Cuando se publicaron los criterios McDonald de 2017, se destacó la utilidad potencial de la inmunoglobulina G (IgG) del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el proceso de diagnóstico de la esclerosis múltiple (EM). Ahora, hallazgos recientes han confirmado su practicidad en ausencia de un patrón de oro.1
En definitiva, un análisis bayesiano de clases latentes de los datos de 673 pacientes encontró una sensibilidad estimada de 0,93 (intervalo creíble del 95%, 0,89 a 0,96) y una especificidad de 0,81 (CrI del 95%, 0,77 a 0,85). El cociente de probabilidad positivo del análisis de IgG del LCR fue de 5 -indicativo de un aumento moderado de la probabilidad de desarrollar EM- mientras que el cociente de probabilidad negativo fue de 0,09, lo que significa una disminución de diez veces la probabilidad de desarrollar la enfermedad.
El «análisis de clase latente del estudio indica buenas propiedades diagnósticas del análisis de IgG del LCR para la EM. Por lo tanto, esta prueba podría ser útil, especialmente para los pacientes que dieron negativo en los criterios de McDonald de 2005 y 2010», escribieron Jonathan Epstein, MD, MSc, y los coautores. Añadieron que los hallazgos merecen ser confirmados de forma prospectiva.
«Se requiere un estudio prospectivo centrado en una cohorte de SCA y que utilice la misma metodología para evaluar adecuadamente el uso del análisis de IgG en LCR en comparación con los criterios de McDonald», señalaron.
El estudio incluyó los datos de todos los pacientes que se sometieron a un análisis de IgG en LCR para eventos sugestivos de EM en el Hospital Universitario de Nancy entre 2008 y 2011. En total, el 67,3% de los pacientes eran mujeres. En general, el 47% (n = 316) de los pacientes tenían bandas oligoclonales y el 47,1% (n = 317) de los pacientes tenían bandas oligoclonales de IgG en el LCR y/o un índice de IgG >.70.
Epstein y sus colegas señalaron que la positividad de IgG en el LCR fue «impulsada principalmente» por la incidencia de bandas oligoclonales, ya que sólo un único paciente en la cohorte tenía un índice de IgG elevado sin OBs. Esto, escribieron, confirma un bajo, y posiblemente inexistente, el papel del índice de IgG en los criterios de McDonald de 2017 que se armoniza con el uso de bandas oligoclonales, pero no el índice en sí.
«Además, el 11,6% de los pacientes que no cumplían los criterios de McDonald 2005 o 2010 (es decir, sospechosos de tener EM aunque no hayan sido diagnosticados por criterios negativos), fueron positivos a la IgG del LCR, lo que subraya el interés de una punción lumbar en este contexto», escribieron.
Al final del periodo medio de seguimiento de 2,65 (±2,35) años, el 36,4% de los pacientes fueron diagnosticados de EM, y el 14,4% han tenido un único evento clínico sugestivo de EM sin cumplir los criterios de diagnóstico. La estimación de la prevalencia real fue del 36% (CrI del 95%, 0,89 a 0,96). Como tal, aunque la distribución de la variable latente (la verdadera condición del paciente de tener o no tener EM) fue reconocida por el modelo, los autores señalaron que la similitud de la estimación de la prevalencia del modelo y la prevalencia derivada del diagnóstico clínico es una buena indicación de la consistencia del modelo con las observaciones clínicas.
Después de un evento clínico sugestivo de EM, los pacientes que no cumplen con los criterios de McDonald 2005 y 2010 en la resonancia magnética, pero con bandas oligoclonales en el análisis del LCR podrían ser considerados en alto riesgo de desarrollar EM. Esto, concluyeron los autores, «está en consonancia con la revisión de 2017 de los criterios de McDonald, en la que de la inflamación en los datos clínicos o de la RM es suficiente para hacer el diagnóstico si el análisis del LCR es positivo para la síntesis de IgG, incluso si falta».
Epstein y sus colegas reconocieron algunas limitaciones del estudio. La primera es que se excluyeron los pacientes con sospecha de esclerosis múltiple que no se sometieron a un análisis del LCR y el grupo admite no ser consciente del número de pacientes que pueden caer en esa designación -aunque suponen que el número es bajo debido al «uso casi sistemático de la punción lumbar en este entorno.» El grupo utilizó el análisis de IgG en LCR como una prueba única, como si no se hubiera realizado ninguna resonancia magnética, por lo que no se ajustó el análisis de las propiedades de sólo LCR. Sin embargo, se tuvieron en cuenta las resonancias magnéticas, como indican los criterios de McDonald.