Oregon Medical Power of Attorney Form

El Oregon Medical Power of Attorney Form es un documento que está diseñado para proporcionar a un Principal, la documentación necesaria para que pueda transferir los poderes de su atención médica a otra persona, más conocida como Agente o Apoderado. Este documento, al ser un documento legal que está destinado a proteger al Principal, si no está bien compuesto, podría afectar significativamente a los bienes financieros y reales del Principal y cómo podría verse afectado en el momento en que comience la distribución. Por lo tanto, es muy importante que el Mandante confíe en el Agente que seleccione y se asegure de discutir las opciones del Mandante con el Agente antes de completar el documento.

Este documento requiere que todos los firmantes estén presentes para firmar el documento ante un notario autorizado. El mandante tiene derecho a revocar este documento a su discreción, siempre que se notifique por escrito y se entregue o entregue al agente o agentes.

1 – Descargue la plantilla para emitir una directiva de atención médica avanzada en Oregón aquí

Puede encontrar el papeleo para desarrollar y ejecutar una directiva de atención médica en este estado se puede guardar en su máquina directamente desde esta página. Hay dos versiones de archivo opcionales para decidir: Adobe PDF y MS Word. Puede acceder a uno o a ambos tipos de archivo haciendo clic en el botón debidamente etiquetado que se encuentra justo debajo del título de esta página. Parte de la información puede rellenarse en pantalla con un programa de edición compatible pero, en última instancia, el mandante en funciones (el paciente) tendrá que dar a conocer activamente sus deseos rubricando directamente ciertas opciones.

2 – El paciente debe estar claramente identificado

El paciente que emite este documento será considerado el mandante en la relación mandante-agente. Él o ella debe tener un claro entendimiento del tipo de autoridad que se entrega aquí. Debido a la naturaleza sensible de este papeleo, la misma persona que nombramos en «I. Sobre mí», debe ser la misma parte firmante que emite este papeleo. Comenzaremos a identificar al Paciente informando su nombre legal completo en la línea en blanco titulada «Nombre» en el primer artículo de este papeleo. Nota: El nombre que introduzca aquí debe presentarse exactamente como aparece en las tarjetas de identificación del Paciente (es decir, tarjetas de seguro, licencia de conducir) y su documentación con las instituciones de atención médica.

A menudo, un centro médico necesitará algo más que el nombre del Paciente para verificar su identidad. Por lo tanto, debemos proporcionar alguna información adicional para definir esta entidad principal. Utilice la línea en blanco denominada «Fecha de nacimiento» para rellenar el mes, el día natural de dos dígitos y el año natural de cuatro dígitos de la fecha de nacimiento del paciente.Los siguientes cuatro espacios en blanco servirán para informar de la dirección del Paciente tal y como aparece en su DNI. Utilice el espacio «Dirección» para registrar el número del edificio, el nombre/número de la calle o carretera y cualquier número de apartamento aplicable que figure en el DNI del Paciente como parte de su dirección.Las líneas de «Ciudad», «Estado» y «Código postal» se han reservado para el resto de la dirección del Paciente que se debe informar. Asegúrese de que esta información es correcta.El resto de esta sección pedirá que se documente la dirección de «Correo electrónico» y el «Número(s) de teléfono» del Paciente. Tenga en cuenta que se ha incluido un espacio separado para el número de teléfono de la «Casa» del Paciente, el número de teléfono del «Trabajo» y el número de teléfono «Celular». Se recomienda comprobar dos veces las referencias, ya que esta información debe estar actualizada y ser precisa.

3 – Nombrar formalmente a cada uno de los Representantes de la Atención de la Salud que se pretende que tengan la autoridad principal

El Representante de la Atención de la Salud al que se espera que los médicos se dirijan cuando el Paciente ha sido incapacitado o se ha vuelto incapaz de actuar o comunicarse de manera efectiva debe ser presentado en «II. Mi representante sanitario». El primer espacio en blanco aquí (etiquetado como «Nombre») se ha reservado para el nombre completo de esta persona. Es imperativo para la función de este papeleo que este nombre se registre exactamente como aparece en las tarjetas de identificación del agente (es decir, pasaporte, licencia de conducir).

Naturalmente, cualquier entidad a cargo del cuidado de la salud del Paciente querrá saber la «Relación» que el Representante del Cuidado de la Salud elegido tiene con el Paciente cuando se emplea este documento. Esta cuestión se resuelve muy bien informando simplemente de la naturaleza de la relación del Agente de Asistencia Sanitaria con el Mandante/Paciente en el segundo espacio en blanco de esta sección.La dirección completa del Representante de Cuidados de Salud también debe documentarse en la segunda sección. Utilice los espacios que llevan los rótulos «Street Address» (Dirección), «City» (Ciudad), «State» (Estado) y «Zip Code» (Código postal) para producir esta información. Naturalmente, tendremos que asegurarnos de que esta información es idéntica a la de las tarjetas de identificación del Agente.

