DISCUSIÓN
La queratosis folicular invertida se presenta generalmente como una pápula solitaria asintomática, sólida y de color blanco-rosado, de menos de 1 cm. La queratosis folicular invertida se localiza en la región de la cabeza y el cuello en el 90% de los pacientes, y se observa con frecuencia en varones de edad avanzada.
La etiopatogenia de la queratosis folicular invertida no se conoce con exactitud. Aunque se ha informado de que podría estar relacionada con las verrugas víricas o la queratosis seborreica, algunos autores creen que la queratosis folicular invertida es una entidad diferente. En los estudios más recientes, se detectó el virus del papiloma humano (VPH) en los casos de queratosis folicular invertida. Otro estudio informó de que la queratosis folicular invertida es una neoplasia de origen folicular y, en este aspecto, podría diferenciarse de la queratosis seborreica. Aunque la queratosis folicular invertida suele presentarse de forma solitaria, se ha informado de que se observaron múltiples queratosis acrales y queratosis foliculares invertidas en un paciente con síndrome de Cowden. En nuestro caso, no se pudieron realizar investigaciones avanzadas para el VPH y, por lo tanto, no se pudieron detectar características sugestivas en los exámenes sistémicos y de laboratorio.
En la queratosis folicular invertida, el diagnóstico suele establecerse histopatológicamente, ya que sus características clínicas pueden parecerse a las enfermedades que se ven con más frecuencia, como las verrugas víricas, la queratosis seborreica, la queratosis actínica, el carcinoma de células basales (CBC) y el carcinoma de células escamosas (CCE). Histológicamente se caracterizan por grandes lóbulos que se extienden en la dermis compuestos por células basaloides en la periferia y células escamosas queratinizantes hacia el centro con remolinos escamosos. Además, puede observarse hiperqueratosis y paraqueratosis con ocasionales tapones queratinosos. Es muy difícil diferenciar la queratosis folicular invertida de una queratosis seborreica de la variedad descrita como «irritada», que a veces imita condiciones tanto benignas como malignas.
Imiquimod es un fármaco que modula y regula al alza el sistema inmunitario y, por tanto, tiene actividad antitumoral y antiviral. El imiquimod es un fármaco inmunomodulador del grupo de las imidazoquinolonas. Se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de la queratosis actínica, las verrugas genitales y el CBC superficial; sin embargo, hay pruebas de que el imiquimod podría utilizarse en el tratamiento de muchas enfermedades dermatológicas. Muchas enfermedades neoplásicas o preneoplásicas de la piel podrían beneficiarse del tratamiento con imiquimod.
Imiquimod demuestra su efecto mediante la inducción de la producción de citoquinas a partir de las células presentadoras de antígenos, como los monocitos, los macrófagos y las células dendríticas, incluyendo el receptor tipo Toll (TLR) 7/8. En otro estudio in vivo se demostró que el imiquimod tópico inhibe el desarrollo de tumores vasculares al provocar una disminución de la proliferación de las células tumorales, un aumento de la apoptosis y una disminución de la actividad de la metaloproteinasa de la matriz 1 y 9. La crema de imiquimod tópico es generalmente bien tolerada, y el efecto secundario más frecuente son las reacciones cutáneas localizadas en la zona de aplicación.
El método más común en el tratamiento de la queratosis folicular invertida es la escisión quirúrgica completa. Tras la extirpación quirúrgica, no se han descrito en la literatura crecimientos invasivos ni metástasis. En nuestra paciente, se inició una crema tópica de imiquimod al 5%, y se detectó una regresión casi completa tras dos meses de tratamiento. Una revisión de la literatura no reveló ningún otro caso similar que fuera tratado con éxito con crema de imiquimod al 5%. Aunque la crema de imiquimod al 5% se utilizó en el tratamiento de la queratosis seborreica en un estudio, no se observó ninguna mejora.