Modalidades de imagen en el queratocono Matalia H, Swarup R

SYMPOSIUM: KERATOCONUS

Año : 2013 | Volumen : 61 | Número : 8 | Página : 394-400

Modalidades de imagen en el queratocono
Himanshu Matalia1, Rishi Swarup2
1 Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Narayana Nethralaya Superspeciality Eye Hospital and Post Graduate Institute of Ophthalmology, Bangalore, Karnataka, India
2 Departamento de Córnea y Servicio Refractivo, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Dirección de correspondencia:
Himanshu Matalia
Narayana Nethralaya Super specialty Eye Hospital and Postgraduate Institute, Narayana Health City, #258/A, Bommsandra, Hosur Road, Bangalore-560 099, Karnataka
India

Source of Support: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/0301-4738.116058

El diagnóstico del queratocono ha mejorado mucho desde el simple diagnóstico clínico con la llegada de mejores dispositivos de diagnóstico como los topógrafos corneales basados en el disco de placido, los topógrafos basados en la elevación y últimamente la tomografía de coherencia óptica (OCT). Estos instrumentos son bastante sensibles para detectar el queratocono temprano, lo que podría ayudar a los cirujanos refractivos a evitar complicaciones graves como la ectasia tras las cirugías queratorrefractivas. Cada uno de estos instrumentos tiene sus ventajas e inconvenientes; a pesar de ello, cada uno de ellos tiene su propio lugar en la práctica clínica. Actualmente, los topógrafos basados en discos de plácido son los más utilizados en todo el mundo. Hay muchas empresas diferentes que fabrican este tipo de dispositivos, que siguen las diferentes técnicas y colores para la visualización. Debido a estas diferencias, no son directamente comparables entre sí. Diferentes autores han sugerido y validado varios índices cuantitativos basados en estos topógrafos para ayudar en el diagnóstico y la cuantificación del queratocono. La OCT, con su mayor resolución y penetración más profunda, ha creado su lugar en el armamentario diagnóstico del queratocono.

Palabras clave: Topografía corneal, imagen, queratocono, tomografía de coherencia óptica, topografía basada en disco placido

Cómo citar este artículo:
Matalia H, Swarup R. Modalidades de imagen en el queratocono. Indian J Ophthalmol 2013;61:394-400

Cómo citar esta URL:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013 ;61:394-400. Disponible en: https://www.ijo.in/text.asp?2013/61/8/394/116058

El queratocono ha mostrado ciertamente una mayor prevalencia en los últimos tiempos. Podría deberse al aumento del número de pacientes debido a la urbanización que trae consigo la enfermedad ocular alérgica, que se sabe que tiene una mayor asociación con el queratocono. También podría deberse a la mayor concienciación de los oftalmólogos generales y los cirujanos refractivos sobre el queratocono. Sin embargo, no se puede menospreciar el papel de los dispositivos de diagnóstico mejorados para detectar la enfermedad de forma temprana. Estos dispositivos de diagnóstico nos han permitido diagnosticar la enfermedad mucho antes, y las nuevas modalidades de tratamiento han aumentado nuestras opciones de tratamiento.
El diagnóstico clínico del queratocono de moderado a grave es bastante fácil cuando se presenta con signos clásicos como el adelgazamiento y la protrusión corneal paracentral, las estrías de Vogt, el anillo de Fleischer y el reflejo de tijera en la retinoscopia. El cribado de la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK), correctamente realizado, ayuda a identificar el queratocono leve y el queratocono en forma, que son factores de riesgo conocidos para la ectasia post-LASIK. Más recientemente, el cross-linking de colágeno ha puesto de relieve las formas tempranas y de forma frusta del queratocono. El cross-linking de colágeno, con su promesa de detener la progresión, aumenta la necesidad de un diagnóstico precoz del queratocono, antes de que la córnea se vuelva demasiado delgada para el cross-linking.
Se dispone de una variedad de modalidades de imagen modernas para diagnosticar anormalidades sutiles en la curvatura corneal, el grosor y la arquitectura del tejido. Históricamente, la obtención de imágenes en córneas queratocónicas se realizaba mediante estudios fotográficos de disco placido, queratometría, fotoqueratoscopia y, finalmente, videoqueratoscopia asistida por ordenador. La topografía corneal, una de las herramientas de diagnóstico por imagen más importantes para el queratocono, ha evolucionado a través de los dispositivos basados en discos placidos hasta el escaneo de hendidura y los dispositivos de imagen de Scheimpflug. Aunque los dispositivos basados en discos de placido siguen siendo una herramienta muy sensible para diagnosticar los cambios de curvatura en la superficie corneal anterior, pueden pasar por alto los signos de ectasia corneal posterior temprana. Los dispositivos más recientes, como las imágenes de Scheimpflug y la tomografía de coherencia óptica (OCT), son complementos útiles para obtener imágenes de estos indicadores tempranos de queratectasia.

