La articulación talonavicular es la articulación universal del pie, que permite la rotación, el movimiento lateral y el movimiento arriba/abajo en la parte media del pie. Interviene en la flexibilidad y los movimientos del pie, sobre todo en terrenos irregulares, mientras que la mayor parte de los movimientos hacia arriba/abajo se producen en el tobillo por encima.
Las fusiones talonaviculares se realizan por dos motivos principales:
1. Artritis de las articulaciones, debido a una lesión previa que ha dañado las articulaciones o a una enfermedad generalizada como la artrosis o la artritis reumatoide.
2. Deformidad grave del pie, como un pie plano, un pie zambo. A veces se pueden corregir rompiendo y remodelando los huesos, pero en otros casos es mejor endurecer las articulaciones en la posición corregida, sobre todo si las articulaciones ya están rígidas o el pie es débil.
Esta operación elimina la articulación degradada y fija la articulación, con el objetivo de que el hueso crezca a través y «fusione» la articulación. La articulación será entonces rígida y dejará de ser dolorosa. Esto reduce significativamente el movimiento normal, aunque normalmente ya se ha perdido debido a la artritis. Caminar en terreno llano no sufrirá casi ninguna alteración, pero lo más evidente será caminar por terrenos irregulares. La conducción no se verá afectada.
La cirugía se realiza a través de una incisión de 5 cm en el interior del pie. Se extirpan (recortan) las superficies articulares artrósicas y se fija la articulación con tornillos. La operación dura aproximadamente 1,5 horas.
Riesgos de la cirugía
Hinchazón
Al principio el pie estará muy hinchado y necesitará ser elevado. La hinchazón se dispersará durante las siguientes semanas & meses, pero seguirá siendo evidente a los 6-9 meses.
Infección
Este es el mayor riesgo de este tipo de cirugía. Se le administrarán antibióticos intravenosos para prevenirla. La mejor manera de reducir la posibilidad de adquirir una infección es mantener el pie elevado durante 14 días. Si la infección es leve, suele resolverse con antibióticos orales. Si la infección es grave, puede justificar el ingreso en el hospital y la administración de antibióticos por vía intravenosa. Una infección severa a menudo resulta en el fracaso de la fusión, y muy raramente puede resultar en una amputación en una fecha posterior.
Malposición
En general, las fusiones se realizan en una posición que permite la función óptima y da la mejor apariencia. Hago grandes esfuerzos para juzgar la mejor posición en la cirugía, pero como usted está dormido y acostado, no siempre es posible lograr esta «mejor» posición. Si la posición no es óptima después de la cirugía, la mayoría de las deformidades se pueden acomodar con plantillas y calzado. Rara vez se requiere una nueva cirugía.
Sin unión
Esto ocurre cuando la articulación no se fusiona y el hueso no ha crecido a través de la articulación. No sabremos si este es el caso durante 6-12 meses. El riesgo es de aproximadamente un 5%. Si se produce una no unión y es dolorosa, suele ser necesaria una nueva intervención quirúrgica. Fumar aumenta este riesgo 16 veces.
Daños en los nervios
Al lado de las incisiones hay tres nervios: el peroneo superficial, el sural y el safeno. Suministran sensibilidad a los lados y a la parte superior del pie y de los dedos. Pueden resultar dañados durante la intervención, lo que dejará un parche de adormecimiento, ya sea en el lateral del pie o en la parte superior del pie y los dedos. Este entumecimiento puede ser temporal o permanente. Hay aproximadamente un 10-15% de probabilidades de que esto ocurra.
Recuperación de la cirugía
Después de la cirugía, su pierna será inmovilizada en un backslab (medio yeso) durante 2 semanas. La elevación del pie (por encima de la pelvis) durante los primeros 10 días es de vital importancia para prevenir la infección. Naturalmente, es necesario caminar y estar de pie en pequeños periodos, pero no se debe llevar peso a través de esta pierna durante 6 semanas.
Después de 2 semanas se retirará el backslab y se quitarán los puntos, aquí en la clínica. Se aplicará otra escayola sin peso durante otras 4 semanas. En este momento se le revisará en la clínica con radiografías y se le cambiará a una escayola con peso durante otras 6 semanas.
Se le revisará de nuevo a los 3 meses de la cirugía, con radiografías. Si todo va bien, no se necesitan más yesos y podrá caminar libremente. Por lo general, no se requiere fisioterapia. Si la fusión tarda en cicatrizar, serán necesarias otras 6 semanas de escayola.
Actividad y baja laboral
En general, se requieren hasta 4 semanas de baja laboral para puestos sedentarios. 12 semanas para puestos de pie o caminando. 16 semanas para puestos manuales/de trabajo intensivo.
Seguimiento
- 2 semanas para retirada de suturas &Cambio de escayola
- 6 semanas en la clínica del Sr. Rosenfeld: COP a escayola WB / Radiografía Tobillo & Pie AP & Lateral
- 3 Meses: Retirada del POP / Radiografía Tobillo & Pie AP & Lateral / Movilizar FWB fuera del POP
- 6 meses para evaluación final si no hay complicaciones