Prevalența în creștere a obezității infantile și a obezității la copii în întreaga lume este o preocupare majoră de sănătate publică . Dacă tendințele actuale continuă, numărul sugarilor și al copiilor mici supraponderali sau obezi la nivel global va crește la 70 de milioane până în 2025 . Fără punerea în aplicare a unor programe de prevenire secundară sau de intervenție timpurie, sugarii și copiii mici obezi vor continua probabil să fie obezi în copilărie, în adolescență și la vârsta adultă. Determinarea factorilor din primii ani de viață asociați cu obezitatea este esențială pentru dezvoltarea strategiilor de intervenție timpurie și pentru prevenirea obezității în rândul copiilor mici în primii ani de viață. Astfel, există o nevoie urgentă de o mai bună înțelegere a efectului factorilor din primii ani de viață asupra supraponderalității și obezității și, mai important, pentru dezvoltarea unor intervenții timpurii eficiente.
În ultimii ani, a existat un număr tot mai mare de studii de cercetare privind factorii din primii ani de viață și efectele lor asupra obezității infantile. Cercetările privind efectele intervențiilor timpurii asupra supraponderalității și obezității infantile au luat, de asemenea, amploare . În 2015, am editat primul număr special cu tema „The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), care a inclus o serie de studii interesante și importante. A devenit evident că practicile de hrănire timpurie a sugarilor, obiceiurile alimentare ale copiilor și timpul de vizionare la televizor se numără printre cei mai identificabili factori care contribuie la apariția timpurie a obezității infantile. Furnizarea părinților de sfaturi și recomandări bazate pe dovezi poate îmbunătăți cunoștințele și practicile părinților în ceea ce privește prevenirea obezității. Cu toate acestea, mai sunt multe de făcut pentru a înțelege mai bine principalii factori care contribuie la obezitate în primii ani de viață și ce intervenții pot fi eficiente pentru a preveni obezitatea infantilă. Având în vedere acest lucru, am selectat din nou această temă pentru această a doua ediție specială.
A existat un răspuns bun la apelul pentru această ediție specială, cu diverse idei de cercetare și studii pilot de intervenție privind prevenirea obezității în primii ani de viață. Îi felicităm călduros pe autori pentru articolele lor bine scrise care explorează o serie de aspecte legate de factorii din primii ani de viață asociați cu obezitatea infantilă, care includ investigații epidemiologice, revizuiri de cercetare și studii de intervenție la etapele timpurii ale vieții cu diverse populații. În acest editorial dorim să evidențiem câteva lecții interesante din aceste studii.
Hughes et al. au investigat influența stilurilor de hrănire și a practicilor parentale alimentare asupra stării de greutate a copiilor cu venituri mici de-a lungul timpului cu 129 de părinți latini și copiii lor care au participat la un studiu longitudinal. Copiii au fost evaluați la momentul inițial (4 până la 5 ani) și din nou optsprezece luni mai târziu. La fiecare punct de timp, părinții au completat chestionare și au fost luate măsuri de înălțime și greutate la copil. Rezultatele lor au arătat că stilul de hrănire indulgent (raportul părinților la momentul inițial) a fost asociat cu un scor mai mare al IMC al copilului optsprezece luni mai târziu, în comparație cu alte stiluri de hrănire. Stilurile de hrănire autoritar, autoritar și neimplicat nu au fost asociate în mod semnificativ cu creșterea scorului IMC al copilului. Studiul a fost primul care a investigat impactul stilurilor de hrănire asupra stării de greutate a copilului de-a lungul timpului și evidențiază importanța stilului de hrănire în prevenirea obezității la copii și rolul alimentației indulgentă în prezicerea creșterilor ulterioare ale stării de greutate a copiilor. Considerăm că interacțiunea dintre stilurile de hrănire și practicile de hrănire în influențarea stării de greutate a copilului trebuie explorată în continuare.
Nu sau durata scurtă a alăptării este, de asemenea, legată de practicile de hrănire și a fost identificată ca un factor de risc important pentru obezitatea infantilă . Adams și colab. au examinat practicile de alăptare în rândul femeilor native din Hawaii și din insulele din Pacific (NHPI) prin căutarea a șapte baze de date și liste de referință pe baza unor criterii prestabilite și au efectuat o meta-analiză. Aceștia au constatat că doar nouă studii au îndeplinit criteriile de includere și că majoritatea studiilor au fost transversale, nefiind efectuate studii de control randomizate sau cvasi-randomizate. Rezultatele lor au indicat că 47% dintre femeile NHPI au inițiat alăptarea, iar 41% au alăptat exclusiv la sân, ceea ce era sub obiectivele și orientările naționale și internaționale recomandate. Studiul a evidențiat faptul că practicile de alăptare în rândul femeilor NHPI sunt eterogene și că există disparități critice în rândul anumitor subgrupuri NHPI și că trebuie efectuate cercetări suplimentare pentru a determina motivele acestei disparități. Ar trebui efectuate studii viitoare pentru a explora barierele și factorii favorizanți ai alăptării în rândul diferitelor subpopulații de femei NHPI. Considerăm că rezultatele studiului pot fi aplicate la alte populații și că sunt necesare strategii multicomponente și pe mai multe niveluri pentru a sprijini practicile de alăptare.
