Verbesserung der Kommunikation in der Demenzpflege

Einführung

Die Pflege von Menschen mit Demenz kann schwierige Gespräche beinhalten, und die Wahl der besten Reaktion, um nicht in Bedrängnis zu geraten, kann eine Herausforderung sein. Es kann sein, dass man nicht weiß, was man sagen soll, wenn die Person Situationen oder Umstände beschreibt, die schwer zu glauben sind, oder man keine Möglichkeit hat, zu wissen, dass sie tatsächlich passiert sind.

Es ist wichtig zu verstehen, warum Menschen bestimmte Fragen stellen, um zu wissen, wie man am besten reagiert und Anerkennung, Respekt und Vertrauen bietet. Dieser Artikel zielt darauf ab, das Verständnis dafür zu verbessern, wie diese Situationen entstehen, damit Fachkräfte und Pflegekräfte Möglichkeiten entwickeln können, mit den Patienten zu kommunizieren und dabei ihre Identität zu wahren und sie zu schützen.

Was ist Demenz?

„Hirnversagen“ war ein Begriff, der in den 1970er Jahren zur Beschreibung von Demenz verwendet wurde und aufgrund der damit verbundenen negativen Konnotationen in Ungnade gefallen ist; es scheint jedoch ein Wiederaufleben seiner Verwendung zu geben (Coope und Richards, 2014). Das Gesundheitsministerium (2014) bezeichnet Demenz als Hirnversagen, das dem Versagen anderer Organe ähnelt, und sagt: „Demenz ist chronisches Hirnversagen und Delirium ist akutes Hirnversagen“.

Bei Herzversagen beispielsweise ist das Herz durch einen Krankheitsprozess oder -zustand irreparabel geschädigt und kann nicht in der gleichen Weise funktionieren wie ein völlig intaktes Herz. Das betreffende Organ ist nicht voll funktionsfähig und wird sich mit der Zeit wahrscheinlich weiter verschlechtern, was zum Tod führen kann. Hirnversagen ist in dieser Hinsicht nicht anders. Demenz ist der anerkannte Oberbegriff, der die mit dem Hirnversagen verbundenen Symptome beschreibt, und hat sich als Bezeichnung für den Zustand eingebürgert.

Auch wenn wir eine sensiblere Terminologie für das Syndrom (Demenz) verwenden, hilft uns das Bewusstsein für den Begriff des Hirnversagens zu verstehen, was geschieht. Eine andere Möglichkeit, Demenz, insbesondere in den früheren Stadien, zu betrachten, ist die Veränderung des Gehirns: Ein Krankheitsprozess oder ein Zustand verursacht Veränderungen in der Struktur und Funktion des Gehirns, die die mit Demenz verbundenen Symptome hervorrufen. Dieser Ansatz wird von Teepa Snow, einer Beschäftigungstherapeutin und Expertin für Demenzerziehung, unterstützt, deren Philosophie darin besteht, einen positiven Ansatz für die Veränderung des Gehirns zu fördern. Wenn sich die Struktur des Gehirns aufgrund der durch die Krankheit verursachten Schäden verändert, wird sich auch die Funktionsweise des Gehirns verändern. Diese Veränderungen anzuerkennen und zu akzeptieren, macht es einfacher, auf Menschen mit Demenz zu reagieren, wenn sich ihr Verhalten ändert (Snow, 2016).

Wir würden Menschen mit Herzinsuffizienz nicht für Symptome verantwortlich machen, die mit ihrem versagenden Herzen zusammenhängen, wie z. B. Kurzatmigkeit. Wir akzeptieren, dass sie eine Folge der Herzinsuffizienz sind, und versuchen, Bewältigungsmechanismen zu finden, um die Belastung für den Patienten zu verringern. Dieser Gedanke muss auch auf Menschen mit Demenz angewandt werden; sie sollten nicht für Symptome verantwortlich gemacht werden, die mit ihrem versagenden Gehirn zusammenhängen, sondern man sollte sie dabei unterstützen, die Symptome als Folge des Hirnversagens zu akzeptieren.

