Cetoacidosis diabética euglémica: Una complicación potencial del tratamiento con la inhibición del cotransportador de sodio-glucosa 2

Resumen e introducción

Abstracto

Objetivo Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) son los medicamentos antihiperglucémicos aprobados más recientemente. Hemos querido describir su asociación con la cetoacidosis diabética euglucémica (euDKA) con la esperanza de que mejore el reconocimiento de esta complicación potencialmente mortal.

Diseño y métodos de investigación Se describen los casos identificados incidentalmente.

Resultados Hemos identificado 13 episodios de euDKA o cetosis asociados a los inhibidores de SGLT-2 en nueve individuos, siete con diabetes de tipo 1 y dos con diabetes de tipo 2, procedentes de varios consultorios de Estados Unidos.La ausencia de hiperglucemia significativa en estos pacientes retrasó el reconocimiento de la naturaleza emergente del problema por parte de los pacientes y los proveedores.

Conclusiones Los inhibidores de SGLT-2 parecen estar asociados con la CAD euglucémica y la cetosis, quizás como consecuencia de su eliminación de glucosa no dependiente de la insulina, la hiperglucagonemia y la depleción de volumen. Los pacientes con diabetes de tipo 1 o 2 que experimenten náuseas, vómitos o malestar general o que desarrollen una acidosis metabólica en el contexto del tratamiento con inhibidores de SGLT-2 deben ser evaluados rápidamente para detectar la presencia de cetonas en orina y/o suero. Los inhibidores de SGLT-2 sólo deben utilizarse con gran precaución, un amplio asesoramiento y una estrecha vigilancia en el contexto de la diabetes tipo 1.

Introducción

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) son la clase más reciente de medicamentos antihiperglucémicos, comercializados por primera vez en 2013 para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Estudios limitados sugieren que los inhibidores de SGLT-2 pueden ser eficaces para abordar muchas de las necesidades insatisfechas de las personas con diabetes tipo 1, incluyendo la mejora de la glucemia media, al tiempo que se reduce la variabilidad glucémica y la hiperglucemia postprandial, sin aumentar la hipoglucemia, así como la promoción de la pérdida de peso mientras se reducen las dosis de insulina. Como resultado, está aumentando el uso fuera de indicación de los inhibidores de SGLT-2 en el contexto de la diabetes de tipo 1.

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación bien reconocida del manejo de la diabetes tipo 1; casi el 5% de los 6.796 participantes adultos con diabetes tipo 1 en el programa T1D Exchange experimentaron uno o más episodios de CAD en los últimos 12 meses. La CAD se define tradicionalmente por la tríada de hiperglucemia (>250 mg/dL ), acidosis de brecha aniónica y aumento de las cetonas plasmáticas. La cetoacidosis euglucémica (euDKA), definida como una cetoacidosis sin hiperglucemia marcada, se considera clásicamente rara, pero esto es tal vez el resultado de un sub-reconocimiento y sub-notificación. Se cree que la euDKA es facilitada por factores como el tratamiento parcial de la cetoacidosis, la restricción de alimentos, la ingesta de alcohol y la inhibición de la gluconeogénesis. Se cree que la cetoacidosis alcohólica, un subtipo de cetoacidosis euglucémica que se produce en individuos sin diabetes, está infradiagnosticada y se presenta de forma similar a la CADE, aunque a menudo con valores de glucosa francamente bajos. Tanto en la CAD como en la cetoacidosis alcohólica, hay una disminución de la secreción de insulina en el contexto de un aumento de la secreción de hormonas contrarreguladoras (cortisol, glucagón, catecolaminas y hormona del crecimiento).

Aquí describimos 13 casos de euDKA o cetosis asociada a inhibidores de SGLT-2 en nueve individuos, siete con diabetes de tipo 1 y dos con diabetes de tipo 2, procedentes de varios consultorios de los EE.UU. La ausencia de hiperglucemia significativa en estos individuos retrasó el reconocimiento de la naturaleza emergente del problema por parte de pacientes y proveedores.

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