¿Es realmente más difícil tratar las úlceras prepilóricas?

Las úlceras prepilóricas y duodenales tienen algunas características comunes: la secreción de ácido gástrico está aumentada y existe una asociación con el grupo sanguíneo O. Por lo tanto, muchos han considerado las úlceras prepilóricas como una variedad de la enfermedad de úlcera duodenal. Sin embargo, desde el punto de vista anatómico, las úlceras prepilóricas son claramente úlceras gástricas. Tras la vagotomía selectiva proximal, la tasa de recidiva es muy elevada, ya que asciende a más del 30% en 5 años; esta tasa es significativamente superior a la de las úlceras duodenales. Se obtienen mejores resultados en las úlceras prepilóricas, si la vagotomía se combina con un procedimiento de drenaje. En los últimos años, se han acumulado algunas pruebas, principalmente de Escandinavia, que indican que las úlceras prepilóricas son más resistentes al tratamiento con antagonistas de los receptores H2 de la histamina que las úlceras duodenales o las localizadas en otras partes del estómago. Además, la tasa de recurrencia es especialmente alta en las úlceras prepilóricas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no sólo todos estos estudios han incluido un número relativamente pequeño de pacientes, sino que además las tasas de curación de las úlceras prepilóricas en otros estudios fueron similares a las observadas tanto en las úlceras duodenales como en las localizadas en otras partes del estómago. Por lo tanto, es necesario realizar estudios prospectivos con un gran número de pacientes antes de llegar a una conclusión clara. Hay varias razones por las que las úlceras prepilóricas podrían ser más resistentes al tratamiento. Hay que tener en cuenta la alteración del vaciado gástrico, el reflujo duodeno-gástrico o la gastritis crónica, especialmente en combinación con la infección por Campylobacter pylori. En la actualidad, sólo se puede especular sobre la validez de cualquiera de estas hipótesis.