Diferentes autores han sugerido y validado diversos índices cuantitativos para ayudar en el diagnóstico y la cuantificación del queratocono. Además del diagnóstico del queratocono, las modalidades de imagen corneal precisas, como la OCT, también pueden ayudar a evaluar la extensión de la ectasia, la gravedad del adelgazamiento y las irregularidades focales de la membrana de Descemet asociadas. Esto ayuda a la planificación y el seguimiento de las intervenciones quirúrgicas, como el cross-linking de colágeno y la queratoplastia lamelar. Otros dispositivos de imagen, como la microscopía confocal, tienen un papel en la evaluación de la arquitectura celular de las córneas vírgenes y reticuladas, aunque su papel en el diagnóstico es limitado.

Revisión de la literatura y discusión

Videoqueratoscopia asistida por ordenador/topografía corneal basada en disco de placido
En las últimas dos décadas los videoqueratoscopios asistidos por ordenador se han convertido en parte obligatoria en la práctica de la córnea y la cirugía refractiva. Además, el creciente uso de lentes intraoculares multifocales y tóricas ha abierto una nueva vía de uso de la topografía en la práctica de la cirugía de cataratas también. Los topógrafos más comunes utilizados en la práctica clínica se basan en los principios del disco de placido. Hay muchos dispositivos de este tipo disponibles en la actualidad, aunque la topografía basada en la elevación también está ganando popularidad rápidamente. Los instrumentos utilizados consisten principalmente en un cono nasal de tipo disco de plácido o en un gran disco de plácido formado por anillos oscuros y claros de diferente número y a veces incluso de diferentes colores. La cámara central capta la imagen del disco de plácido que se refleja en la fina película lagrimal de la córnea en un sistema informático que analiza los datos. Una exploración de buena calidad es un requisito previo para realizar mediciones precisas de la curvatura, y requiere una película lagrimal estable y una buena fijación del paciente con una exposición adecuada de la córnea sin que los párpados oscurezcan la mayor parte de los cuadrantes superior e inferior.
Escalas topográficas
Los colores más cálidos (rojos, naranjas) del mapa representan córneas más inclinadas con mayor poder dióptrico queratométrico, los colores más fríos (violetas y azules) representan córneas más planas con menor poder dióptrico y los verdes y amarillos representan colores encontrados en córneas normales. Estos colores son válidos para la mayoría de las escalas «estándar». Sin embargo, diferentes topógrafos utilizan diferentes escalas de colores, lo que dificulta la comparación entre dos topógrafos diferentes. La topografía de la misma córnea tendría un aspecto diferente con el cambio de los pasos de color. Los pasos más pequeños aumentan la sensibilidad para detectar el queratocono temprano, pero pueden diagnosticar falsamente una córnea normal como queratocónica, mientras que los pasos más grandes pueden pasar por alto los cambios tempranos. Por lo tanto, la topografía no debe evaluarse únicamente en función de los colores y el patrón.

