Mi presión arterial es ¿qué? | BPI Consulting

Marzo 2015

Las consultas de los médicos son realmente predecibles. Cuando vas, sabes que normalmente tendrás que esperar un rato. Y cuando por fin entras, una enfermera te toma la tensión, la temperatura y el peso -es curioso que las básculas del médico siempre parecen estar en el lado pesado.

Estuve en la consulta del médico en enero de este año. Un nuevo médico para mí. La enfermera me tomó la presión arterial. Era 141/88. Me dijo que era un poco alta y me preguntó si normalmente tenía la presión arterial tan alta. En el pasado, normalmente he estado en el rango de 120/70. Pero me estoy haciendo mayor. Cuando vi a la doctora, me dijo que tenía que controlar mi presión arterial en casa durante un tiempo para ver si seguía siendo tan alta. Y si es así, volver a verla.

Así que necesitaba tomar medidas a lo largo del tiempo. Qué gran aplicación práctica y oportunidad de utilizar el control estadístico de procesos. ¿Cuál es la variación de mi presión arterial? ¿Es consistente y predecible? ¿Ha aumentado? ¿Existen causas especiales? Una gran aplicación cotidiana para utilizar los gráficos de control. Así pues, este mes echaremos un vistazo a cómo se pueden utilizar los gráficos de control para supervisar las lecturas de la presión arterial: utilizando mis lecturas de la presión arterial durante un período de dos meses.

En este número:

• Vídeo sobre los gráficos de control y la presión arterial

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Resumen de la presión arterial

Como siempre he tenido una presión arterial «buena», realmente no sabía cuándo la presión arterial era demasiado alta. Así que investigué un poco en la web. Internet no puede estar equivocado.

Esto es del sitio web de WebMD. Las lecturas de la presión arterial se componen de dos números: el número superior se llama la presión arterial sistólica y el número inferior es la presión arterial diastólica. Por supuesto, miden cosas diferentes. Cuando el corazón late y se contrae, empuja la sangre por las arterias. Esta acción crea presión en las arterias. Esto es lo que mide la cifra superior. Una presión arterial sistólica normal es inferior a 120. La cifra inferior es una medida de la presión en las arterias entre los latidos del corazón, cuando éste descansa. Una presión arterial diastólica normal es inferior a 80. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg).

Mi 141/88 parece alta. Sin embargo, según el sitio web heart.org,

«Una sola lectura alta no significa necesariamente que tenga la tensión arterial alta. Sin embargo, si las lecturas se mantienen en 140/90 mm Hg o más (sistólica 140 o más O diastólica 90 o más) a lo largo del tiempo, es probable que su médico quiera que comience un programa de tratamiento»

Un único punto en el tiempo no significa esencialmente nada. Usted tiene que ser capaz de comparar con la historia pasada. ¿Una lectura alta es «normal» – necesita tratamiento – o se debe a una causa especial? La única buena manera de saber si mi presión arterial se mantiene por encima de 140 y 90 es trazar los datos a lo largo del tiempo. La aplicación perfecta de un gráfico de control, ¿no crees?

El sitio web de la Clínica Mayo divide las lecturas de la presión arterial en cuatro categorías, como se muestra en la siguiente tabla.

Tabla 1: Categorías de presión arterial

Número superior (sistólica)	Número inferior (diastólica)	Su Categoría
Inferior a 120	e Inferior a 80	Tensión arterial normal
Entre 120-139	o Entre 80-89	Prehipertensión
Entre 140-159	o Entre 90-99	Estado 1 de hipertensión
160 o más	o 100 o más	Estado 2 de hipertensión

El sitio web dice que si está en la categoría de normal o prehipertensión, debe «mantener o adoptar un estilo de vida saludable.» Supongo que eso significa ejercicio, control del peso y una dieta adecuada. Si se encuentra en el estadio 1 de la hipertensión, debe mantener o adoptar un estilo de vida saludable y, si su presión arterial no baja en un mes, debe ponerse en contacto con su médico para que le ayude a reducirla. Si se encuentra en el estadio 2 de la hipertensión, debe acudir a su médico para que le administre la medicación y, por supuesto, mantener o adoptar un estilo de vida saludable.

Medición de la presión arterial

Más información del sitio web de WebMD. Cuando vas a la consulta del médico, te miden la tensión arterial con un manguito (los médicos lo llaman esfigmomanómetro). Consiste en un pequeño manómetro que está unido a un manguito inflable. Una enfermera le coloca el manguito en la parte superior del brazo. El manguito se infla hasta alcanzar una presión superior a la presión arterial sistólica. La enfermera utiliza un estetoscopio para escuchar el movimiento de la sangre por la arteria. Cuando el manguito se desinfla, el primer sonido que escucha la enfermera es un silbido. La presión en la que se produce este ruido es la cifra más alta: la presión sistólica. La presión cuando ese ruido desaparece es el número inferior – la presión arterial diastólica.

