgefühl kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Die Wahrscheinlichkeit dafür liegt bei etwa 10-15 %.
Erholung nach der Operation
Nach der Operation wird Ihr Bein 2 Wochen lang in einem Rückenverband (Halbgips) ruhiggestellt. Die Hochlagerung des Fußes (oberhalb des Beckens) ist in den ersten 10 Tagen sehr wichtig, um Infektionen zu vermeiden. Natürlich sind kleine Geh- und Stehphasen notwendig, aber das Bein darf 6 Wochen lang nicht belastet werden.
Nach 2 Wochen wird hier in der Klinik die Rückenschiene entfernt und die Fäden gezogen. Ein weiterer nicht belastender Gips wird für weitere 4 Wochen angelegt. In dieser Phase werden Sie in der Klinik anhand von Röntgenbildern überprüft und für weitere 6 Wochen auf einen gewichtstragenden Gips umgestellt.
Sie werden 3 Monate nach der Operation erneut anhand von Röntgenbildern überprüft. Wenn alles in Ordnung ist, wird kein Gips mehr benötigt und Sie können frei gehen. Normalerweise ist keine Physiotherapie erforderlich. Wenn die Versteifung nur langsam heilt, ist eine weitere 6-wöchige Gipsentlastung erforderlich.
Aktivität und Arbeitsausfall
Im Allgemeinen ist bei sitzenden Tätigkeiten ein Arbeitsausfall von bis zu 4 Wochen erforderlich. 12 Wochen bei stehenden oder gehenden Tätigkeiten. 16 Wochen für manuelle/arbeitsintensive Tätigkeiten
Nachbehandlung
- 2 Wochen für die Entfernung der Nähte & Gipswechsel
- 6 Wochen in der Klinik von Herrn Rosenfeld: COP zu WB-Gips / Röntgen Knöchel & Fuß AP & Lateral
- 3 Monate: Entfernung der POP / Röntgen Knöchel & Fuß AP & Lateral / Mobilisierung FWB aus der POP
- 6 Monate zur abschließenden Beurteilung, wenn keine Komplikationen