Figura 1: Topografía de un mismo paciente con queratocono con diferentes pasos de color, (a) con pasos de 0,5 D y (b) con pasos de 1.0 D, mostrando el cambio en el patrón Haga clic aquí para ver

Escala absoluta o estandarizada
Un mapa de escala absoluta tiene el mismo sistema de codificación de colores fijo para el instrumento en particular; los mismos colores siempre representan los mismos pasos dióptricos, mínimo y máximo dióptrico. Estos mapas son buenos para la comparación directa de diferentes mapas (por ejemplo, el análisis de la progresión en el queratocono) y para la detección de patologías gruesas. Sin embargo, debido a que los pasos están en incrementos grandes (algunos sistemas de 0,5 D y otros de 1,5 D), su desventaja es que no muestran cambios sutiles de curvatura y pueden pasar por alto cambios locales sutiles (por ejemplo, queratocono temprano).
Escala normalizada o relativa
Los mapas normalizados tienen diferentes escalas de color asignadas a cada mapa. El ordenador identifica los valores dióptricos mínimos y máximos del mapa y distribuye automáticamente la gama de colores. El ordenador contrae o amplía su gama de colores en función de la gama presente en una córnea determinada. Tiene la ventaja de mostrar más detalles topográficos, ya que la gama de dioptrías asignada a cada color suele ser menor en comparación con el mapa absoluto. La desventaja es que los colores de diferentes mapas, incluso de una misma córnea, no pueden compararse directamente, ya que pueden tener pasos diferentes y se pierden los significados de los colores. Una córnea normal puede tener un color diferente y puede parecer anormal si se interpreta sólo en base a los colores.
Mapa de curvatura/potencia
Mapa de curvatura axial o mapa de curvatura sagital
Es el mapa más utilizado. Mide la curvatura en un punto determinado de la superficie corneal en dirección axial respecto al centro. Es útil para evaluar la forma general de la córnea. La mayor ventaja de este mapa es que se puede hacer el diagnóstico del patrón de un mapa y se puede clasificar en normal o anormal. Se pueden utilizar patrones topográficos típicos de diversas enfermedades para identificarlas fácilmente, por ejemplo, el patrón de pajarita asimétrica con el eje radial sesgado en el queratocono y el patrón de «mariposa» o «garra de cangrejo» en la degeneración marginal pelúcida. La desventaja de este mapa es que las irregularidades más pequeñas o locales pueden pasar desapercibidas y la medición de la curvatura periférica no es muy precisa.

