En los pacientes con diabetes de tipo 2 sometidos a una intervención quirúrgica, la metformina pareció ofrecer cierta protección contra los malos resultados, informaron los investigadores.
En un análisis de 10.088 adultos con diabetes que se sometieron a una intervención quirúrgica mayor, aquellos a los que se les recetó metformina antes de la cirugía tuvieron un riesgo un 27% menor de mortalidad a los 90 días (cociente de riesgos ajustado 0.72, IC del 95%: 0,55-0,95, P=0,02), en relación con los pacientes que no tomaban metformina antes de la intervención, según la doctora Katherine Reitz, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, y sus colegas.
Su estudio, publicado en línea en JAMA Surgery, también halló un menor riesgo de mortalidad a los 5 años con la metformina tomada antes de la cirugía (cociente de riesgos 0,74, IC del 95%: 0,65-0,85, P<0,001). Sin embargo, las prescripciones preoperatorias de metformina no tuvieron ninguna asociación significativa en las tasas de mortalidad a 30 días (HR 0,91, IC 95% 0,61-1,34, P=0,62).
Las tasas de reingreso fueron menores también en el grupo de metformina (HR a 30 días 0.84, IC del 95%: 0,72-0,98; HR a los 90 días: 0,86, IC del 95%: 0,77-0,97).
«La metformina se está explorando activamente tanto como medicación preventiva como para el tratamiento de numerosas enfermedades en pacientes diabéticos y no diabéticos», dijo Reitz a MedPage Today. «Estos estudios han mostrado resultados prometedores, y teníamos la esperanza de que la metformina fuera eficaz para nuestros pacientes quirúrgicos». Añadió que los investigadores estaban «muy sorprendidos tanto por la magnitud como por la fuerza del efecto positivo asociado a la terapia con metformina».
«Si estimamos de forma conservadora que se producen 20 millones de cirugías mayores al año en Estados Unidos, nuestros datos sugerirían que la metformina podría ayudar a reducir los reingresos de 200.000 estadounidenses y prolongar la vida de 10.000 cada año», dijo Reitz.
Aseguró que estos resultados quirúrgicos pueden estar relacionados con las propiedades antiinflamatorias de la metformina en pacientes con diabetes, como han indicado datos recientes.
El análisis de cohortes retrospectivo evaluó a los adultos con diabetes que se sometieron a una operación mayor en uno de los 15 hospitales comunitarios y académicos de un único sistema hospitalario entre 2010 y 2016. Una operación mayor se definió como aquella que requería tanto anestesia general como ingreso hospitalario postoperatorio. Entre los 10.088 adultos con diabetes incluidos, 5.962 (59%) tenían una prescripción de metformina preoperatoria, definida como una o más prescripciones de metformina dentro de los 180 días anteriores al procedimiento. Un total de 5.460 de estos pacientes con prescripciones de metformina fueron emparejados por puntuación de propensión con pacientes diabéticos quirúrgicos sin exposición a la metformina.
«La metformina se une ahora a los β-bloqueantes, las estatinas y la inmunonutrición como agentes preoperatorios asociados a la mejora de los resultados quirúrgicos», escribieron los autores de un comentario adjunto. «Puede ser sólo cuestión de tiempo que la optimización de los resultados postoperatorios con medicamentos y suplementos perioperatorios se convierta en una norma», señalaron la doctora Elizabeth George y la doctora Sherry Wren, ambas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, en California.
Explicaron que la metformina suele retenerse tras la cirugía -a diferencia de las estatinas- debido a su potencial interacción con los agentes de contraste. Pero ambos tipos de fármacos «se postulan como mediadores a través de propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras».
Una limitación del estudio, dijeron George y Wren, fue que no se ajustó el uso de estatinas, ya que más de la mitad de los pacientes incluidos tomaban una estatina antes o después de la cirugía. Por lo tanto, según los comentaristas, los estudios futuros deberían excluir a los pacientes que tomaban estatinas o investigar las posibles interacciones en el modelo entre los dos agentes.
«Nos interesaría ver un subanálisis de este conjunto de datos que excluyera a los pacientes a los que se les habían recetado estatinas», concluyeron los comentaristas, señalando que tales datos podrían reforzar aún más el papel de la metformina como un nuevo factor perioperatorio potencialmente modificable.
Reitz también señaló que los hallazgos han sido el impulso para un ensayo aleatorio controlado con placebo que se está llevando a cabo en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh y que evalúa la asociación de los resultados quirúrgicos y el uso de metformina. El ensayo evaluará dosis bajas, intermedias y altas de metformina administradas durante varias duraciones.
Divulgaciones
El estudio fue financiado internamente por el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh y apoyado en parte por subvenciones del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y los Institutos Nacionales de Salud.
Reitz no informó de ninguna revelación; los coautores sí informaron de varias revelaciones.
Fuente primaria
JAMA Surgery
Fuente de referencia: Reitz K, et al «Association Between Preoperative Metformin Exposure and Postoperative Outcomes in Adults With Type 2 Diabetes» JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0416.
Secondary Source
JAMA Surgery
Source Reference: George E, Wren S «Mejora de los resultados después de la cirugía: un viejo medicamento con beneficios inesperados» JAMA Surg 2020; DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0417.