Haemophilus ducreyi
Ficha de datos de seguridad del patógeno – SUSTANCIAS INFECCIOSAS
Sección I – AGENTE INFECCIOSO
Nombre: Haemophilus ducreyi
Sinónimo o referencia cruzada: Bacilo de Unna-Ducrey (1), El bacilo de Ducrey, Coccobacillus ducreyi (2), El bacilo ducreyi (3), Chancroide (4), Ulcus molle (5), Chancro blando (6).
CARACTERÍSTICAS: El agente es un anaerobio facultativo fastidioso (7), gramnegativo, no formador de esporas, cocobacilo (8). Mide 1,5 µm de largo y 0,5 µm de ancho (2). En los exudados, H.ducreyi se ve típicamente en una disposición en forma de carril o de cadena (9).
H. ducreyi crece mejor en condiciones microaerófilas a 33-35°C en una atmósfera húmeda con un 5% de CO2 (9). Existen numerosos medios artificiales para cultivar esta bacteria (4), y el crecimiento suele durar entre 24 y 48 horas (2) . Tras la coloración, puede observarse la tinción bipolar de cada bacteria (10).
La pared celular de H.ducreyi contiene lipooligosacáridos. Normalmente, las paredes celulares de las bacterias gramnegativas contienen lipopolisacáridos, pero la pared celular de H. ducreyi carece del antígeno O (11). Las dos cepas tipo se diferencian por la longitud de la cadena de sacáridos: la cepa más común expresa un nonasacárido y la otra un pentasacárido (10) .
SECCIÓN II – IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
PATOGENICIDAD/TOXICIDAD: Infección bacteriana aguda generalmente localizada en la zona genital. La enfermedad comienza con la aparición de una pápula sensible (fase papular) rodeada de una pequeña zona eritematosa tras una infección de 4 a 7 días durante las relaciones sexuales (4). Las lesiones pueden aparecer en el prepucio, el frenillo, el glande (2) o el ano en los hombres, y en la vulva, el cuello uterino y la zona perianal en las mujeres. después de la lesión se forma una pústula (fase pustulosa). Esta pústula se rompe al cabo de dos o tres días y forma una úlcera de forma irregular con muchas proyecciones y depresiones (estadio ulceroso). El cráter puede estar lleno de exudados purulentos amarillos o grises y sangrar fácilmente si se raspa. Dependiendo del lugar, las úlceras pueden ser más o menos dolorosas y su tamaño y aspecto pueden variar. Las mujeres también pueden presentar úlceras internas y a menudo indoloras (8) . Se han descrito casos extragenitales en la cara interna de los muslos, el pecho y los dedos.
Sin tratamiento, la úlcera puede hacerse crónica y la curación puede tardar hasta 3 meses (8) . Las complicaciones incluyen fimosis (sólo para los hombres), ulceración fagedénica debido a una infección bacteriana secundaria y linfadenopatía unilateral (50% de los casos (2) ). Los ganglios linfáticos afectados pueden convertirse en bubones sensibles y dolorosos. Estos bubones pueden romperse espontáneamente y formar úlceras inguinales.
EPIDEMIOLOGÍA: Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres (4) . La enfermedad se produce principalmente en los países en desarrollo (la incidencia está disminuyendo en el sudeste asiático y en África), pero se carece de datos (8) . Los hombres no circuncidados tienen un riesgo ligeramente mayor (12). El chancroide es un cofactor de la transmisión del VIH, y el VIH es un cofactor de la transmisión del chancroide (8). En los países desarrollados, los brotes suelen ser causados por personas que han regresado recientemente de zonas endémicas, trabajadores del sexo y consumidores de crack/cocaína.
Rango de hospedaje: En la naturaleza, H. ducreyi sólo puede causar la enfermedad en los seres humanos (4), pero existen modelos animales (es decir, macacos (13), ratones (14) y cerdos (15)).
Dosis infecciosa: La dosis infecciosa es desconocida (8). En condiciones experimentales, 30 UFC de H. ducreyi pueden causar la formación de pápulas (tasa del 95%) y pústulas (69%) en voluntarios humanos (4).
MODA DE TRANSMISIÓN: H. ducreyi se transmite por contacto directo con lesiones abiertas y exudados de los ganglios linfáticos durante las relaciones sexuales (8). Puede producirse la autoinoculación de sitios no genitales.
Período de incubación: El período de incubación es de unos 4-7 días (4), raramente menos de 3 días o más de 10 días (2).
COMUNICABILIDAD: Comunicable mientras el agente infeccioso persiste en las lesiones abiertas o en la secreción de los ganglios linfáticos. La tasa de transmisión por contacto sexual es desconocida, pero aumenta con el número de parejas sexuales (8) . Los hombres pueden transmitir la enfermedad durante cinco semanas después de la aparición de las pápulas y hasta la curación de la úlcera (partiendo de la base de que buscan ayuda médica después de una a tres semanas). El periodo infeccioso se desconoce en el caso de las mujeres porque no se conoce la duración de la ulceración. Sin antibióticos, el periodo infeccioso es más largo.
SECCIÓN III – DISEMINACIÓN
RESERVA: H. ducreyi es un patógeno humano estricto, y hay casos asintomáticos (8) .
