Cómo grabar un ECG – Guía OSCE

Esta guía OSCE de grabación de ECG proporciona un enfoque claro paso a paso para grabar un ECG, con un vídeo de demostración incluido.

Reunir el equipo

Reunir el equipo adecuado:

• Máquina de ECG: para registrar el ECG.
• Electrodos de ECG autoadhesivos: para fijar los cables de ECG al paciente.
• Razor: puede ser necesario para eliminar el pelo y proporcionar un contacto adecuado del electrodo con la piel.

Introducción

Lávese las manos y póngase el EPI si procede.

Preséntese al paciente incluyendo su nombre y su función.

Confirme el nombre y la fecha de nacimiento del paciente.

Explique brevemente en qué consistirá el procedimiento utilizando un lenguaje amigable para el paciente: «Necesito registrar un ECG, que es un trazado eléctrico del corazón. El procedimiento consiste en colocar unas almohadillas adhesivas en el pecho y las extremidades. A continuación, conectaré estas almohadillas adhesivas a los cables de la máquina de ECG para registrar el trazado».

Si el paciente es una mujer, explique la necesidad de un acompañante: «Una de las mujeres del personal de la sala estará presente durante todo el procedimiento, actuando como chaperona, ¿le parece bien?»

Obtenga el consentimiento para proceder al registro del ECG.

Exponga adecuadamente el pecho del paciente para el procedimiento (ofrezca una manta para permitir la exposición sólo cuando sea necesario). También es necesario exponer la parte inferior de las piernas y las muñecas del paciente para aplicar las derivaciones de las extremidades.

Pida al paciente que se tumbe en la camilla de exploración clínica con la cabeza de la camilla en un ángulo de 45°.

Compruebe si el paciente tiene algún dolor antes de continuar con el procedimiento clínico.

Colocación de los electrodos

Un ECG de 12 derivaciones implica el uso de 10 electrodos, seis en el tórax y cuatro en las extremidades.

Comience por comprobar la fecha de caducidad de los electrodos para asegurarse de que están dentro de la fecha.

Es importante asegurarse de que cada electrodo tiene un buen contacto con la piel, lo que puede implicar la limpieza o el afeitado de las zonas donde tiene que colocar los electrodos. Si este es el caso, asegúrese de explicárselo claramente al paciente y obtener su consentimiento antes de proceder. Vea a continuación más detalles sobre cómo mejorar el contacto de la piel con los electrodos.

Colocación de electrodos y cables en el tórax (V1 – V6)

Aplique los seis electrodos en el tórax en las siguientes ubicaciones:

• V1: 4º espacio intercostal en el borde esternal derecho.
• V2: 4º espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
• V3: a medio camino entre los electrodos V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal en la línea medioclavicular.
• V5: línea axilar anterior izquierda al mismo nivel horizontal que V4.
• V6: línea axilar media izquierda al mismo nivel horizontal que V4 y V5.

Una vez aplicados todos los electrodos, conecte las derivaciones torácicas asociadas, con el cable de cada derivación situado por debajo del electrodo (para reducir la tensión del cable).

Colocación de los electrodos y cables de las extremidades

Aplique los cuatro electrodos de las extremidades en una prominencia ósea distal en las siguientes ubicaciones:

• Rojo (RA): en la apófisis estiloide cubital del brazo derecho.
• Amarillo (LA): en la apófisis estiloides cubital del brazo izquierdo.
• Verde (LL): en el maléolo medial o lateral de la pierna izquierda.
• Negro (RL): en el maléolo medial o lateral de la pierna derecha.

Una vez aplicados todos los electrodos, conecte las derivaciones de las extremidades asociadas, con el cable de cada derivación situado en la parte inferior del electrodo (para reducir la tensión del cable).

Algunas personas encuentran útil la mnemotecnia «Monta en tu bicicleta verde» para recordar la colocación de las derivaciones de las extremidades, empezando en el sentido de las agujas del reloj desde la muñeca derecha.

Registro del trazado del ECG

1. Encienda la máquina de ECG y asegúrese de que el papel de ECG se ha cargado en la máquina.

2. Vuelva a comprobar que todos los electrodos están colocados en los lugares adecuados.

3. Pida amablemente al paciente que permanezca quieto y que no hable durante la grabación, ya que la actividad muscular puede interferir en el trazado del ECG.

4. Pulse el botón correspondiente de la máquina de ECG para registrar el trazado del ECG. Si el trazado del ECG es deficiente, vuelva a comprobar las conexiones para asegurarse de que hay un buen contacto con la piel.

Para completar el procedimiento…

Una vez obtenido un trazado de ECG, apague la máquina de ECG.

Desconecte los cables de ECG de los electrodos y luego retire los electrodos con cuidado, advirtiendo al paciente que esto puede resultar incómodo.

Explique al paciente que el procedimiento ha finalizado.

Agradezca al paciente su tiempo.

Etiquetar el ECG con los datos del paciente:

• Nombre
• Fecha de nacimiento
• Número de hospital
• Indicación del ECG

Deshacerse del EPI adecuadamente y lavarse las manos.

Documente sus hallazgos en las notas del paciente (consulte nuestra guía de documentación de ECG).

Para aprender a interpretar los ECG, consulte nuestra guía de cómo leer un ECG.

Revisor

Michelle Spence

Enfermera especializada