Hirnveränderungen können auch erklären, warum Menschen mit Demenz manchmal Momente der Einsicht haben oder plötzlich Fähigkeiten wiedererlangen, die früher selbstverständlich waren. Das Gehirn ist ein komplexes Organ, an dessen Aufbau und Funktion zahlreiche Faktoren beteiligt sind. Diese Momente der Einsicht oder plötzlichen Fähigkeit sind Episoden, in denen die Synapsen oder die Chemie im Gehirn plötzlich fast normal funktionieren. Wenn Patienten in ihren Zustand nach der Demenz zurückfallen, ist dies eine Folge der komplizierten Abbauprozesse des Gehirns.

Symptome verstehen

Der Begriff „verhaltensbezogene und psychologische Symptome der Demenz“ (BPSD) wird verwendet, um Symptome gestörter Wahrnehmung, Gedankeninhalte, Stimmung, Emotionen, Gefühle oder Handlungen zu beschreiben, die bei Demenz häufig auftreten. Ungefähr 90 % der Menschen mit Demenz leiden irgendwann unter BPSD (Alzheimer’s Society, 2011). Der Begriff kann zahlreiche Symptome umfassen, die oft typisch für die Erkrankung sind, aber auch intermittierend oder häufig auftreten können; die Erfahrung ist einzigartig für den Einzelnen.

Zu den Verhaltensweisen, die mit Demenz in Verbindung gebracht werden, gehören Umherwandern, Aggression und Horten. Der Begriff „Umherwandern“ ist umstritten, da er suggeriert, dass Menschen mit Demenz in irgendeiner Weise an ihrem Verhalten schuld sind, dass sie ziellos umherwandern, ohne ein Ziel zu haben. Menschen ohne Demenz werden lediglich als „gehend“ beschrieben, während Menschen mit Demenz als „wandernd“ bezeichnet werden, weil sie im Wesentlichen das Gleiche tun. Die Alzheimer’s Society (2016) weist darauf hin, dass es akzeptablere Begriffe gibt, wie z. B. „umhergehen“. Es gibt oft einen Zweck oder einen Grund für das Umhergehen, den man mit einfühlsamen Untersuchungen herausfinden kann; es gibt ein zugrunde liegendes unbefriedigtes Bedürfnis, und wir sollten unsere Fähigkeiten nutzen, um herauszufinden, was dieses Bedürfnis sein könnte.

Zu den schwierigen Aspekten von BPSD für Pflegende gehört der Umgang mit Gesprächen, die bei Menschen mit Demenz eine unerwartete Reaktion hervorrufen können. Es kann zum Beispiel schwierig sein, zu wissen, wie man reagieren soll, wenn eine 80-jährige Frau fragt, wo ihre Mutter ist. Soll man ihr sagen, dass ihre Mutter tot ist? Was ist die moralische oder ethische Antwort? Welche Antwort ist für diese Person am besten geeignet? Unterstützende und einfühlsame Antworten auf diese Gespräche unter Verwendung einfühlsamer Kommunikationsansätze können die Gefühle von Bedrängnis und Angst verringern und damit das Risiko einer Eskalation zu weniger wünschenswertem Verhalten reduzieren.

Gesprächsarten

Einige dieser Gespräche können dazu führen, dass Patienten andere Formen von BPSD zeigen. Wenn Patienten beispielsweise darum bitten, einen verstorbenen Verwandten zu sehen, oder den Wunsch äußern, nach Hause zu gehen, wenn sie bereits dort sind, können sie, wenn sie keine zufriedenstellende Antwort auf ihre Frage oder Bitte erhalten, das Gebäude verlassen, um den Verwandten zu suchen oder ihr Zuhause zu finden. Diese Verhaltensweisen sind im Allgemeinen Versuche, ein zugrunde liegendes Gefühl auszudrücken. Die Patienten fühlen sich möglicherweise verletzlich, sind aber nicht in der Lage, diese Gefühle auf eine rationale Art und Weise auszudrücken, die die Menschen um sie herum verstehen. Wenn diese Emotionen nicht anerkannt werden und sich verstärken, können die Verhaltensweisen beginnen oder sich verschlimmern.