Informe la dirección de «Correo electrónico» del Representante de la Salud en la siguiente línea en blanco. En muchos casos, ésta puede ser la forma en que se dispensa la información médica relativa al Paciente, así que asegúrese de que ésta es una dirección segura y bien mantenida.

Por lo general, el primer punto de contacto entre una institución sanitaria y el Representante de la Salud, cuando el Paciente sufre un evento médico traumático, será a través de una llamada telefónica. Cuando esto ocurre, puede considerarse crucial que el Representante de la Salud esté localizable de forma bastante inmediata. Introduzca su número de teléfono «de casa», su número de teléfono en el «trabajo» (incluya las extensiones o instrucciones pertinentes) y su número de teléfono «móvil» en las tres líneas en blanco bajo el título «Número(s) de teléfono» de esta sección.

A veces, un representante de atención médica simplemente no está localizable, disponible o dispuesto a cumplir con las expectativas del paciente en relación con estas directivas. Por lo tanto, una precaución sabia contra tal posibilidad es tener un Representante de Atención Médica Alternativo establecido para asegurarse de que las preferencias y expectativas del Paciente sean entendidas y salvaguardadas. Localice el punto «A.) Primer representante sanitario alternativo» y, a continuación, rellene el nombre completo del representante sanitario alternativo con el que debe ponerse en contacto en sustitución del representante sanitario que nombró anteriormente.Declare la «Relación» que el Primer Representante Sanitario Suplente tiene con el Paciente en el espacio en blanco adyacente a su nombre.Utilice los siguientes cuatro espacios en blanco para documentar la dirección completa del Primer Representante Sanitario Suplente.Por último, proporcione la dirección de «correo electrónico» y el(los) «número(s) de teléfono» del Primer Representante Suplente de Cuidados de la Salud utilizando el espacio proporcionado en el punto «A.) Primer representante sanitario suplente».Un punto adicional, «B.) Segundo Representante Suplente para la Atención Médica», se ha incluido para que se pueda nombrar a una segunda persona con el poder de tomar las decisiones médicas y realizar las acciones que el Paciente desearía que se hicieran en su nombre en caso de que tanto el Representante para la Atención Médica como el Primer Representante Suplente para la Atención Médica no estén disponibles o no puedan cumplir con sus funciones. Esta sección proporcionará distintas áreas en las que puede registrar el «Nombre» del Segundo Representante Suplente para la Atención Médica, la «Relación» con el Paciente, la «Dirección», la «Ciudad», el «Estado», el «Código Postal», la «Dirección de correo electrónico» y el «Número(s) de teléfono». Si el Paciente no ha nombrado tal entidad, puede dejarlo en blanco aunque debe tenerse en cuenta que muchos considerarían prudente tener tal entidad documentada y formalmente nombrada con poder.

4 – Defina el nivel de autoridad que se entrega aquí

El Paciente que tiene la intención de otorgar el derecho de representarlo a un Representante de Atención Médica tendrá que revisar la sección «III. Instrucciones para mi representante de atención médica». Esta área le dará al Paciente la oportunidad de informar de manera rápida y decisiva cuánta autoridad podrá ejercer el Representante para la atención médica en nombre del Paciente. El Paciente debe poner sus iniciales en una de las afirmaciones de esta sección antes de continuar.

Si el Paciente espera que el Representante para la Atención de la Salud siga sus directivas exactamente como han sido entregadas (y literalmente), entonces el Paciente debe poner sus iniciales en la línea en blanco etiquetada como «Hasta donde sea apropiado.»

Si el Paciente desea que el Representante para la Atención Médica utilice sus instrucciones como «Directrices» cuando se le pida que tome una decisión médica en su nombre, entonces el Paciente debe poner sus iniciales en el espacio en blanco adjunto a las palabras «Mis instrucciones son directrices…»Si el Paciente desea entregar una narración más descriptiva del nivel de autoridad que debe tener el Representante de Atención Médica, entonces debe poner sus iniciales en la línea en blanco etiquetada como «Otras Instrucciones.» Una vez hecho esto, las instrucciones que él o ella tengan pueden ser introducidas directamente en la línea en blanco proporcionada o pueden ser suministradas a través de un anexo que esté fechado y firmado por el Paciente.

