Control de la diabetes en los campamentos
Las recomendaciones generales para el control de la diabetes en un campamento para diabéticos no difieren significativamente de lo que ha señalado la Asociación Americana de la Diabetes como normas de atención para las personas con diabetes tipo 1 (2). El protocolo de control pretende equilibrar la dosis de insulina con el nivel de actividad y la ingesta de alimentos para que los niveles de glucosa en sangre se mantengan dentro de un rango objetivo seguro (3). Cada campista debe tener un formulario médico estandarizado completado por su familia y el médico que controla la diabetes que detalla el historial médico del campista, el registro de vacunas y el régimen de diabetes. Se debe registrar la dosis de insulina en casa de cada campista, incluyendo el número y el horario de las inyecciones y el tipo de insulina utilizada. Deben proporcionarse los registros de las dosis de insulina y los valores de glucosa en sangre de la semana inmediatamente anterior al campamento. La información médica adicional, como enfermedades y hospitalizaciones previas relacionadas con la diabetes, niveles previos de hemoglobina glicosilada, otros medicamentos, condiciones médicas significativas y problemas psicológicos también deben estar disponibles para el personal del campamento y ser revisados con diligencia por los responsables de la salud y el bienestar de cada campista.
Durante el campamento, se debe hacer un registro diario del progreso del campista. Todos los niveles de glucosa en sangre y las dosis de insulina deben registrarse en un formato que permita la revisión y el análisis para determinar si se requieren alteraciones en el régimen de la diabetes. El registro del grado de actividad y de la ingesta de alimentos también puede ser útil para determinar posteriores alteraciones en el régimen de diabetes. Es imprescindible que el personal médico tenga conocimiento del programa de ejercicios y del plan de comidas para poder realizar los ajustes adecuados de la dosis de insulina.
Para garantizar la seguridad y el control óptimo de la diabetes, deben realizarse múltiples determinaciones de glucosa en sangre a lo largo de cada período de 24 horas: antes de las comidas, a la hora de acostarse, después o durante una actividad prolongada y extenuante y en mitad de la noche cuando esté indicado por hipoglucemia previa (niveles de glucosa en sangre a la hora de acostarse <100 mg/dl ), después de dosis adicionales de insulina y si los padres o el campista lo solicitan. Se debe animar a los niños a que comprueben los niveles de glucosa en sangre en momentos distintos a los rutinarios si tienen síntomas de hipo/hiperglucemia o si tienen otras molestias físicas.
Se debe intentar seguir el régimen de insulina en casa de cada campista lo más fielmente posible. Sin embargo, la mayoría de los campamentos han considerado aconsejable disminuir la dosis de insulina en casa en un 10-20% (o más) a la llegada al campamento, especialmente en aquellos niños con un buen control que no eran activos antes de la sesión del campamento. La hipoglucemia es frecuente al principio del campamento debido al aumento de la actividad física y a la falta de acceso libre a los alimentos. Es necesario realizar otras alteraciones importantes en la dosis de insulina para la actividad física extrema, como las caminatas prolongadas o los deportes acuáticos activos.
Cada vez más, los niños controlan su diabetes con una bomba de infusión de insulina. El director médico del campamento y otro personal médico apropiado deben estar familiarizados con la programación de las bombas de insulina, la sustitución de los catéteres de infusión de insulina y el ajuste de la dosis de insulina mediante la terapia de infusión continua de insulina. El personal médico debe asegurarse de que se disponga de los suministros adecuados para la bomba, incluidas las baterías adicionales, para toda la duración del campamento.
Si parece indicado realizar alteraciones importantes en el régimen de un campista, como añadir una inyección de insulina adicional o cambiar un tipo de insulina, es importante discutirlo con el campista y la familia. El registro de lo ocurrido durante el campamento debe discutirse con la familia cuando se recoja al campista. Sin embargo, esto puede no ser posible para los campistas que vuelven a casa en autobús o en coche compartido; en estos casos, el registro debe enviarse con el campista o por correo a su familia. También deberá enviarse una copia al equipo de atención médica domiciliaria. Se debe aconsejar a los campistas que vuelvan a su régimen anterior al campamento una vez que estén en casa, a menos que las alteraciones parezcan mejorar significativamente el control glucémico y los niveles de hemoglobina glicosilada del campista antes del campamento fueran altos, lo que indica un mal control metabólico en casa.
Se deben dar tres comidas y tres refrigerios a horas fijas cada día. Estas comidas y meriendas deben ser equilibradas y su composición debe darse a conocer a los campistas y al personal. El componente de carbohidratos de los alimentos, el valor de intercambio y/o el recuento de calorías deben enseñarse a los campistas, según su nivel de desarrollo, para que aprendan a equilibrar los alimentos y la actividad. La supervisión de la ingesta de alimentos de los niños más pequeños por parte de los consejeros garantiza que los campistas estén consumiendo una nutrición adecuada. Los signos de desórdenes alimenticios deben ser reportados al personal médico para su evaluación e intervención si es necesario.
Se debe asegurar una relación formal con un centro médico cercano para que el personal médico del campamento tenga la capacidad de referir a este centro para el tratamiento rápido de emergencias médicas. (La Asociación Americana de Campamentos requiere la notificación de todos los sistemas de apoyo médico de emergencia locales al campamento). Si el campamento está ubicado en una zona remota, se debe hacer un acuerdo con un helicóptero médico o un avión de ala fija para proporcionar un transporte rápido en caso de ser necesario.
Todos deben seguir las precauciones universales, con el uso de guantes para todos los procedimientos que impliquen extracciones de sangre y contenedores apropiados colocados en todo el campamento para desechar los objetos punzantes sin peligro. Son preferibles las lancetas desechables y los medidores en los que la sangre no entra en contacto con la propia máquina para las pruebas de grupo.