Mapa de curvatura tangencial o mapa instantáneo o mapa de curvatura meridional
Mide la curvatura en un punto determinado de la superficie corneal en dirección meridional en relación con los demás puntos del anillo concreto. Los mapas de curvatura tangencial son más sensibles a la hora de detectar cambios locales en la curvatura, por lo que pueden ser útiles para detectar cambios tempranos, que el mapa axial podría haber pasado por alto. Es más preciso que el mapa axial en la periferia de la córnea. La desventaja es que está sujeto a más variación ya que detecta los cambios localizados y por lo tanto para una misma enfermedad podemos no tener una topografía similar dificultando el diagnóstico de un patrón.
Mapa de elevación
La elevación no es medida directamente por los topógrafos basados en el plácido, pero ciertas suposiciones permiten la construcción de mapas de elevación. La elevación de un punto en la superficie corneal muestra la altura del punto (en micras) en la superficie corneal en relación con una superficie de referencia. La superficie de referencia en la mayoría de los instrumentos es una esfera, sin embargo, algunos sistemas también pueden permitir otras formas como elipsoide, elipsoide tórico, toro, etc., como superficie de referencia. El software del instrumento calcula la mejor aproximación matemática de la superficie corneal real, denominada esfera de mejor ajuste, para cada mapa de elevación por separado. El tamaño o el radio de curvatura de la esfera de mejor ajuste también difiere de una prueba a otra en un mismo individuo. La misma superficie puede parecer diferente cuando se mapea contra diferentes superficies de referencia. Por lo tanto, comparar directamente dos mapas de elevación que probablemente tengan esferas de mejor ajuste ligeramente diferentes como valores de referencia es difícil, y la comparación sólo puede ser intuitiva. Algunos topógrafos basados en la elevación tienen la opción de cambiar y así igualar el radio de curvatura de la esfera de mejor ajuste de dos lecturas/mapas diferentes. Junto con esto también es importante comprobar la calidad del escaneo utilizando sus datos brutos o «Quality Score». También esta comparación directa requiere la alineación x-y de dos mapas, que algunos topógrafos basados en la elevación son capaces de hacer.
Índices estadísticos
Los diferentes sistemas disponibles en el mercado han dado diferentes nombres a los índices, pero se calculan de manera similar y realizan una función similar. Los índices más comunes son los siguientes: Queratometría simulada (SimK): Equivale a la queratometría y se calcula en los ejes más inclinados y en los ejes a 90° de la misma a partir de la potencia media en la zona de 3 mm. La diferencia se toma como cilindro (Cyl). También puede medir los ejes más planos (MinK). Índice de asimetría superficial (SAI): Diferencia de potencia corneal entre puntos del mismo anillo separados 180°, que puede cuantificar la progresión del queratocono, etc. Índice de regularidad superficial (IRS): Se comparan los puntos situados en los 4,5 mm centrales con los puntos circundantes. Los valores altos sugieren una alta irregularidad en la superficie. valor inferior-superior (I-SV): Calculado a partir de la diferencia de potencia entre cinco puntos inferiores y cinco puntos superiores de 3 mm del centro a intervalos de 30°. Existen muchos otros índices específicos para cada instrumento, por ejemplo, el índice de uniformidad corneal (CUI), la agudeza corneal predicha (PCA) y la función de dispersión de puntos (PSF), etc. Hay que tener en cuenta que los pacientes con índices corneales normales pueden tener una mala visión causada por alteraciones en cualquier otra parte del sistema óptico del ojo.

Definiciones de queratocono
Rabinowitz ha desarrollado un esquema de clasificación basado en la topografía axial y los signos clínicos para detectar los subtipos de queratocono . «El queratocono es una enfermedad clínica detectable en la lámpara de hendidura a través de signos clínicos evidentes como el adelgazamiento del estroma y que se asocia a un patrón topográfico típico (pajarita asimétrica con un eje radial sesgado). En el «queratocono precoz», no hay hallazgos en la lámpara de hendidura, pero la tijera es evidente en la retinoscopia. La topografía típica (pajarita asimétrica con eje radial sesgado) también está presente. El «queratocono forme fruste» o «queratocono topográfico» se presenta sin hallazgos en la lámpara de hendidura ni tijeras en la retinoscopia, pero la topografía típica (pajarita asimétrica con eje radial sesgado) está de nuevo presente. El término «sospechoso de queratocono» es un término genérico para indicar un paciente con una inclinación inferior o central en la topografía que el clínico sospecha que puede evolucionar a queratocono. El término no es sinónimo de queratocono subclínico, porque el clínico sólo sabe que es subclínico una vez que ha progresado a queratocono. Muchos pacientes etiquetados como sospechosos de queratocono nunca desarrollan un queratocono clínico.
Reconocimiento del patrón topográfico: Normal versus queratocono
Topografía corneal en córneas normales
Los patrones topográficos ambos ojos de un individuo suelen mostrar una simetría de imagen especular. Este fenómeno se denomina enantiomorfismo. Rabinowitz et al., describieron la distribución de los patrones topográficos del mapa de curvatura axial en ojos normales que son los siguientes: redondo, ovalado, inclinación superior, inclinación inferior, pajarita simétrica, pajarita simétrica con ejes sesgados, pajarita asimétrica con inclinación inferior, pajarita asimétrica con inclinación superior, pajarita asimétrica (AB) con ejes radiales sesgados (SRAX) e irregular. La inclinación de más de 30° se describe como significativamente anormal.

