El corsé de Milwaukee para el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente. A review of one thousand and twenty patients

Revisamos las historias clínicas y roentgenogramas de 1020 pacientes que habían sido tratados por escoliosis idiopática adolescente, entre enero de 1954 y diciembre de 1979, con un corsé de Milwaukee; queríamos determinar si el uso del corsé había alterado efectivamente la historia natural de la enfermedad. Los resultados se consideraron con respecto a un estudio anterior de 727 niños que habían tenido curvas comparables y que no habían sido tratados inicialmente con el corsé, pero que habían sido seguidos para la progresión de la curva, durante el mismo período de tiempo que en el estudio actual. De esos 727 pacientes, 558 (el 77%) no presentaron progresión de la curva. La edad media de los 1020 pacientes en el momento en que se inició el tratamiento con el corsé era de trece años y medio (rango, diez a diecisiete años). Ninguno de los pacientes había recibido ningún otro tratamiento, y todos habían sido tratados únicamente por los médicos participantes en este estudio. Tanto en la serie actual como en la anterior, el resultado se consideraba un fracaso si la curva había aumentado 5 grados o más; en los pacientes del estudio actual, que fueron tratados con la férula, el resultado también se consideraba un fracaso si había sido necesaria una intervención quirúrgica. De los 1.020 pacientes de la serie actual, 229 (el 22%) se sometieron a una intervención quirúrgica; esta tasa fue mayor en los pacientes que tenían una curva de más de 30 grados en el momento de la colocación del corsé y en los que tenían un signo de Risser de 0 o 1. Los 791 pacientes restantes, que fueron tratados únicamente con la ortesis, presentaron una leve mejoría de 1 a 4 grados en el momento en que se suspendió el uso de la ortesis (la diferencia está dentro del margen de error de medición). Con respecto a las curvas de entre 20 y 39 grados, la tasa de fracaso fue menor en la serie actual de pacientes que habían sido tratados con la férula que en la serie anterior de pacientes que no habían sido tratados de este modo, pero que habían sido seguidos por la progresión. La progresión de la curva estaba relacionada con el patrón y la magnitud de la curva; la edad del paciente en el momento de la presentación; el signo de Risser; y, en las niñas, el estado menárquico. Recomendamos que los adolescentes inmaduros que tienen una curva de más de 25 grados y un signo de Risser de 0 sean manejados con un corsé inmediatamente, en lugar de después de que se haya documentado la progresión.