8 de noviembre de 2010
Codificación de la arteriopatía periférica
Para que conste
Vol. 22 No. 20 P. 27
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección circulatoria que provoca una reducción del flujo sanguíneo en las extremidades, normalmente en las piernas. El síntoma más común es la claudicación intermitente (dolor al caminar), que se resuelve tras unos minutos de descanso. La localización del dolor depende de la localización de la arteria estrechada u obstruida. La EAP también puede documentarse como enfermedad vascular periférica (EVP).
La EAP, la EVP y la claudicación intermitente no especificada se clasifican en el código 443.9 de la CIE-9-CM, que también incluye la angiopatía periférica no especificada y el espasmo arterial. Si la arteriopatía periférica se debe a la diabetes mellitus, se asignan los códigos 250.7 y 443.81, secuenciando primero el código para diabéticos (250.7). El código 250.7 requiere una subclasificación de quinto dígito para identificar si la diabetes es tipo 1 o tipo 2 y controlada o no controlada.
Otra condición potencialmente relacionada con la EAP es la aterosclerosis. La aterosclerosis de las extremidades se clasifica en el código 440.2. Se requiere una subclasificación de quinto dígito para diferenciar el tipo de aterosclerosis como sigue:
– 440.20, Aterosclerosis de las extremidades, no especificada;
– 440.21, Aterosclerosis de las extremidades con claudicación intermitente;
– 440.22, Aterosclerosis de las extremidades con dolor en reposo;
– 440.23, Aterosclerosis de las extremidades con ulceración;
– 440.24, Aterosclerosis de las extremidades con gangrena; y
– 440.29, Otros.
Los códigos de la subcategoría 440.2x se consideran una jerarquía. Así, si el paciente tiene una EAP aterosclerótica (ASPAD) con gangrena, se asume que el paciente también tiene una úlcera. No asigne los códigos 440.23 y 440.24 en el mismo registro. Si el paciente tiene una úlcera con la aterosclerosis, según las directrices de codificación, es apropiado asignar un código para cualquier ulceración asociada (707.10 a 707.9) además del código 440.2x. Si el paciente también tiene gangrena, entonces se asigna el código 440.24, pero sigue siendo apropiado listar el código 707.1x como diagnóstico secundario para identificar el tipo de úlcera cutánea y su localización.
Para la codificación, el médico debe documentar que la EAP se debe a aterosclerosis antes de asignar un código de 440.2. Por ejemplo, un paciente ingresa en el entorno de hospitalización con EAP y se le programa una cirugía de amputación por debajo de la rodilla. Si el médico documenta la arteriopatía periférica en toda la historia clínica y en el informe patológico se indica que se trata de una arterioesclerosis de la pierna, habrá que pedirle una aclaración al médico. Sin documentación adicional del médico, se asignaría el código 443.9. Sería inapropiado asignar un código de la subcategoría 440.2 en este caso sin que el médico documente la ASPAD por aterosclerosis. De hecho, la Clínica de Codificación aconseja consultar al médico para obtener más especificaciones si el médico documenta diagnósticos vagos como EAP o claudicación intermitente (Clínica de Codificación de la AHA para la CIE-9-CM, 1992, cuarto trimestre, página 25).
La subcategoría 440.2 se utiliza para clasificar la aterosclerosis de las arterias nativas. Si el paciente tiene aterosclerosis de injerto de derivación de las extremidades, entonces se asigna un código de la subcategoría 440.3. La subclasificación del quinto dígito dependerá de si el injerto de bypass fue un injerto de bypass venoso autólogo (440.31) o un injerto de bypass biológico no autólogo (440.32). El código 440.30 se asigna a la aterosclerosis de un injerto de derivación no especificado.
Los dos objetivos principales del tratamiento de la EAP son controlar los síntomas y detener la progresión de la aterosclerosis. Para tratar la arteriopatía periférica pueden utilizarse medicamentos para prevenir los coágulos sanguíneos, reducir la presión arterial, disminuir el colesterol y controlar el dolor y otros síntomas. En algunos casos puede ser necesaria la cirugía. Se puede utilizar la angioplastia para reabrir la arteria o se puede insertar un stent para ayudar a mantener la arteria abierta. La angioplastia del vaso no coronario se clasifica en el código 39.50. La inserción de stents se asigna a los siguientes códigos:
– 00.55, Inserción de stent(s) liberador(es) de fármacos de otro(s) vaso(s) periférico(s);
– 00.60, Inserción de stent(s) liberador(es) de fármacos de la arteria femoral superficial; y
– 39.90, Inserción de stent(s) de vaso periférico (no coronario) no liberador de fármacos.
Es importante recordar que hay que asignar al menos dos códigos si se insertó un stent: uno para la angioplastia y otro para la inserción del stent. También son necesarios otros códigos para identificar el número de vasos en los que se realizó el procedimiento (00.40 a 00.44) y el número de stents insertados (00.45 a 00.48). Otra intervención quirúrgica realizada para la EAP es la cirugía de bypass. La cirugía de bypass permite que la sangre fluya alrededor de la arteria obstruida o estrechada. El código de procedimiento más común para esta cirugía es 39.29, Otra derivación o bypass vascular (periférico). El médico puede optar por realizar una terapia trombolítica (99.10) para romper el coágulo de sangre en la arteria.
La codificación y la secuenciación de la enfermedad arterial periférica dependen de la documentación del médico en la historia clínica y de la aplicación de las Guías Oficiales de Codificación para la atención a pacientes hospitalizados. Además, utilice las referencias específicas de la Clínica de Codificación de la AHA para la CIE-9-CM y del Asistente CPT de la Asociación Médica Americana para asegurar una codificación completa y precisa.
– Esta información fue preparada por Audrey Howard, RHIA, de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services es una empresa de 3M Health Information Systems, un proveedor de sistemas de codificación y clasificación para más de 5.000 proveedores de atención sanitaria. La empresa y sus representantes no asumen ninguna responsabilidad por las decisiones de reembolso o las denegaciones de reclamaciones realizadas por proveedores o pagadores como resultado del mal uso de esta información de codificación. Puede obtener más información sobre 3M Health Information Systems en www.3mhis.com o llamando al 800-367-2447.