Figura 2: Clasificación de varios patrones en el mapa axial de la topografía basada en el plácido. Arriba A, redonda; B, ovalada; C, inclinación superior; D, inclinación inferior; E, irregular; F, pajarita simétrica; G, pajarita simétrica con ejes radiales sesgados; H, pajarita asimétrica con inclinación inferior (AB/IS); I, pajarita asimétrica con inclinación superior; J, pajarita asimétrica con ejes radiales sesgados (AB/SRAX) Haga clic aquí para ver

Topografía corneal en el queratocono
El queratocono tiene tres características observadas en el mapa topográfico axial que no están presentes en los individuos normales: Un área aumentada de potencia corneal rodeada de áreas concéntricas de potencia decreciente, asimetría de potencia inferior-superior y sesgo de los ejes radiales más pronunciados por encima y por debajo del meridiano horizontal; patrón de pajarita asimétrica con ejes radiales sesgados (AB/SRAX). El patrón AB/SRAX sólo se da en el 0,05% de la población de pacientes normales, pero es casi universal en los pacientes con queratocono. Estos individuos, incluso en ausencia de evidencia clínica de queratocono, deben ser tratados con un alto grado de sospecha. Pocos conos centrales pueden mostrar un patrón de pajarita simétrico, pero normalmente el bucle inferior es más grande. En raras ocasiones, el cono central puede mostrar sólo un empinamiento central sin ningún patrón de pajarita, pero el valor K suele ser empinado (>47,20 D).
Varios índices comúnmente conocidos son los de Rabinowitz/Mc Donnel, Maeda/Klyce, KISA% de Rabinowitz/Rasheed, etc. Los criterios de diagnóstico de Rabinowitz/Mc Donnel consisten en dos índices derivados de la topografía, que son los siguientes: valor K central > 47,20 D y asimetría Inferior-Superior (valor I-S) > 1,4 D. El KISA% de Rabinowitz/Rasheed se describe para diagnosticar el queratocono. El índice KISA% se suele aplicar al mapa axial. Utiliza cuatro índices sobre la topografía.

El valor K aquí es el valor queratómico central en el acceso de 47,2 D (es decir, K-47,2). Si el valor es menor o 47,2, se sustituye por 1. I-S o asimetría inferior-superior, AST calculado a partir de (Sim K1-SimK2), SRAX se calcula a partir de 180-el ángulo entre dos ejes empinados por encima y por debajo del meridiano horizontal (menor de los dos ángulos). Para amplificar cualquier anomalía, se sustituyó el valor 1 en la ecuación siempre que un índice calculado tiene un valor inferior a 1.

Figura 3: Cálculo de SRAX: SRAX se calcula a partir de 180-el ángulo entre dos ejes empinados por encima y por debajo del meridiano horizontal (el menor de los dos ángulos). En este ejemplo, dos ejes empinados forman un ángulo de 120°, por lo que SRAX = 60 (180-120) Haga clic aquí para ver

KISA% > El 100% se considera altamente sugestivo de queratocono. Rabinowitz y Rasheed, quienes demostraron que con un valor de corte del 100%, el KISA% determinaba el diagnóstico correcto en el 99,6% de los casos. Del mismo modo, Sedghipour et al. informaron de una sensibilidad del 96%, una especificidad del 100%, un valor predictivo positivo del 100% y un valor predictivo negativo del 96,15% para el diagnóstico de queratocono. Sin embargo, el KISA% puede no ser muy sensible cuando se utiliza para la sospecha de queratocono o para el queratocono muy precoz, como pone de manifiesto el estudio de Li et al., en el que sólo pudieron detectar el 68,9% de los casos de queratocono. Si se reduce el valor de corte al 60-100%, puede ayudar a detectar también los casos de queratocono precoz. Otros índices son el KPI (índice de predicción del queratocono) y el KCI% (índice de queratocono) de Maeda et al , el KSI (índice de gravedad del queratocono) de Smolek y Klyce , el Z3 utilizando polinomios de Zernikes de Schwiegerling y Greivenkamp , el KSS (puntuación de la gravedad del queratocono) de Mc Mahon et al. y CLMI (índice de localización y magnitud de conos) por Mahmoud et al. .