Kommunikation eines unerfüllten Bedürfnisses

Im Allgemeinen ist ein Kommunikationsversuch der Wunsch, andere über ein unerfülltes Bedürfnis zu informieren. Dieses Bedürfnis kann physischer Natur sein, wie Hunger, Durst oder der Wunsch, auf die Toilette zu gehen, oder emotionaler Natur, wie Einsamkeit oder Langeweile; in Tabelle 1 sind Beispiele für unbefriedigte Bedürfnisse und die entsprechenden Reaktionen aufgeführt. Es ist sinnvoll, die möglichen Gründe für die Fragen oder Verhaltensweisen der Patienten zu berücksichtigen und angemessen darauf zu reagieren, damit mögliche unerfüllte Bedürfnisse erkannt und nach Möglichkeit berücksichtigt werden.

Neben dem oben erwähnten Beispiel der Frage nach nicht mehr lebenden geliebten Menschen können Patienten mit Demenz auch Aussagen über eine Betreuungsrolle machen, die sie in der Vergangenheit innehatten, z. B.:

„Ich muss meine Kinder abholen!“

Diese Kommunikation kann durchaus ein Ausdruck des emotionalen Zustands der Patienten sein. Für viele Menschen ist die mütterliche Bindung tröstlich und beruhigend, so dass Demenzkranke vielleicht nach ihrer Mutter fragen, weil sie sich ängstlich oder emotional fühlen und Trost und Beruhigung oder eine liebevolle Antwort brauchen, die ihnen ein Gefühl der Sicherheit vermittelt. Das Bedürfnis, in der Nähe ihrer Kinder zu sein, kann auch Ausdruck des Bedürfnisses sein, sich geliebt und geborgen zu fühlen (Stokes, 2002).

Es kann jedoch sein, dass einigen Äußerungen eine andere Motivation zugrunde liegt, so dass es wichtig ist, nicht davon auszugehen, dass z. B. eine Bemerkung über Kinder Ausdruck des Bedürfnisses ist, Liebe und Wärme zu spüren. Es kann sich auch um eine wiedererlangte Erinnerung handeln, die mit einer Verwirrung in Bezug auf Zeit und Ort verbunden ist. Die Patienten können die Zeit wiedererleben, in der sie ihre Kinder von der Schule abholten, und den Drang verspüren, ihrer Elternrolle gerecht zu werden.

Ein anderes Beispiel: Manche Menschen haben es immer als schwierig empfunden, zum Stuhlgang eine fremde Toilette zu benutzen, und haben sich nur auf der eigenen Toilette zu Hause wohlgefühlt. Der Wunsch, nach Hause zu gehen, kann daher aus dem Bedürfnis heraus entstehen, Stuhlgang zu haben; die Bitte, nach Hause zu gehen, ist eine Möglichkeit, dieses Bedürfnis zu kommunizieren. Es ist wichtig, auf eine Art und Weise zu reagieren, die den Kommunikationsversuch anerkennt, damit sich die Person wertgeschätzt und gehört fühlt.

Wiederholende Sätze

Einige Menschen mit Demenz können sich wiederholende Sätze verbalisieren, wie zum Beispiel:

„Hilf mir, hilf mir…“

„Schwester, Schwester, Schwester…“

„Wo sind Sie? Wo bist du?“

Diese Sätze sind für andere oft eine Quelle der Frustration, da man nicht weiß, wie man darauf reagieren soll, und die Wiederholung kann lästig sein, aber sie können durchaus Ausdruck eines unbefriedigten Bedürfnisses sein. Die ständige Wiederholung von „Hilf mir“ muss nicht unbedingt eine Bitte um Hilfe sein – diese Worte können die einzigen sein, die dem Demenzkranken einfallen, wenn er kein anderes Vokabular mehr hat.

