Propósito: Determinar los patrones y predictores de concordancia con las pautas de tratamiento institucionales entre las mujeres mayores con cáncer de mama.
Métodos: La población del estudio incluyó a 1.568 pacientes de 55 años o más que fueron tratadas en el M.D. Anderson Cancer Center entre julio de 1997 y enero de 2002 por cáncer de mama ductal y lobular invasivo en estadio I a IIIA. Se determinó la concordancia con las directrices institucionales para el tratamiento quirúrgico definitivo, la radioterapia después de la cirugía conservadora de la mama, la radioterapia después de la mastectomía, el uso de quimioterapia adyuvante y el uso de terapia hormonal adyuvante. Se consideraron las siguientes variables como posibles modificadores de la concordancia: edad de la paciente, estado civil, raza, nivel educativo, estado de rendimiento del Eastern Cooperative Oncology Group, puntuación de comorbilidad, estadio clínico, estado del receptor hormonal, estado del HER2-neu, grado del tumor, tamaño patológico del tumor, invasión linfática y número de ganglios linfáticos afectados. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar el efecto independiente de cada variable sobre la concordancia de las directrices.
Resultados: Las mujeres de mayor edad tenían menos probabilidades de recibir tratamiento en concordancia con las directrices para la terapia quirúrgica definitiva (P < .001), la radiación postlumpectomía (P = .03), la quimioterapia adyuvante (P < .001) y la terapia hormonal adyuvante (P < .001). En el análisis multivariante, la edad > o = 75 años predijo una desviación de las directrices para la terapia quirúrgica definitiva, la quimioterapia adyuvante y la terapia hormonal adyuvante. La raza no blanca se asoció con una menor probabilidad de recibir radioterapia adyuvante tras la conservación de la mama.
Conclusión: Tras ajustar por la puntuación de comorbilidad, la raza, el estado civil, el nivel educativo, el estadio clínico y las características del tumor, el aumento de la edad de la paciente se asoció de forma independiente con una menor concordancia de las directrices para la cirugía definitiva, la quimioterapia adyuvante y la terapia hormonal adyuvante. La investigación futura debería centrarse en delinear las posibles razones de la discordancia de las directrices.