Tabla 1: Sistema basado en índices para el diagnóstico del queratocono Haga clic aquí para ver

Tabla 2: Definiciones de los distintos estadios del queratocono Haga clic aquí para ver

Pseudoqueratocono topográfico
El culpable más común es el uso de lentes de contacto (tanto duras como blandas), que induce patrones de inclinación inferior que pueden ser muy difíciles de distinguir del queratocono. Sin embargo, estos patrones desaparecen con el tiempo una vez que se interrumpe el uso de lentes de contacto. El pseudoqueratocono topográfico también puede ser el resultado de errores técnicos durante el procedimiento topográfico, como la compresión inferior del globo ocular al intentar retraer los párpados, la desalineación del ojo con la rotación inferior o superior del globo ocular y la digitalización incompleta de los mires, lo que provoca la formación de puntos secos, que simulan el empinamiento inferior. Otras condiciones como la degeneración marginal pelúcida , la degeneración marginal de Terrien, el queratoglobo, la córnea cicatrizada y la cirugía ocular previa.

Figura 4: Pseudoqueratocono: Esta figura muestra la importancia de la desalineación del ojo normal imitando un queratocono. (a) Muestra la topografía axial de un sujeto normal de con la regla astigmatismo. (b) El mismo sujeto con la desalineación mostrando el eje radial sesgado imitando el queratocono. (c) Una superposición de la imagen del ojo y (d) la superposición de mires muestran una desalineación aparente Haga clic aquí para ver

Figura 5: Mapa de curvatura axial que muestra el típico patrón de «pinza de cangrejo»/»ala de mariposa» de la degeneración marginal pelúcida, que puede imitar el queratocono excéntrico. Un examen cuidadoso con lámpara de hendidura y una topografía basada en la elevación pueden ayudar a diferenciarlo del queratocono Haga clic aquí para ver

OCT de la córnea
La medición del espesor de la córnea (paquimetría) tiene importantes aplicaciones diagnósticas y quirúrgicas en el queratocono y otras ectasias. A diferencia de los paquímetros de ultrasonidos, que sólo proporcionan una paquimetría puntual, el uso de la tecnología OCT para obtener un mapa paquimétrico preciso de la córnea fue descrito por primera vez por Li y otros, en 2006. La OCT es una modalidad de imagen sin contacto que proporciona un análisis transversal de alta resolución del grosor de la córnea. Antes de la llegada de la OCT del segmento anterior, varios investigadores han intentado obtener imágenes de la córnea utilizando escáneres OCT de retina comerciales. Aunque los escáneres de OCT de retina pueden medir el grosor central de la córnea, la cartografía paquimétrica no es posible debido a la lenta velocidad de exploración y a los consiguientes artefactos de movimiento.

En la actualidad existen diversos escáneres OCT de alta velocidad que pueden obtener imágenes y medir el grosor de la córnea. La tecnología de dominio de Fourier ofrece la ventaja de una mayor velocidad de adquisición de la exploración con una mayor resolución axial. Li et al. sugirieron algunos parámetros cuantitativos para evaluar la utilidad diagnóstica de la OCT en el queratocono. Los autores identificaron cinco parámetros paquimétricos de la OCT, que mostraron una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del queratocono establecido .

Figura 6: Mapa paquimétrico de la tomografía de coherencia óptica (OCT) Optovue RTVue que muestra un adelgazamiento significativo en la córnea paracentral. Casi todos los índices cuantitativos superan los límites de corte confirmando el diagnóstico de queratocono. La exploración lineal también muestra hiperreflectividad en el estroma anterior secundaria a una leve cicatrización Haga clic aquí para ver

1. Mínimo-mediano. (valor de corte: 62,6 micras).
2. El I-S: El grosor medio del octante inferior (I) menos el del superior (S) (valor de corte: 31,3 micras).
3. El IT-SN: El grosor medio del octante IT menos el del octante SN (valor de corte: 48,2 micras).
4. Mínimo (valor de corte 491,6 micras).
5. Localización vertical del mínimo. Las ubicaciones superiores al vértice corneal tenían valores positivos y las ubicaciones inferiores al vértice tenían valores negativos (valor de corte: 716 micras).

