El diámetro de la vaina del nervio óptico tiene importancia en la evaluación del papiledema en casos de presión intracraneal elevada.
Patología
La vaina del nervio óptico muestra cambios de diámetro con los cambios de presión del LCR, ya que hay una capa de espacio subaracnoideo entre el nervio y su vaina, que se expande debido a la presión intracraneal elevada. Estos cambios se aprecian más a lo largo de la cara anterior del nervio.
Características radiográficas
Las mediciones del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) se realizan con mayor frecuencia a una distancia de 3 mm del margen posterior del globo, ya que se cree que éste es el lugar donde se producen los máximos cambios de presión a lo largo del eje longitudinal del nervio óptico 1,2,4.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la medición en este lugar no está universalmente aceptada, y otros autores sugieren medir a 8 mm del globo 3.
Estas mediciones pueden realizarse en ecografía utilizando una sonda de matriz lineal, en una secuencia ponderada en T2 en RMN o en TC 1-4. La diferencia intermodal en las mediciones es mínima y se correlaciona bien con los cambios de presión del LCR ref.
Ultrasonido
La literatura sobre ultrasonografía en cuidados intensivos y en el punto de atención de emergencia suele utilizar los siguientes puntos de corte, medidos de borde interno a borde interno, para el límite superior de la normalidad del ONSD 6:
- hasta 4 mm en lactantes
- hasta 4.5 mm en niños
- hasta 5 mm en adultos
- Las mediciones superiores a 5 mm (bilateralmente) se corresponden con elevaciones de la presión intracraneal superiores a 20 mmHg
Los grados posteriores de elevación de la PIC dan lugar a un aumento lineal del ONSD hasta 7,5 mm, momento en el que el diámetro parece estabilizarse. La confirmación de que el diámetro medido representa un desplazamiento de líquido debido a la elevación de la PIC puede confirmarse con una «prueba de 30 grados»; las mediciones se realizan en la mirada primaria y a 30 grados de la mirada primaria.
Una disminución de la anchura del ONSD en >15% en la mirada excéntrica de 30 grados es moderadamente específica para el aumento de la presión intracraneal como etiología de la elevación del ONSD, mientras que una prueba negativa (ningún cambio en el diámetro de la vaina del nervio en la mirada excéntrica) sugeriría etiologías alternativas, por ejemplo, enfermedad infiltrativa.
La prueba del ONSD en la mirada excéntrica es una prueba de la presión intracraneal.Por ejemplo, una enfermedad infiltrativa.
La diferenciación entre elevaciones agudas y crónicas de la PIC puede verse favorecida por el signo de la media luna (el correlato ecográfico del papiledema 5), cuya presencia infiere cronicidad.
Valores
Los valores del diámetro máximo normal varían en cierta medida de una publicación a otra y, del mismo modo, el umbral por encima del cual debe considerarse la elevación de la PIC también varía en función de las definiciones y la técnica del estudio.
Cuando se miden 3 mm del globo, el umbral del diámetro máximo de la vaina del nervio óptico ha oscilado entre 4,8 y 6,2 mm 4
Cuando se miden 8 mm del globo en la TC el diámetro máximo normal de la vaina del nervio óptico es de 5,8 m 3.
También debe tenerse en cuenta que probablemente exista una relación entre el diámetro del globo y el diámetro normal del nervio óptico y algunos han defendido que una proporción de ambos puede ser más apropiada 4.
Independientemente de la técnica o el valor que se elija, es importante reconocer que esta medición es, en el mejor de los casos, imperfecta y no sustituye la necesidad de monitorizar la presión por otros medios si está clínicamente indicado.