Diametrul tecii nervului optic are importanță în evaluarea papilodemului în cazurile de presiune intracraniană crescută.
Patologie
Teaca nervului optic prezintă modificări ale diametrului în funcție de modificările presiunii LCR, deoarece există un strat de spațiu subarahnoidian între nerv și teaca acestuia, care se dilată datorită presiunii intracraniene crescute. Aceste modificări sunt apreciate mai mult de-a lungul aspectului anterior al nervului.
Caracteristici radiografice
Măsurătorile diametrului tecii nervului optic (ONSD) sunt cel mai adesea efectuate la o distanță de 3 mm de la marginea posterioară a globului, deoarece se crede că acesta este locul în care se produc modificările maxime ale presiunii de-a lungul axei lungi a nervului optic 1,2,4.
Trebuie remarcat, totuși, că măsurarea la această locație nu este universal acceptată, iar alți autori sugerează măsurarea la 8 mm de la glob 3.
Aceste măsurători pot fi efectuate pe ecografie folosind o sondă cu matrice liniară, pe o secvență ponderată T2 pe RMN sau pe CT 1-4. Diferența intermodală a măsurătorilor este minimă și se corelează bine cu modificările presiunii LCR ref.
Ultrasound
Literatura de ultrasonografie la punctul de îngrijire intensivă și de urgență folosește în mod obișnuit următoarele cutoffs, măsurate de la margine interioară la margine interioară, pentru limita superioară a normalității ONSD 6:
- până la 4 mm la sugari
- până la 4.5 mm la copii
- până la 5 mm la adulți
- măsurătorile de peste 5 mm (bilateral) corespund cu creșteri ale presiunii intracraniene de peste 20 mmHg
Mai multe grade de creștere a PIC duc la o creștere liniară a ONSD până la 7,5 mm, la care diametrul pare să se stabilizeze. Confirmarea faptului că diametrul măsurat reprezintă o deplasare a fluidului datorată presiunii intracraniene ridicate poate fi confirmată cu un „test la 30 de grade”; măsurătorile sunt efectuate în privirea primară și la 30 de grade de la privirea primară.
O scădere a ONSD cu >15% lățime la privirea excentrică la 30 de grade este moderat specifică pentru creșterea presiunii intracraniene ca etiologie a ONSD-ului ridicat, în timp ce un test negativ (nicio modificare a diametrului tecii nervoase la privirea excentrică) ar sugera etiologii alternative e.de exemplu, boala infiltrativă.
Diferențierea între creșterile acute și cronice ale PIC poate fi ajutată de semnul semilunii (corelativul ecografic al papilledemului 5), a cărui prezență infirmă cronicitatea.
Valori
Valorile normale ale diametrului maxim variază oarecum de la o publicație la alta și, în mod similar, pragul peste care ar trebui să se considere PIC crescută variază, de asemenea, în funcție de definiții și de tehnica de studiu.
Când se măsoară la 3 mm de la glob, pragul limită superior al diametrului maxim al tecii nervului optic a variat între 4,8 și 6,2 mm 4
Când se măsoară la 8 mm de la glob pe CT, diametrul maxim normal al tecii nervului optic este de 5,8 m 3.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că există probabil o relație între diametrul globului și diametrul normal al nervului optic și unii au susținut că un raport între cele două ar putea fi mai adecvat 4.
Indiferent de tehnica sau valoarea aleasă, este important să se recunoască faptul că această măsurătoare este în cel mai bun caz imperfectă și nu înlocuiește necesitatea monitorizării presiunii prin alte mijloace, dacă este indicată clinic.