Recientemente, los mapas de perfil de grosor epitelial mediante OCT de dominio de Fourier han demostrado ser útiles para detectar cambios epiteliales sutiles, que han sido un signo de queratocono temprano. El adelgazamiento epitelial apical sobre el vértice del cono en la ectasia temprana puede enmascarar cambios topográficos en la superficie corneal anterior. La ecografía de alta frecuencia también ha demostrado, en el pasado, demostrar perfiles precisos de grosor epitelial que fueron útiles en el diagnóstico del queratocono temprano; pero la OCT de dominio de Fourier proporciona un medio no invasivo más simple para realizar un análisis similar del epitelio corneal .
La OCT es también una herramienta muy útil para estudiar las características ópticas de la córnea tras intervenciones quirúrgicas como el cross-linking de colágeno. En las primeras semanas después del cross-linking, se observa una tenue hiperreflectividad en el estroma anterior. Alrededor de un mes después de la operación, se observa una clara demarcación entre las zonas reticuladas y no reticuladas de la córnea. Esta línea de demarcación suele desaparecer a los 3 meses y a veces es sustituida, en algunas córneas, por tenues líneas hiperreflectantes irregulares en el estroma profundo. La OCT puede ser una herramienta extremadamente útil para ver la irregularidad de la membrana de Descement debido a una hidropesía previa, lo que a su vez puede ayudarnos en la toma de decisiones respecto a las intervenciones quirúrgicas como la queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) . La OCT manual de alta resolución puede ser una herramienta muy útil para conocer la extensión de la córnea residual en caso de DALK. La OCT también puede mostrar el estroma corneal posterior a los segmentos del anillo intracorneal. La OCT posterior a la queratoplastia puede ayudarnos a estudiar la arquitectura de la herida y la aposición posterior de la misma para decidir sobre la retirada de la sutura.

Figura 7: OCT que muestra una línea de demarcación distinta en la unión de la córnea reticulada y no reticulada a las 3 semanas de la visita postoperatoria Haga clic aquí para ver

Figura 8: (a-c) Diversas morfologías de irregularidades de la membrana de Descemet (DM) observadas en pacientes con queratocono, sugestivas de una posible hidropesía antigua. La presencia de irregularidades de la DM puede afectar a la elección del procedimiento quirúrgico cuando se considera una intervención como la queratoplastia lamelar profunda Haga clic aquí para ver

Figura 9: Perfil epitelial en la OCT: el adelgazamiento epitelial apical sobre el ápice del cono en la ectasia temprana puede enmascarar cambios topográficos en la superficie corneal anterior. (a) Muestra el mapa axial de un queratocono forme fruste mostrando cambios mínimos de queratocono en la superficie anterior, (b) muestra la elevación posterior del mismo ojo mostrando una elevación significativa, (c) muestra la paquimetría corneal total en el OCT Optovue RTVue junto con (d) el mapa de espesor epitelial, mostrando un adelgazamiento epitelial localizado que enmascara el cono Haga clic aquí para ver

Conclusiones

Para resumir; una topografía corneal correctamente realizada y de buena calidad es una excelente herramienta para diagnosticar el queratocono. Los índices topográficos pueden ayudarnos a detectar y clasificar los casos tempranos y fronterizos de queratocono. Los dispositivos basados en discos de plácido son una herramienta muy útil para diagnosticar el queratocono, sin embargo no muestran ningún cambio en la superficie posterior de la córnea. Los dispositivos de diagnóstico más recientes, como los topógrafos basados en la elevación y la OCT, pueden ayudarnos a visualizar la superficie posterior de la córnea y también pueden dar una idea precisa sobre la paquimetría de toda la córnea. Estas nuevas modalidades pueden ayudarnos a diagnosticar el queratocono en fase preclínica, permitiendo así un tratamiento temprano.

	Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Queratocono y trastornos de adelgazamiento corneal no inflamatorios relacionados. Surv Ophthalmol 1984;28:293-322.
	Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297-319.
	Randleman JB, Russell B, Ward MA, Thompson KP, Stulting RD. Factores de riesgo y pronóstico de la ectasia corneal después del LASIK. Ophthalmology 2003;110:267-75.
	Li Y, Shekhar R, Huang D. Corneal pachymetry mapping with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology 2006;113:792-9.e2.
	Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, et al. Tratamiento del queratocono progresivo mediante reticulación del colágeno corneal inducida por riboflavina-UVA: Ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans. Cornea 2007;26:390-7.
	Ku JY, Niederer RL, Patel DV, Sherwin T, McGhee CN. Análisis confocal de escaneo láser in vivo de la densidad de queratocitos en el queratocono. Ophthalmology 2008;115:845-50.
	Rabinowitz YS, Yang H, Brickman Y, Akkina J, Riley C, Rotter JI, et al. Base de datos de videoqueratografía de córneas humanas normales. Br J Ophthalmol 1996;80:610-6.
	Rabinowitz YS, McDonnell PJ. Topografía corneal asistida por ordenador en el queratocono. Refract Corneal Surg 1989;5:400-8.
	Rabinowitz YS, Rasheed K. KISA% index: Un algoritmo cuantitativo de videoqueratografía que incorpora criterios topográficos mínimos para diagnosticar el queratocono. J Cataract Refract Surg 1999;25:1327-35.
	Sedghipour MR, Sadigh AL, Motlagh BF. Revisando la topografía corneal para el diagnóstico del queratocono: Uso del índice KISA% de Rabinowitz. Clin Ophthalmol 2012;6:181-4.
	Li X, Yang H, Rabinowitz YS. Keratoconus: Esquema de clasificación basado en la videoqueratografía y los signos clínicos. J Cataract Refract Surg 2009;35:1597-603.
	Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Cribado automatizado del queratocono con análisis de topografía corneal. Invest Ophtalmol Vis Sci 1994;35:2749-57.
	Smolek MK, Klyce SD. Métodos actuales de detección del queratocono comparados con un enfoque de red neuronal. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:2290-9.
	Schwiegerling J, Greivenkamp JE. Detección de queratocono basada en datos de altura videoqueratoscópica. Optom Vis Sci 1996;73:721-8.
	McMahon TT, Szczotka-Flynn L, Barr JT, Anderson RJ, Slaughter ME, Lass JH, et al. Grupo de estudio CLEK. A new method for grading the severity of keratoconus: The keratoconus severity score (KSS). Cornea 2006;25:794-800.
	Mahmoud AM, Roberts CJ, Lembach RG, Twa MD, Herderick EE, McMahon TT. CLEK Study Group. CLMI: The cone location and magnitude index. Cornea 2008;27:480-7.
	Li Y, Tang M, Zhang X, Salaroli CH, Ramos JL, Huang D. Mapeo paquimétrico con tomografía de coherencia óptica de dominio de Fourier. J Cataract Refract Surg 2010;36:826-31.
	Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, et al. Diagnóstico de queratocono con mapeo de paquimetría por tomografía de coherencia óptica. Ophthalmology 2008;115:2159-66.
	Li Y, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Corneal epithelial thickness mapping by fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology 2012;119:2425-33.
	Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg 2009;25:604-10.
	Doors M, Tahzib NG, Eggink FA, Berendschot TT, Webers CA, Nuijts RM. Uso de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior para estudiar los cambios de la córnea después del cross-linking de colágeno. Am J Ophthalmol 2009;148:844-51.e2.

Figuras

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