5 – Se debe proporcionar un registro de las preferencias del paciente sobre los cuidados al final de la vida

La siguiente sección, titulada «IV. Indicaciones sobre mis cuidados al final de la vida», comenzará presentando algunas informaciones y definiciones muy valiosas. El Paciente debe leer esta área hasta su comprensión y luego continuar con el punto titulado «A. Declaración sobre los cuidados al final de la vida». Si el Paciente no desea recibir los procedimientos de soporte vital necesarios para evitar la muerte, entonces debe poner sus iniciales en la línea en blanco justo antes del párrafo que comienza con «No quiero que se prolongue mi vida…» Si el Mandante desea explicar esto con más detalle nombrando escenarios específicos en los que se debe evitar el soporte vital, entonces puede utilizar el espacio disponible para enumerarlos o proporcionar dicho informe en un archivo adjunto.

La siguiente sección, «B. Indicaciones adicionales sobre la atención al final de la vida» también presentará algunas opciones destinadas a documentar las preferencias del Mandante cuando sea un Paciente incapacitado cerca del final de su vida. En «I.) Cerca de la muerte», el Paciente deberá poner sus iniciales en la primera, segunda o tercera afirmación para indicar sus sentimientos con respecto a ser alimentado por sonda (recibir alimentos en suspensión líquida a través de una sonda) cuando lo único que se consigue con ese tratamiento es prolongar el momento de la muerte. Debe poner sus iniciales en la primera declaración «…Recibir alimentación por sonda», en la segunda declaración si la alimentación por sonda sólo debe producirse según la recomendación del médico, o en la tercera declaración si no desea ser alimentado por sonda.

Otra cuestión que debe tratarse al final de la vida es el soporte vital. Las tres afirmaciones siguientes permiten elegir cómo debe tratarse la opción del soporte vital. Si el Paciente desea que se le prolongue la vida aunque eso signifique que va a depender puramente de la maquinaria para vivir, entonces el Paciente debe poner sus iniciales en la declaración «Deseo cualquier otro soporte vital…» Si sólo desea que el soporte vital sea administrado a discreción del Proveedor de Servicios de Salud a cargo de su cuidado, entonces el Paciente debe poner sus iniciales en la declaración «Quiero Soporte Vital…» Si el Paciente se encuentra al final de su vida y desea que se le permita morir de forma natural, entonces debe poner sus iniciales en la línea en blanco adjunta a las palabras «No Deseo Soporte Vital.»Cuando el Paciente se enfrente a la inconsciencia permanente, los médicos consultarán sobre sus sentimientos respecto a vivir en esta condición. En «II.) Inconsciencia permanente», se le presentarán al Paciente unas cuantas afirmaciones, la primera de las cuales intentará definir cómo se siente respecto a recibir los nutrientes necesarios para vivir a través de una sonda cuando está permanentemente inconsciente (incapaz de despertarse). El Paciente debe poner sus iniciales en la primera frase si desea recibir nutrientes a través de una sonda, y en la segunda si sólo desea recibir alimentación por sonda cuando esté inconsciente según las recomendaciones de su actual proveedor de atención médica. Si el paciente no desea prolongar su vida recibiendo nutrientes de forma artificial (cuando esté permanentemente inconsciente), deberá poner sus iniciales en la última declaración.La siguiente área de esta sección necesitará que el Paciente defina sus sentimientos respecto al soporte vital cuando quede inconsciente de forma permanente. Aquí, el Paciente debe poner sus iniciales en la primera declaración para permitir el soporte vital, en la segunda declaración para permitir que el médico tratante tome la decisión, o en la tercera declaración si no desea recibir soporte vital si se le diagnostica inconsciencia permanente.

6 – Deben incluirse las directrices del paciente respecto a la enfermedad progresiva avanzada

A continuación, en «III.) Enfermedad Progresiva Avanzada», el Paciente debe documentar sus preferencias si está incapacitado permanentemente para comunicarse (es decir, inconsciente, incapacitado) o para permanecer consciente, está al final de su vida y se encuentra en la fase avanzada de una enfermedad terminal. La primera serie de afirmaciones de esta sección ayudará al Paciente a dictaminar si debe o no recibir alimentación por sonda cuando se enfrente a este escenario. Si desea recibir nutrientes a través de una sonda cuando sea necesario, el Paciente debe poner sus iniciales en la primera afirmación. Si el Paciente prefiere que sea el profesional sanitario quien tome esta decisión, deberá rubricar la segunda declaración. Si, por el contrario, el Paciente no desea recibir ningún nutriente de forma artificial (a través de una sonda), entonces deberá rubricar la tercera declaración.