También puede comprar dispositivos de medición de la sangre para usar en casa. Yo compré uno hace unos años, en la tienda de comestibles HEB, llamado «In Control». Tiene que encantar ese nombre cuando se piensa en los gráficos de control. De todos modos, este es el dispositivo que he utilizado para medir mi presión arterial en el último par de meses.

¿Qué tan repetible es la medición de la presión arterial?

¿Qué tan repetible es este dispositivo de medición de la presión arterial «en Control»? Por supuesto, esto es algo que siempre debe preocuparnos. ¿Qué grado de repetibilidad tiene nuestro sistema de medición? Para echar un vistazo rápido a esto, simplemente me tomé la presión arterial cinco veces seguidas. Los resultados se muestran en la Tabla 2. (Nota: probablemente necesite hacer esto más de cinco veces para obtener una mejor estimación, pero mi brazo se cansó de ser apretado por ese manguito).

Tabla 2: Repetibilidad de la medición de la presión arterial

Trial	Número superior (sistólica)	Número inferior (diastólica)
1	129	79
2	133	75
3	129	85
4	128	80
5	129	83
Promedio	129.6	80,4
Est. Sigma	2,2	4,9

El número superior parece bastante predecible. La media de las cinco lecturas sistólicas fue de 129,6. El rango móvil promedio entre muestras consecutivas fue de 2,5. Como se muestra en nuestro boletín de diciembre de 2014 sobre la evaluación del proceso de medición, podemos utilizar este promedio móvil para estimar la variabilidad del sistema de medición. La ecuación siguiente ofrece la estimación de la varianza de la medición.

σe2= (mR/1,128)2 = (2,5/1,128)2= (2,2)2=4,8

Así, la varianza para la medición de la presión arterial sistólica es de 4,8.

Ahora, mira el número inferior para la presión arterial diastólica. ¿Un poco sorprendido por la variación en el número inferior? La media fue de 80,4. El rango móvil promedio fue de 5,5 – más del doble del rango móvil promedio del número superior. La varianza para el número inferior es:

σe2= (mR/1,128)2= (5,5/1,128)2= (4,9)2=24,0

Utilizaremos estas varianzas para determinar el % de varianza debido al sistema de medición a continuación (como se describe en ese boletín de diciembre de 2014).

Los resultados

Tomé mis lecturas de presión arterial en momentos aleatorios durante un período de dos meses. Según la información de esos sitios web, debe tomarse la lectura de la presión arterial a la misma hora cada día y cuando esté relajado. Yo no me la tomé a la misma hora, sólo cuando se me ocurrió. Y no todos los días. Pero me aseguré de que estaba relajado – no acababa de hacer ejercicio – o acababa de tomar café – dicen que la cafeína hace que tu presión arterial aumente.

El dispositivo «en Control» tenía una memoria que almacena los resultados. Resulta que hay cuatro lecturas que tomé en 2014. Estas cuatro lecturas me proporcionaron los datos de referencia. Los resultados se muestran en la tabla 3.

Tabla 3: Lecturas de presión arterial

El siguiente paso es construir un gráfico de control de los resultados. Como se trata de lecturas individuales, utilizaremos el gráfico de control de individuos (X-mR). Para obtener información sobre cómo construir e interpretar este gráfico, consulte nuestro boletín sobre gráficos de control de individuos.

Empezaremos con el número superior: la presión arterial sistólica. La figura 1 es el gráfico de control X de los datos. Las lecturas individuales se trazan en el gráfico de control X. Se calcula la media y se añade al gráfico. A continuación, se añaden los límites de control superior e inferior. Los límites de control se dividen para que las primeras cuatro muestras representen mis datos de referencia de 2014. No son muchos datos, pero es todo lo que tengo para ese periodo de tiempo. ¿Con qué frecuencia ocurre eso en la vida real? Sólo tienes que ir con los datos que tienes.

Figura 1: Resultados de la presión arterial sistólica

Recuerda lo que hacen los límites de control. Separan las causas comunes de variación – la variación normal en su proceso – de las causas especiales – cosas que no se supone que estén allí. Las causas comunes de variación son consistentes y predecibles. Mientras los datos estén dentro de los límites de control y no haya patrones, se dice que el proceso está en control estadístico. Es consistente y predecible.

La figura 1 está en control estadístico. No hay puntos más allá de los límites de control ni patrones. Mi presión arterial sistólica parece estar en control. Los límites de control indicarían que la presión arterial sistólica puede variar entre 106 y 170. Eso cubre las cuatro categorías de la Tabla 1. La categoría en la que me encuadro depende simplemente de la variación aleatoria, al menos eso parece. La presión arterial sistólica media es de 137, lo que supone un aumento de 10 respecto a los datos de referencia. Eso me situaría en la categoría de prehipertensión, «en promedio».

