DesarrolloEditar
- Defecto primario en la osificación endocondral de la parte medial del cuello del fémur (Causa más común)
- Exceso de presión interuterina sobre la cadera fetal en desarrollo
- Instrucción vascular
- Maduración defectuosa del cartílago y del hueso metafisario del cuello femoral
Característica clínica: Se presenta después de que el niño haya empezado a caminar pero antes de los seis años de edad. Suele asociarse a una cadera indolora debido a una leve debilidad de los abductores y a una discrepancia leve en la longitud de las extremidades.
Si hay una afectación bilateral, el niño puede tener una marcha de pato o de trendelenburg con una lordosis lumbar aumentada. El trocánter mayor suele ser prominente a la palpación y es más proximal. Restricción de la abducción y de la rotación interna.
Radiografía: disminución del ángulo del eje del cuello, aumento del ángulo cervicofemoral, fisis vertical, acortamiento del cuello femoral disminución de la anteversión femoral. Ángulo HE (ángulo epifisario de Hilgenriener- ángulo subtendido entre una línea horizontal que une el cartílago trirradiado y la epífisis); el ángulo normal es <30 grados.
Tratamiento:Ángulo HE de 45-60 grados: observación y seguimiento periódico.
Indicación de cirugía: Ángulo HE de más de 60 grados, deformidad progresiva, ángulo del eje del cuello <90 grados, desarrollo de la marcha de Trendelenburg.
Cirugía: osteotomía subtrocantérica en valgo con rotación interna adecuada del fragmento distal para corregir la anteversión;la complicación común es la recidiva. Si el ángulo HE se reduce a 38 grados, hay menos evidencia de recidiva; se utiliza un yeso espica postoperatorio durante un período de 6-8 semanas.
La coxa vara también se ve en la enfermedad de Niemann-Pick.
CongénitaEditar
La presencia al nacer es extremadamente rara y se asocia con otras anomalías congénitas como la deficiencia focal femoral proximal, la hemimelia fibular o anomalías en otra parte del cuerpo como la diastosis cleidocraneal. La deformidad femoral se presenta en la zona subtrocantérea, donde el hueso se dobla. Las corticales están engrosadas y pueden estar asociadas a hoyuelos cutáneos superpuestos. Puede observarse una rotación externa del fémur con deformidad en valgo de la rodilla. Esta condición no se resuelve y requiere un tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico incluye la osteotomía en valgo para mejorar la biomecánica y la longitud de la cadera y la osteotomía rotacional para corregir la retroversión y el alargamiento.