„Wie niedrig soll man gehen?“ bei der Behandlung von Bluthochdruck wird seit 40 Jahren heftig diskutiert. In den letzten zehn Jahren haben sich die klinischen Leitlinien zum Entsetzen und zur Verwirrung von Ärzten und Patienten immer wieder verschoben.
Die ersten nationalen Blutdruckrichtlinien aus dem Jahr 1977 besagten, dass nur sehr hoher Blutdruck behandelt werden müsse. Bis 2009 haben sich die nationalen Richtlinien allmählich auf immer niedrigere Ziele zubewegt und sich im Allgemeinen auf 140/90 oder weniger für die meisten Menschen geeinigt, wobei einige Hochrisikopatienten 135/85 oder weniger benötigen.
Viele Ärzte zeigten sich überrascht, als in den Richtlinien von 2014, die in diesem Jahr bekräftigt wurden, empfohlen wurde, dass die meisten Patienten ab 60 Jahren ein Ziel von nur 150/90 benötigen. Anstatt ältere Menschen aggressiver zu behandeln, wurde in dieser Empfehlung vorgeschlagen, sie weniger aggressiv zu behandeln, zum Teil aufgrund von Bedenken über die Nebenwirkungen von Medikamenten.
Wenn jedoch der Blutdruck in großen Populationen gemessen wird, die über einen längeren Zeitraum verfolgt werden, leben Menschen mit einem Blutdruck von 115/70 am längsten. Diejenigen mit einem niedrigeren Blutdruck sind jedoch möglicherweise auf andere Weise gesünder – vielleicht sind sie aktiver – und diese Ergebnisse lassen sich nicht direkt in Empfehlungen zur Behandlung von Bluthochdruck umsetzen.
Es gibt jedoch andere Hinweise darauf, dass ein niedrigerer Blutdruck besser ist. Kürzlich wurde in einer einflussreichen Studie (an der ich beteiligt war) mit dem Namen Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) Patienten, deren Blutdruckziel 140/90 betrug, mit Patienten verglichen, die einen Wert von 120/70 anstrebten. An dieser klinischen Studie nahmen 9 361 Personen teil, darunter 195 aus Stanford, die einen hohen Blutdruck hatten und aufgrund ihres höheren Alters, einer leichten Nierenerkrankung, einer Herzerkrankung oder von Risikofaktoren für Herzerkrankungen ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall und Herzinfarkt aufwiesen. Die auf fünf Jahre angelegte Studie wurde nach nur drei Jahren abgebrochen, weil die Gruppe, die eine intensive Behandlung mit niedrigeren Blutdruckzielen erhielt, so viel besser abschnitt: 25 Prozent weniger Todesfälle sowie weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle.
Die Daten aus SPRINT sprechen für eine aggressivere Behandlung von Patienten mit höherem Risiko. Dieser „risikobasierte“ Ansatz, der bereits bei der Behandlung von hohem Cholesterinspiegel und Asthma angewandt wird, macht die Behandlung effizienter, da zusätzliche Anstrengungen auf diejenigen gerichtet werden, die am meisten zu gewinnen haben. Es ist ungewöhnlich, dass eine einzige Studie die klinischen Leitlinien ändert, aber SPRINT liefert überzeugende Beweise dafür, dass die derzeitigen Leitlinien möglicherweise nicht aggressiv genug sind.
Lassen Sie uns sehen, wie sich dies auf Margaret bezieht:
Erinnern Sie sich, dass sie 53 Jahre alt ist und seit 20 Jahren unter hohem Blutdruck leidet. Da sie im Laufe der Zeit an Gewicht zugenommen hat, benötigt sie jetzt zwei Blutdruckmedikamente, um ihren Blutdruck in einem Bereich von 142/88 bis 148/94 zu halten. Ihr Arzt möchte ein drittes Medikament einführen, doch Margaret ist dagegen.
Die aktuellen Leitlinien empfehlen, weiterhin einen Wert von 140/90 oder weniger anzustreben, da sie nur ein mäßiges Risiko für zukünftige Herzerkrankungen und Schlaganfälle hat. Im Moment sieht es so aus, als ob es für Margaret eine kluge Entscheidung wäre, ein drittes Medikament zu nehmen und sich auf eine Änderung des Lebensstils zu konzentrieren. Auch wenn dies nicht die Lösung ist, nach der Margaret sucht, gibt es gute Argumente dafür, ihren Blutdruck zumindest unter 140/90 zu bringen. Wenn ihr Blutdruck mit zunehmendem Alter weiterhin hoch bleibt, fällt sie in eine höhere Risikokategorie und sollte ein Ziel von 130/80 anstreben.
Wenn man den Blutdruck länger niedrig hält, kann man Schlaganfällen und Herzinfarkten vorbeugen – und vielleicht sogar ernste Komplikationen für Margaret selbst verhindern. Obwohl es für manche Menschen angemessen sein mag, 140/90 als Zielblutdruck zu verwenden, müssen diejenigen, die ein höheres Risiko für künftige Schlaganfälle und Herzinfarkte haben, einen niedrigeren Wert anstreben.
Der Weg in die Zukunft ist klar: Wir müssen niedrigere, schwieriger zu erreichende Blutdruckziele einführen, die mehr Medikamente und eine konzertierte Konzentration auf Änderungen des Lebensstils erfordern.
Dies ist der letzte Beitrag einer fünfteiligen Serie „Zu hoch“, die für Menschen mit Bluthochdruck und ihre Familien und Freunde erstellt wurde. In den vorangegangenen Blog-Beiträgen ging es um die Prävalenz von Bluthochdruck, die gängigsten Medikamente, die Nebenwirkungen von Medikamenten und die Bedeutung von Änderungen der Lebensweise. Einige Daten in dieser Serie stammen von QuintilesIMS. Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an [email protected].
Randall Stafford, MD, PhD, ist Professor für Medizin und Arzt für Allgemeinmedizin in Stanford. Er war einer von mehreren Stanford-Forschern für SPRINT und ist Mitglied einer Gruppe, die an den in Kürze erscheinenden Richtlinien für Bluthochdruck der American Heart Association arbeitet. Er entwickelt praktische Strategien zur Verbesserung des Umgangs von Ärzten und Verbrauchern mit der Behandlung und Prävention chronischer Krankheiten.
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