METODOS: Diseñamos un estudio observacional prospectivo para examinar la asociación entre los BPC y los valores de concentración de iones de hidrógeno (pH) de la arteria umbilical. Se reclutó a un total de 261 mujeres sanas en trabajo de parto de un hospital comunitario. Los médicos utilizaron lidocaína al 1% para los PCB. Se utilizó una regresión lineal multivariante para modelar los predictores del pH de la arteria umbilical en el momento del parto.
RESULTADOS: De las mujeres estudiadas, 238 (91%) recibieron analgesia durante el parto (nalbufina, PCB, pudenda, caudal o epidural). De ellas, 126 (48%) recibieron al menos una PCB (se administraron 191), y 197 (76%) recibieron al menos una dosis de nalbufina (se administraron 237). Los análisis univariantes no mostraron diferencias significativas en las puntuaciones medias de Apgar a 1 minuto, en las puntuaciones de Apgar a 5 minutos, en el pH de la arteria umbilical, en la reanimación con oxígeno por mascarilla o en la duración de la estancia del recién nacido según la exposición a los BPC o a la nalbufina. Los factores que se asociaron significativamente con un pH de la arteria umbilical más bajo en un análisis de regresión lineal incluyeron una segunda fase del parto más larga (-0,032 unidades de pH por cada aumento de 1 hora; intervalo de confianza del 95%, -0,046 a -.018), el bloqueo pudendo (-0,022; IC del 95%, -.040 a -.004), el uso de catéteres de presión intrauterina (-0,029; IC del 95%, -0,053 a -.006), el cordón nucal (-0,027; IC del 95%, -.051 a -.004) y el parto con fórceps medios (-0,080; IC del 95%, -.159 a .000). El aumento de la edad materna y la inducción con rotura artificial de membranas o con gel se asociaron con valores más altos de pH en la arteria umbilical.
CONCLUSIONES: Tras ajustar por otras variables, ni la PCB ni el uso de nalbufina se asociaron con el pH de la arteria umbilical al nacimiento. Los PCB con lidocaína al 1% inyectada superficialmente deben considerarse una forma segura y eficaz de analgesia obstétrica. Los PCB pueden ser especialmente útiles para las mujeres que dan a luz en hospitales en los que no se dispone fácilmente de otros servicios de anestesia obstétrica.
Muchas mujeres desean un tratamiento médico del dolor durante el parto.1 Existen varias intervenciones comúnmente utilizadas, como los narcóticos intravenosos, la anestesia epidural y los bloqueos pudendos.2 El tratamiento eficaz del dolor es importante, ya que el dolor obstétrico puede provocar efectos perjudiciales, como la reducción del flujo sanguíneo uterino y la disminución de la oxigenación fetal.3,4 El control farmacológico del dolor debe considerarse como un complemento del apoyo psicológico.5
Los bloqueos paracervicales (BPC) se han utilizado durante varias décadas y se emplean de forma rutinaria para la analgesia obstétrica en los países escandinavos.6,7 Alivian eficazmente el dolor durante la primera fase del parto,8-12 pero los informes sobre complicaciones, como la bradicardia fetal13-15 y la muerte fetal o neonatal intraparto,15-18 han hecho que muchos médicos cuestionen su seguridad. Dos extensas revisiones que involucraron a más de 70.000 PCBs encontraron que muchas de las muertes fetales y neonatales asociadas con ellos podrían explicarse por factores no relacionados con los PCBs.19,20 Además, la técnica estándar para el uso de PCBs ha cambiado. La inyección submucosa en los fórnices vaginales a una profundidad de no más de 2 a 4 mm y el uso de concentraciones más bajas de anestésicos locales reducen los riesgos para la mujer y el feto.8,9,11,12,21-24
La bradicardia fetal tras un BPC administrado con inyección submucosa tiene una incidencia notificada del 2% al 13%.8,11,12 La bradicardia puede provocar acidosis fetal, que se resuelve en el útero.14,15,20 Es difícil comparar con precisión las tasas de bradicardia entre los estudios, porque algunos de ellos han utilizado una variedad de agentes para los BPC8 o definiciones variables de bradicardia post-BPC.8,11,12
Varios estudios no aleatorizados de mayor tamaño que utilizan técnicas univariantes para comparar las puntuaciones de Apgar en mujeres a las que se les administró un PCB con un grupo de control han informado de mejores puntuaciones en el grupo de PCB25 o de ninguna diferencia.8,11
El estado ácido-base umbilical en el momento del parto se reconoce como un indicador fiable de la oxigenación y el bienestar del feto26,27 y es más objetivo que la puntuación de Apgar.28,29 Razonamos que si el uso de PCB tiene un impacto significativo en el feto, esto podría evaluarse examinando los valores de concentración de iones de hidrógeno en la arteria umbilical (pH) en el momento del nacimiento. Existe controversia sobre el nivel de pH por debajo del cual un neonato corre un riesgo significativamente mayor de sufrir secuelas neurológicas o la muerte, y se han propuesto diversos valores.26,30,31 Sin embargo, el aumento de la gravedad de la acidosis metabólica al nacer se asocia con una mayor probabilidad de encefalopatía neonatal y déficits motores y cognitivos al año de edad.32,33 Por lo tanto, el pH de la arteria umbilical es un resultado intermedio apropiado para evaluar los riesgos potenciales del PCB.
Nuestro propósito era determinar si existe una asociación entre el uso de un PCB y los valores de pH de la arteria umbilical al nacer. Una búsqueda en MEDLINE de la literatura escrita en inglés desde 1966 hasta el presente utilizando los términos «analgesia, obstétrica», «resultado(s) neonatal(es)» y «estado ácido-base» no reveló ningún estudio sobre los PCB que los examinara de forma prospectiva con un grupo de comparación adecuado y que informara sobre los valores de gases en sangre de la arteria umbilical neonatal controlando simultáneamente los posibles factores de confusión. Nuestro estudio amplía los estudios anteriores sobre la anestesia con BPC al utilizar el pH de la arteria umbilical en el momento del nacimiento como la principal variable de resultado y al recopilar prospectivamente información sobre el uso de analgésicos distintos de los BPC y otros factores prenatales y obstétricos que pueden confundir los resultados y controlarlos.