Wahnvorstellungen und Konfabulationen

Menschen mit Demenz können eine Geschichte mit solcher Begeisterung erzählen, dass sie einen davon überzeugen, dass sie wahr ist, selbst wenn man Beweise für das Gegenteil hat. Dies kann der Fall sein, wenn das Gehirn ältere Erinnerungen verwendet hat, um eine Lücke in jüngeren Erinnerungen zu schließen, und so eine Erklärung oder eine Situation geschaffen hat, die für die erzählende Person realistisch erscheint (Konfabulation). Es kann aber auch sein, dass die Person eine feste Überzeugung hat, die aus wahrgenommenen Tatsachen einer Situation entsteht, in der es keine Möglichkeit gibt, diese Überzeugungen zu rationalisieren (Wahnvorstellungen). Ein Beispiel für eine Konfabulation ist eine Person mit Demenz, die davon spricht, dass sie den Tag damit verbracht hat, mit alten Freunden auf der Straße Tee zu trinken und zu plaudern, obwohl es keine Möglichkeit gibt, dass dies geschehen sein könnte. Dies ist der Fall, wenn sich die Person nicht an das Geschehene erinnern kann und vergangene Erinnerungen verwendet, um einen Zusammenhang herzustellen; auf Nachfrage ist die Person in der Lage, über die Aktivitäten eines ganzen Tages zu berichten.

Wahnvorstellungen unterscheiden sich von Konfabulationen insofern, als es sich um falsche Überzeugungen handelt, die auf einer falschen Schlussfolgerung über eine äußere Realität beruhen; die Person mit Demenz glaubt trotz aller gegenteiligen Beweise fest an die Wahnvorstellung. Zu den Wahnvorstellungen gehören Aussagen wie:

„Mein Geld wurde gestohlen.“

„Die Krankenschwestern versuchen, mich zu vergiften.“

„Der Briefträger kam herein und hatte Sex mit mir.“

„Meine Tochter hat gedroht, mich umzubringen.“

Wahnvorstellungen sind ein psychologisches Symptom der Demenz (BPSD) und können für das Pflegepersonal eine Quelle großer Sorge sein. Die Art und Weise, wie wir auf diese Wahnvorstellungen reagieren, ist wichtig, denn es kann zu einer Eskalation des Leidens führen, wenn wir die Person mit Demenz in unangemessener Weise herausfordern.

Was soll ich sagen? Was soll ich tun?

Es gibt keine festen Regeln, wie man auf die hier besprochenen schwierigen Gespräche reagieren sollte, aber es gibt allgemeine Hinweise, die hilfreich sein können. Versuchen Sie, über die Emotionen nachzudenken, die uns dazu veranlassen, bestimmte Dinge zu sagen, und bedenken Sie, dass die Menschen mit Demenz vielleicht ähnliche Emotionen auf die einzige Weise ausdrücken, die ihnen möglich ist. Wann könnten wir nach unserer Mutter fragen? Wie könnten wir uns dabei fühlen? Es ist wahrscheinlich, dass Menschen mit Demenz sich genauso fühlen, wenn sie nach ihrer Mutter fragen. Versuchen Sie zu wiederholen, was die Person zu Ihnen gesagt hat, und erkennen Sie dann die Emotion an, die wahrscheinlich mit der Frage oder Aussage verbunden ist. Zum Beispiel:

„Wo ist meine Mutter?“

„Wo ist deine Mutter? Du musst dich einsam fühlen.“

„Wo ist deine Mutter? Fühlen Sie sich ängstlich?“

Versuchen Sie, Trost zu spenden, indem Sie Worte oder Aktivitäten verwenden, durch die sich Menschen mit Demenz weniger einsam und ängstlich fühlen. Erinnern Sie sie daran, dass Sie für sie da sind und ihnen helfen. Versichern Sie ihnen, dass Sie wissen, wie sie sich fühlen, und dass Sie ihnen helfen wollen.