Recunoscând rolul mediilor de îngrijire a copiilor în îmbunătățirea comportamentelor legate de obezitate, Vinci et al. au realizat un studiu de fezabilitate și acceptabilitate a formării cadrelor didactice pentru a încorpora materiale curriculare de intervenție pentru elevi în activitățile din clasă pentru a promova activitatea fizică (AP) în clasele de îngrijire a copiilor. Aceștia au efectuat o scanare a dovezilor, un informator cheie și interviuri de grup de discuție cu directorii și personalul din centrele de îngrijire a copiilor, precum și o autoevaluare a mediului din centrele de îngrijire a copiilor pentru a informa proiectarea curriculumului de formare. Feedback-ul de la interviuri a indicat faptul că furnizorii de servicii de îngrijire a copiilor credeau în importanța învățării copiilor despre AP și au fost de acord cu formarea cadrelor didactice pentru a încorpora AP în cadrul clasei. A fost elaborat Curriculum de promovare a AP în unitățile de îngrijire a copiilor. iar formarea a fost implementată cu 16 cadre didactice. Participanții au raportat o experiență pozitivă în ceea ce privește formarea practică și au declarat că au dobândit noi cunoștințe pe care intenționau să le pună în aplicare în cadrele lor de îngrijire a copiilor. Constatările lor evidențiază fezabilitatea colaborării cu personalul din centrele de îngrijire a copiilor pentru a dezvolta programe de formare și curriculum pentru AP. Credem că există un mare potențial pentru personalul de îngrijire a copiilor de a încorpora materiale curriculare de intervenție în activitățile din clasă pentru a promova activitatea fizică în clasele de îngrijire a copiilor.
Recunoscând că părinții joacă un rol critic în prevenirea obezității , Foster și colab. au evaluat fezabilitatea unui model de intervenție cu mentor parental pentru obezitatea infantilă timpurie, folosind metode bazate pe devianță pozitivă pentru a informa intervenția. În studiul lor pilot, diadele părinte-copil (copii cu vârste cuprinse între: 2-5 ani) cu copii al căror indice de masă corporală (IMC) era ≥95 percentila au fost randomizate la intervenția părintelui mentor sau la o comparație cu lucrătorul de sănătate din comunitate. Înălțimea și greutatea copilului au fost măsurate la momentul inițial, după intervenția de șase luni și la șase luni după intervenție. Rezultatele lor au arătat că, la sfârșitul intervenției, indicele IMC -score pentru grupul de părinți mentori a fost de 2,48 (SD = 0,58), iar pentru grupul de lucrători comunitari în domeniul sănătății a fost de 2,45 (SD = 0,91), ambele reduse față de valoarea inițială. Considerăm că un program de mentorat al părinților sau al lucrătorilor comunitari din domeniul sănătății este fezabil și că ambele au obținut efecte susținute asupra adipozității la un copil obez. Dar sunt necesare studii suplimentare bine concepute, cu un eșantion de dimensiuni mai mari.
Intervențiile care vizează părinții și se concentrează pe factorii modificabili pentru a preveni obezitatea și a promova o creștere sănătoasă în primele 1000 de zile de viață au primit atenție în ultimii ani. Utilizând teoriile educației nutriționale, Uesugi et al. au descris proiectarea unui sistem digital de îndrumare nutrițională destinat mamelor aflate la prima naștere pentru a preveni obezitatea în primii doi ani. Sistemul multicomponent este format din conținut fundamentat științific, instrumente și asistență profesională prin telefon, furnizate într-o manieră anticipativă și secvențială prin intermediul internetului, e-mailului și mesajelor text, concentrându-se pe module educaționale care abordează factorii modificabili asociați cu obezitatea infantilă. Formatele de livrare digitală valorifică tendințele media de consum și oferă posibilitatea de extindere, indisponibilă pentru intervențiile anterioare, care se bazează pe consiliere la domiciliu și în clinici cu resurse mari. Conceput inițial pentru a fi utilizat în Statele Unite, caracteristicile de bază ale acestui sistem sunt aplicabile în toate contextele și constituie o abordare care favorizează o creștere sănătoasă, nu doar prevenirea obezității. Caracteristicile multicomponente, combinate cu o preocupare globală pentru o creștere optimă și cu tendințele pozitive în ceea ce privește utilizarea internetului mobil, reprezintă potențialul viitor al acestui sistem de a influența schimbarea în practica nutrițională în țările în curs de dezvoltare. Considerăm că este necesară extinderea intervențiilor la populațiile globale pentru a inversa tendințele în ceea ce privește starea de greutate în rândul sugarilor și copiilor mici, iar diseminarea pe scară largă va necesita înțelegerea strategiilor eficiente.
În concluzie, debutul timpuriu al supraponderalității și obezității infantile necesită ca implementarea programelor de prevenire secundară sau de intervenție timpurie să înceapă cât mai devreme posibil. O mai bună înțelegere a factorilor din primii ani de viață asociați cu obezitatea infantilă poate contribui la informarea dezvoltării unor programe de intervenție adecvate. Vă recomandăm lucrările originale din acest al doilea număr special care abordează „Efectul factorilor de viață timpurii și al intervențiilor timpurii asupra supraponderalității și obezității în copilărie”. Recunoaștem, de asemenea, că este nevoie de mult mai multe cercetări pentru a aborda această problemă substanțială de sănătate publică.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He
.