Abstract
El cáncer de ovario (CO) es uno de los cánceres más comúnmente diagnosticados entre las mujeres. Lamentablemente, debido a su amplio espectro de comportamiento clínico y a su difícil diagnóstico, la mayoría de los casos se diagnostican en una fase tardía. En raras ocasiones, estos tumores pueden crecer hasta alcanzar tamaños descomunales si no se tratan, empeorando el pronóstico de la paciente. Gracias al avance de la medicina y de las técnicas de diagnóstico, estos casos raros son menos frecuentes. La detección y la cirugía oportunas podrían evitar todos estos escenarios potencialmente problemáticos. Comunicamos el caso de una mujer de 64 años con un cistadenocarcinoma papilar seroso de ovario gigante de 13 kg de peso, el tumor creció durante un periodo de cuatro años y fue tratado adecuadamente con cirugía y está bajo estrecho seguimiento con el oncólogo. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de un cistadenocarcinoma de ovario gigante reportado en Ecuador.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, los tumores de ovario de gran tamaño se han vuelto extremadamente raros en la práctica médica actual, ya que la mayoría de los casos se diagnostican tempranamente durante los exámenes ginecológicos de rutina o como hallazgos incidentales . Sin embargo, cuando se presentan, estos raros tumores ováricos pueden poner en peligro la vida de la paciente, no sólo por su riesgo de malignidad, sino porque pueden causar varias complicaciones debido a su tamaño . Reportamos el caso de una mujer de 64 años de edad con un cistadenocarcinoma papilar seroso de ovario gigante de 13 kg de alto grado que creció durante un período de 4 años.
INFORME DE CASO
La paciente es una mujer de 64 años de edad con una historia médica pasada de histerectomía y una ooforectomía derecha. Se presentó en nuestro departamento con una historia de cuatro años de masa abdominal en su abdomen inferior que ha crecido a proporciones gigantescas, sin embargo, debido a la falta de acceso adecuado a los centros de salud y el temor de una posible cirugía hizo que no buscara ninguna atención médica. No obstante, en los 4 meses anteriores, notó dolor alrededor de la masa, una gran pérdida de peso y episodios recurrentes de vómitos postprandiales. En la exploración clínica se encontró una masa abdominal de 40 × 34 cm, dura y no sensible, (Fig. 1A) el tumor era de consistencia dura y no móvil. La auscultación del abdomen reveló sonidos intestinales normales. Los datos de laboratorio incluidos fueron normales, sin embargo el CA-125 estaba ligeramente elevado.
A: Masa abdominal gigante. B: TC con contraste: Masa gigante con realce heterogéneo del contraste en su pared, y llena de un líquido heterogéneo. C: TC con contraste: Masa gigante, que desplaza la mayor parte del contenido abdominal.
A: Masa abdominal gigante. B: TC con contraste: masa gigante con realce heterogéneo del contraste en su pared, y rellena de un líquido heterogéneo. C: TAC con contraste: Masa gigante, que desplaza la mayor parte del contenido abdominal.
Una tomografía computarizada (TC) con contraste, reveló una masa gigante de 32 × 34 × 29 cm, con realce de contraste heterogéneo en su pared, estaba llena de un líquido heterogéneo y zonas periféricas sólidas con algunas calcificaciones, parecía surgir del anexo izquierdo y desplazaba la mayor parte del contenido abdominal. Sin embargo, no invadía ninguna estructura adyacente y no se observaban otras masas. (Fig. 1B y C)
Con estos hallazgos, se decidió la cirugía, en una laparotomía se encontró un enorme tumor de ovario de 32 × 34 × 30 cm, tenía paredes grises y estaba completamente rodeado por el epiplón. Estaba unido al mesenterio del intestino delgado y al anexo izquierdo. No se encontraron otras masas, ni ganglios linfáticos. (Fig. 2A-C) A partir de ahí, la decisión quirúrgica fue sencilla y se realizó una escisión completa de la masa sin derrame ni diseminación. Debido al tamaño de la masa y al hecho de que se sospechaba malignidad se completó una resección completa junto con una apendicectomía y omentectomía, sin complicaciones
(A) Cirugía, Masa ovárica gigante cubierta por epiplón. (B) Resección de la masa ovárica de las adherencias al intestino. (C) Tumor completamente resecado.
(A) Cirugía, Masa ovárica gigante cubierta por epiplón. (B) Resección de la masa ovárica de las adherencias al intestino. (C) Tumor completamente resecado.
La patología informó de un cistadenocarcinoma papilar seroso de ovario gigante de 13 kg de alto grado, su cápsula tenía múltiples manchas de necrosis y medía de 15 a 25 mm de media. Tenía una enorme cavidad que contenía unos cuatro litros de un líquido mucoso marrón. Lamentablemente el tumor tenía una extensión apendicular y omental. (Fig. 3A-C)
(A) El tumor tenía vegetaciones papilares macroscópicamente visibles en el interior de la pared del quiste. (B) La microscopía reveló un estroma ovárico con células atípicas. (C) Pared del apéndice, invadida por tejido ovárico de células atípicas.