Ahora, el Paciente deberá definir sus sentimientos al permitir que se le administre soporte vital si se encuentra en las etapas avanzadas de una enfermedad mortal y está permanentemente inconsciente o es completamente incapaz de comunicarse. Si desea que el profesional sanitario le administre el soporte vital cuando sea necesario para poder prolongar su vida, el Paciente debe poner sus iniciales en la primera afirmación. El Paciente puede desear que el profesional sanitario tome esta decisión. Si es así, el Paciente debe poner sus iniciales en la segunda declaración. Si el soporte vital no debe ser administrado en tal escenario, entonces el Paciente debe poner sus iniciales en la declaración «No quiero soporte vital».En algunos casos, el Paciente puede estar sufriendo mucho. «IV.) Sufrimiento Extraordinario» necesitará las directivas del Paciente cuando haya sufrido un evento médico fatal en el que el soporte vital no beneficiará su condición médica y causará «Dolor Permanente y Severo».» Si el Paciente desea recibir sus nutrientes a través de una sonda (si es necesario para mantenerse hidratado y bien alimentado) entonces el Paciente debe poner sus iniciales en la línea en blanco que precede a «Quiero recibir alimentación por sonda» en esta sección. Si esta decisión debe dejarse en manos del Proveedor de Atención Médica, entonces las iniciales del Paciente deben presentarse en la segunda línea en blanco. Si no se permite la alimentación por sonda en este caso, el Paciente debe poner sus iniciales en la última declaración.La cuestión del soporte vital será una preocupación cuando el Paciente se enfrente a un «Sufrimiento Extraordinario», esté incapacitado y se acerque al final de su vida. Si el Paciente desea recibir todos los procedimientos de soporte vital que puedan aplicarse en esta situación, debe poner sus iniciales en la primera declaración. Si el Paciente desea que dicha decisión se ponga en manos del profesional sanitario, la segunda declaración deberá ser rubricada por el Paciente. Si el Mandante no desea que se emplee el soporte vital en este caso, entonces deberá rubricar la tercera declaración.

7 – Pueden adjuntarse instrucciones adicionales a esta documentación

El Paciente puede tener restricciones, disposiciones, instrucciones, preferencias o decisiones adicionales aplicadas en varios escenarios que no se han tratado anteriormente. Por ejemplo, puede tener que observar su religión, sistema de creencias o valores éticos con respecto a ciertos tratamientos. Según «C.) Instrucción adicional», estas directivas deben incluirse mediante un anexo. Cualquier anexo de este tipo «…servirá como guía para los proveedores de atención médica…» y puede estar redactado tan específicamente como el Paciente desee.

8 – Las acciones del Paciente y del/de los Representante(s) de los Cuidados de la Salud son necesarias para la ejecución de este documento

Sólo después de que se haya completado este formulario y se hayan proporcionado todos los anexos, el Mandante (o el Paciente) debe dirigir su atención al quinto artículo «V. Mi firma». Aquí, el Paciente redactará oficialmente la información indicada anteriormente como sus deseos. Esto sólo puede hacerse cuando él o ella firma la línea «Mi firma» y proporciona la fecha de la firma en la línea «Fecha» ante un Notario Público o dos Testigos. Una vez que el Paciente haya firmado y fechado esta documentación, deberá entregarse al Notario o a los Testigos presentes.

La sección denominada «A.) Notario» se ha incluido estrictamente para el proceso de notarización que sólo un Notario Público puede llevar a cabo. Él o ella verificará varios hechos (lugar, fecha, partes presentes) y proporcionará sus credenciales (firma, título, fecha de vencimiento de la comisión y sello). Si no está presente ningún Notario, entonces los dos Testigos tomarán el control de este documento.Si la firma del Paciente es observada por dos Testigos, entonces cada uno debe leer la declaración en la «B.) Declaración del Testigo». Una vez hecho esto, cada Testigo debe escribir su nombre en la línea «Nombre del Testigo #1» o en la línea «Nombre del Testigo #2». Firme su nombre en la línea «Firma» correspondiente y registre la fecha de la firma en la línea «Fecha».

Cada Representante de la Salud nombrado en este documento debe mostrar su reconocimiento y su aceptación del rol de Representante de la Salud suministrando su «Nombre impreso», «Firma» y «Fecha» de la firma en las áreas correspondientes. La primera área de firma en «VII. Aceptación por parte de mi representante de atención médica» se encuentra bajo el encabezado «Representante de atención médica».

Los dos encabezados siguientes «Primer (1er) representante de atención médica suplente» y «Segundo (2do) representante de atención médica suplente» son para los agentes de respaldo nombrados en este documento. Cada uno debe identificar su designación y luego proporcionar los elementos requeridos («Nombre impreso», «Firma» y «Fecha»).