ZOONOSIS: ninguna
VECTORES: ninguno
SECCIÓN IV – ESTABILIDAD Y VIABILIDAD
SUSCEPTIBILIDAD A DROGAS: H. ducreyi es susceptible a la eritromicina, la azitromicina, el cloranfenicol, la norfloxacina, la ofloxacina, la pefloxacina, la ceftriaxona y la ciprofloxacina (4, 16). Puede haber resistencia plasmídica.
RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS: La resistencia a los antimicrobianos está aumentando, y esto se ha observado contra la ampicilina basada en la producción de betalactamasas, la tetraciclina, el sulfametoxazol y el trimetoprim (16).
SUSCEPTIBILIDAD A LOS DESINFECTANTES: Los desinfectantes fenólicos, el hipoclorito, los alcoholes, el formaldehído, el glutaraldehído, el yodóforo y el ácido peracético son eficaces contra H. ducreyi (17).
INACTIVACIÓN FÍSICA: H. ducreyi puede inactivarse mediante luz UV (18), microondas (19) y radiación gamma (20). También puede inactivarse mediante calor húmedo (121°C durante al menos 20 minutos (21)) y calor seco (165-170°C durante 2 horas).
Supervivencia FUERA DEL HUESO: H. ducreyi puede sobrevivir de 2 a 4 horas (no más de un día) en un hisopo de algodón antes de la inoculación del medio (9).
SECCIÓN V – PRIMEROS AUXILIOS / MEDICINA
SUVIDA: Vigilar los síntomas y confirmar la infección mediante cultivo de laboratorio de las lesiones genitales (9) . Las nuevas técnicas como la PCR y la detección de antígenos son más sensibles, pero actualmente no están disponibles comercialmente.
Nota: Todos los métodos de diagnóstico no están necesariamente disponibles en todos los países.
PRIMEROS AUXILIOS/TRATAMIENTO: Tratar con los antibióticos adecuados (4) . Los bubones fluctuantes deben ser aspirados o incididos y drenados. También se debe tratar a los pacientes para la sífilis si el tratamiento se da sobre la base del examen físico. Debe comprobarse el estado del VIH.
IMMUNIZACIÓN: No hay ninguna disponible.
PROFILAXIS: No hay ninguna disponible.
SECCIÓN VI – RIESGOS DE LABORATORIO
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL LABORATORIO: Un trabajador de laboratorio se infectó por las mordeduras de un ratón infectado (17).
Muestras/especímenes: Muestras infectadas, incluyendo lesiones genitales (material de lesiones ulceradas y aspirados de bubones) y suero (9).
Peligros primarios: Inoculación accidental de los padres (9).
Peligros especiales: Ninguno.
SECCIÓN VII – CONTROLES DE LA EXPOSICIÓN / PROTECCIÓN PERSONAL
CLASIFICACIÓN DEL GRUPO DE RIESGO: Grupo de riesgo 2 (22).
REQUISITOS DE CONTENCIÓN: Instalaciones, equipos y prácticas operativas de nivel de contención 2 para trabajos con materiales infecciosos o potencialmente infecciosos, animales, cultivos.
ROPA PROTECTORA: Bata de laboratorio. Guantes cuando sea inevitable el contacto directo de la piel con materiales o animales infectados. Debe utilizarse protección ocular cuando exista un riesgo conocido o potencial de exposición a salpicaduras (23).
OTRAS PRECAUCIONES: Todos los procedimientos que puedan producir aerosoles, o que impliquen altas concentraciones o grandes volúmenes deben realizarse en una cabina de seguridad biológica (CSB). El uso de agujas, jeringas y otros objetos punzantes debe limitarse estrictamente (23). Deben tenerse en cuenta precauciones adicionales cuando se realicen trabajos con animales o actividades a gran escala.
SECCIÓN VIII – MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO
DERRAMES: Dejar que los aerosoles se asienten. Llevando ropa protectora, cubrir suavemente el derrame con toallas de papel y aplicar el desinfectante de hipoclorito, empezando por el perímetro y trabajando hacia el centro; dejar un tiempo de contacto suficiente antes de limpiar (23).
ELIMINACIÓN: Todo el material debe ser descontaminado antes de su eliminación con esterilización por vapor, incineración o desinfección química (23).
ALMACENAMIENTO: Las muestras y el material biológico deben almacenarse en contenedores sellados y debidamente etiquetados (23).
SECCIÓN IX – INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Y DE OTRO TIPO
INFORMACIÓN REGLAMENTARIA: La importación, el transporte y el uso de agentes patógenos en Canadá están regulados por muchos organismos normativos, como la Agencia de Salud Pública de Canadá, el Ministerio de Salud de Canadá, la Agencia Canadiense de Inspección Alimentaria, el Ministerio de Medio Ambiente de Canadá y el Ministerio de Transporte de Canadá. Los usuarios son responsables de garantizar el cumplimiento de todas las leyes, reglamentos, directrices y normas pertinentes.
ACTUALIZADO: Junio de 2010
PREPARADO POR: Dirección de Regulación de Patógenos, Agencia de Salud Pública de Canadá.
Aunque la información, las opiniones y las recomendaciones contenidas en esta Ficha de Datos de Seguridad de Patógenos se han recopilado de fuentes que se consideran fiables, no aceptamos ninguna responsabilidad por la exactitud, la suficiencia o la fiabilidad, ni por las pérdidas o los daños resultantes del uso de la información. Son frecuentes los peligros recién descubiertos y esta información puede no estar completamente actualizada.