(A) El tumor tenía vegetaciones papilares macroscópicamente visibles en el interior de la pared del quiste. (B) La microscopía reveló un estroma ovárico con células atípicas. (C) Pared del apéndice, invadida por células atípicas tejido ovárico.
El postoperatorio de la paciente fue sin incidentes, en el segundo postoperatorio se iniciaron sorbos de líquidos. Al lograr una buena tolerancia oral, se inició una dieta blanda. La paciente fue dada de alta en buenas condiciones. En los controles de seguimiento, la paciente se encuentra bien y se somete a controles periódicos con un especialista en oncología.
DISCUSIÓN
El CO es el séptimo cáncer más diagnosticado entre las mujeres en el mundo . Existen muchas anomalías genéticas y varios factores reproductivos y hormonales que se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer. Lamentablemente, esta enfermedad suele diagnosticarse en una fase tardía, cuando la tasa de supervivencia a cinco años es sólo del 29%. Más del 90% de los cánceres de ovario pueden clasificarse en cinco subtipos: seroso de alto grado, seroso de bajo grado, mucinoso, endometrioide y carcinoma de células claras . El CO suele afectar a mujeres de alrededor de 60 años y presenta un amplio espectro de síntomas clínicos. Las pacientes pueden ser completamente asintomáticas en los primeros estadios, pero a medida que avanza la enfermedad pueden aparecer plenitud abdominal, dispepsia, saciedad precoz, hinchazón, ascitis o masas abdominales. Por ello, se debe considerar la posibilidad de realizar una operación de AO en cualquier mujer premenopáusica con un agrandamiento inexplicable del ovario o en cualquier mujer posmenopáusica con un ovario o masa palpable. Las masas ováricas se consideran grandes si tienen diámetros entre 5 y 15 cm, cuando son mayores de 20 cm suelen denominarse gigantes. El mayor tumor de ovario pesaba 137,4 kg y fue extirpado completamente por O’Hanlan en 1994. Desde entonces, la incidencia de las masas ováricas gigantes ha disminuido debido al avance de la información médica y a la mayor facilidad de acceso a la asistencia sanitaria. No obstante, todavía pueden darse casos raros como el nuestro.
Se necesitan exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico, a menudo se realiza una ecografía transvaginal para evaluar la pelvis, sin embargo, un TAC puede proporcionar información más detallada sobre una masa ovárica. Los niveles de CA-125 también pueden ser utilizados ya que están elevados en más del 80% de las pacientes con OV epitelial, sin embargo, no es lo suficientemente sensible ni específico como para ser diagnóstico. Como se encontró en nuestra paciente.
Si la duda persiste la cirugía exploratoria ya sea con un enfoque laparoscópico o convencional es una parte esencial de la investigación para un paciente . Las masas de menos de 8 cm en una mujer premenopáusica y de menos de 5 cm en una mujer postmenopáusica pueden ser manejadas de forma conservadora, sin embargo las gigantescas requieren resección debido a sus síntomas por su tamaño como un compromiso respiratorio o dolor abdominal y su riesgo inherente de malignidad . Se debe lograr una resección completa sin lesionar el intestino u otros órganos y evitar el derrame del líquido del quiste en la cavidad, ya sea con un abordaje laparoscópico o abierto. En nuestro caso, debido a los antecedentes de la paciente, y al tamaño de la masa, se decidió realizar una laparotomía y el tumor fue resecado completamente, sin complicaciones.
La confirmación histológica es necesaria ya que otras causas de enfermedades ováricas, incluyendo un quiste ovárico complejo, enfermedades metastásicas o condiciones benignas, pueden generar masas ováricas gigantes . A pesar del éxito de la cirugía, la mayoría de los pacientes requerirán quimioterapia ya que mejora la supervivencia . Tal y como se encontró nuestra paciente.
El CO seguirá siendo un riesgo para la mujer, ya que la mayoría de las pacientes se diagnosticarán en una fase tardía. Aunque la incidencia de las masas ováricas gigantes ha disminuido en todo el mundo, estos casos raros todavía pueden ocurrir. Este caso demostró que unos servicios sanitarios adecuados junto con una alta conciencia clínica por parte de todos los médicos son vitales a la hora de abordar una masa ovárica, también de forma única nos mostró que incluso en las masas abdominales gigantes es necesaria una disección cuidadosa para evitar complicaciones y mejorar el pronóstico de la paciente.
Declaración de conflicto de intereses
No se ha declarado ninguno.
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Publicado por Oxford University Press y JSCR Publishing Ltd. Todos los derechos reservados. © El(los) autor(es) 2019.