Wenn Menschen mit Demenz darum bitten, nach Hause zu gehen, versuchen Sie zu vermeiden, zu sagen: „Sie sind zu Hause“ oder „Sie können nicht nach Hause gehen, bis es Ihnen besser geht“ – diese Antworten sind eine Auseinandersetzung mit ihnen oder eine Abwertung dessen, was sie Ihnen sagen. Denken Sie an die Emotionen, die hinter den Äußerungen stehen. Möglicherweise ist es ein Versuch, ein unerfülltes Bedürfnis zu äußern, also versuchen Sie, die Person zu beruhigen oder ihr zu helfen, das Bedürfnis zu erfüllen und sich sicher zu fühlen. Sagen Sie ihnen, dass Sie wissen, dass sie nach Hause wollen, aber dass sie dort sicher sind und dass Sie sich um sie kümmern werden. Wenn Sie sie auffordern, über ihr Zuhause zu sprechen, kann dies eine Erinnerung auslösen, die sie von ihren Gefühlen der Unsicherheit und des Kummers ablenkt.

Es ist wichtig, nicht mit Menschen mit Demenz zu streiten. Wie Andrews (2015) hervorhebt, wird einer von Ihnen unweigerlich falsch liegen und der andere wird es nicht mögen. Wenn eine Person eine Geschichte nacherzählt, die sich wahrscheinlich nicht zugetragen hat, aber auch niemanden verärgern wird, dann ist es sinnlos, sie zu korrigieren. Stattdessen können Sie die Themen des Gesprächs nutzen, um neue Themen anzusprechen, z. B. „Haben Sie früher gerne Ausflüge gemacht?“

Auch wenn sie Wahnvorstellungen äußern, ist es wichtig, nicht zu streiten oder zu versuchen, Menschen mit Demenz zu korrigieren oder Anschuldigungen zu rationalisieren, indem man Beweise liefert, die sie widerlegen. Dadurch wird das Gefühl der Verzweiflung nur noch verstärkt und es entstehen negative Gefühle, die zu einer Eskalation der Verhaltensweisen führen können. Es ist wichtig, zu verstehen, wie sich die Person aufgrund dieser Überzeugungen fühlt, aber es ist ebenso wichtig, diese Überzeugungen nicht zu unterstützen und zu verstärken. Versuchen Sie vielleicht, sich zu entschuldigen: „Es tut mir leid, dass Ihnen das passiert, Sie müssen sich sehr besorgt fühlen“.

Das Angebot, nach einem „gestohlenen/verlorenen“ Gegenstand zu suchen, kann helfen, wenn er in der Nähe ist. Ein anderer Vorschlag wäre: „Ich verstehe, dass Sie glauben, dass die Krankenschwestern versuchen, Sie zu vergiften, das muss Sie sehr ängstigen“. Geben Sie der Person Zeit, dies zu verarbeiten, und sagen Sie dann: „Ich bin hier, um Ihnen zu helfen und für Sie zu sorgen“. Diese Reaktion lässt die Person wissen, dass sie Ihnen wichtig ist.

Versuchen Sie daran zu denken, dass Menschen mit Demenz in ihrer eigenen Realität leben. Sie machen sich einen Reim auf ihre eigene Welt und brauchen Verständnis, Mitgefühl und ein offenes Ohr, indem wir ihren Realitätssinn anerkennen und unseren Kommunikationsansatz anpassen. Wenn es nicht nötig ist, die Aufmerksamkeit auf das zu lenken, was sie sagen, dann lassen Sie es. Wenn sie versuchen, etwas mitzuteilen, was sie brauchen, sollten Sie angemessen, intuitiv und mit Neugierde reagieren, um herauszufinden, was es sein könnte. Auf diese Weise ist es wahrscheinlicher, dass ihre Bedürfnisse erfolgreich erfüllt werden und potenzieller Stress vermieden wird.