La figura 2 traza el rango móvil entre puntos consecutivos. Por ejemplo, el primer rango móvil es el rango entre las dos primeras lecturas de presión arterial: |127 – 126| = 1. El gráfico de rango móvil también está en control estadístico. Esto significa que la variación a corto plazo -el rango entre lecturas consecutivas de la presión arterial- es consistente. Por término medio, la lectura de la tensión arterial sistólica variará en 12 cada día. Algunos días puede estar 39 por encima o por debajo de la lectura anterior.

Figura 2: Resultados del rango móvil de la presión arterial sistólica

Al igual que antes, podemos estimar la desviación estándar del rango móvil medio en el gráfico. El rango móvil medio es 12. Por lo tanto, la desviación estándar estimada se encuentra dividiendo este rango móvil promedio por 1,128 (como hicimos antes). La desviación estándar estimada es de 10,6 para la variación de mi presión arterial en el tiempo.

Podemos comparar este valor con la varianza del sistema de medición calculada anteriormente (4,8 para el sistema de medición sistólica). El % de la varianza debida al sistema de medición es la relación entre esa varianza y la varianza de mi «proceso» de presión arterial, que es (10,6)2 = 112,4

% de la varianza debida a la medición de la presión arterial sistólica = 4,8/112,4 = 4,2%

El sistema de medición de la presión arterial sistólica parece bastante bueno.

Los resultados de la presión arterial diastólica se muestran en las figuras 3 (gráfico X) y 4 (gráfico de rango móvil).

Figura 3: Resultados de la presión arterial diastólica

Figura 4: Resultados del rango móvil de la presión arterial diastólica

De nuevo, los resultados de la presión arterial están en control estadístico. De nuevo, alguna variación en los resultados. El gráfico de control X indica que mi presión arterial diastólica puede variar de 67 a 104 – sobre el rango de las cuatro categorías una vez más. La media es de unos 85, lo que me sitúa en la categoría de prehipertensión. Por lo tanto, eso parece ir con el resultado sistólico. Pero la media está bastante por encima de las cuatro mediciones en el período de referencia, que tienen un promedio de 69.

La desviación estándar estimada del gráfico de rango móvil para la presión arterial diastólica es de 6,3. Por lo tanto, la varianza para mi proceso de presión arterial es de 39,69. Ahora podemos comparar eso con la varianza del sistema de medición.

% de varianza debido a la medición de la presión arterial diastólica = 24/39,69 = 60%

El sistema de medición de la presión arterial diastólica contribuye mucho a la variación – mucho más que el 4% debido al resultado sistólico. No sé si esto es típico – o sólo el caso de que sólo medí mi presión arterial cinco veces seguidas. Pero parece ser una gran diferencia con el resultado de la variación del sistema de medición sistólica.

Conclusiones

Obviamente, esto no fue un estudio científico detallado de la variación de mi presión arterial. Había muchas variables que no estaban controladas. Tampoco tengo ninguna formación médica. Sólo estaba haciendo lo que mi médico me dijo que hiciera: medir mi presión arterial a lo largo del tiempo. Aun así, los resultados fueron mis mediciones de la presión arterial. Pero no tengo ni idea de si los resultados aquí son típicos. Esto es lo que concluyo en este punto:

• Mi presión arterial sistólica ha aumentado de lo que era en el pasado basado en las cuatro muestras de línea de base y el hecho de que siempre recuerdo que la presión arterial es de alrededor de 120; el «nuevo» promedio de mi presión arterial sistólica es 137.
• Mi presión arterial diastólica también ha aumentado de lo que era en el pasado basado en las cuatro lecturas de referencia y el hecho de que siempre recuerdo que la presión arterial es de alrededor de 70; el «nuevo» promedio para mi presión arterial diastólica es de 85.
• Mi presión arterial varía mucho más de lo que pensaba, pero esa variación parece ser consistente y predecible (en control)
• En base a estas lecturas, mi presión arterial entra en la categoría de prehipertensión enumerada por la clínica Mayo.
• La medición de la presión arterial sistólica parece ser mucho más repetible que la medición de la presión arterial diastólica.

¿Siguientes pasos? Llevaré estos gráficos a mi médico la próxima vez que vaya. Será interesante escuchar lo que dice. Pero una cosa que definitivamente tengo son los datos de referencia de mi presión arterial. Y este gráfico me dirá fácilmente el impacto de cualquier medicamento o dieta que pueda tomar en el futuro. Bastante potente.

Vídeo sobre el control de la presión arterial