Blackhall et al. (2011) entwickelten den VERA-Rahmen speziell für Gesundheitsfachkräfte, die mit Menschen mit Demenz arbeiten. Dieses nützliche Instrument beschreibt einen stufenweisen Kommunikationsprozess, der Fachkräften hilft, einfühlsam und mitfühlend zu reagieren. Validierung, Emotion, Beruhigung und Aktivität sind die Kernkonzepte des Rahmens und ermutigen die Fachkräfte, die Äußerungen der Person mit Demenz anzuerkennen und auf die zugrundeliegenden Emotionen zu reagieren, die möglicherweise zum Ausdruck gebracht werden, um Beruhigung zu vermitteln und Aktivitäten anzubieten, um die Beruhigung zu unterstützen. Tabelle 2 enthält Beispiele dafür, wie der Rahmen in der Praxis eingesetzt werden kann.

Sicherheitsmaßnahmen

Situationen wie die hier beschriebenen können eine Herausforderung darstellen, da es sich zwar um Wahnvorstellungen handeln mag, die Person mit Demenz jedoch potenziell gefährdet ist; dies bedeutet, dass die Fachkräfte des Gesundheitswesens alle damit verbundenen Sicherheitsfragen ernsthaft in Betracht ziehen müssen, die sich ergeben können. Leider gibt es keine eindeutige Erklärung oder Anleitung zum Schutz gefährdeter Erwachsener mit Demenz, daher ist es wichtig, dass Sie sich über die Schutzrichtlinien in Ihrer Organisation oder Ihrem Bereich im Klaren sind (Griffith, 2015). Überlegen Sie, ob als Reaktion auf einige der Gespräche, die Sie möglicherweise führen, eine Überweisung erforderlich ist. Glücklicherweise müssen Angehörige der Gesundheitsberufe diese Entscheidungen selten allein treffen; es gibt Beratung, und die richtige Vorgehensweise kann eine gemeinsame Entscheidung sein.

Wenn Sie das Gefühl haben, dass eine Situation weiter untersucht werden sollte, ist es wichtig, dies mit Kollegen zu besprechen und entsprechende Überweisungen vorzunehmen. Alle Gespräche, die zu potenziellen Schutzproblemen führen, müssen ebenfalls dokumentiert werden.

Schlussfolgerung

Leider gibt es keine Patentlösung dafür, wie man auf Menschen mit Demenz reagieren soll, wenn sie etwas sagen, das Anlass zur Sorge gibt. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass jeder Versuch, sich verbal mitzuteilen, Ausdruck eines Bedürfnisses sein kann, das derzeit nicht befriedigt wird.

Die Alzheimer’s Society (2013) hat ein nützliches Merkblatt zur Kommunikation mit Menschen mit Demenz erstellt, in dem empfohlen wird, mit ruhiger, klarer Stimme zu sprechen, den persönlichen Raum zu respektieren und kurze, einfache Sätze zu verwenden. Oft ist Detektivarbeit erforderlich, um herauszufinden, was dieses Bedürfnis sein könnte, und das kann schwieriger sein, als es sich anhört.

Eine wichtige Reaktion ist jedoch die Anerkennung des Kommunikationsversuchs und der zugrunde liegenden Emotionen. Gespräche mit der Familie und das Verständnis dafür, wie die Person normalerweise kommuniziert, können einen Hinweis auf zugrunde liegende unerfüllte Bedürfnisse geben. Insgesamt führt eine mitfühlende und einfühlsame Reaktion eher zu einem erfolgreichen Ergebnis und hilft Menschen mit Demenz, sich in einer ungewohnten Umgebung geschätzt und unterstützt zu fühlen.