Objetivos: Las guías actuales de manejo de la hipertensión recomiendan límites superiores para la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Existen asociaciones de curva J de la PA con el riesgo para algunos resultados que sugieren que los límites inferiores de los objetivos de la PAD también pueden aplicarse. Se examinó la asociación entre la PAD media alcanzada y los resultados cardiovasculares (CV) en pacientes que alcanzaron una PAS en tratamiento en el rango de 120 a <140 mmHg en los ensayos Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) y Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) en pacientes con alto riesgo CV. Este rango de PAS se asoció con el menor riesgo CV.
Métodos: Se analizaron los datos de resultados de pacientes de 55 años o más con enfermedad CV de los ensayos ONTARGET y TRANSCEND que aleatorizaron a los pacientes de alto riesgo a ramipril, telmisartán y la combinación. En los pacientes con la PAS controlada (en el tratamiento de 120 a <140 mmHg), se analizó el resultado compuesto de muerte CV, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, sus componentes y la mortalidad por todas las causas según la media de la PAD en el tratamiento como variable categórica (<70, 70 a <80, 80 a <90 y ≥90 mmHg) y continua, así como el cambio de la PAD según la PAD basal. La presión de pulso (PP) se relacionó con los resultados como variable continua.
Resultados: En 16 099 de 31 546 pacientes, la PAS media alcanzada fue de 120 a <140 mmHg. El riesgo nominalmente más bajo para todos los resultados se observó en una PAD alcanzada de 70 a <80 mmHg. Una PAD alcanzada más alta se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y de hospitalización por insuficiencia cardíaca (≥80 mmHg) e infarto de miocardio (≥90 mmHg). Una PAD más baja alcanzada (<70 mmHg) se asoció con un mayor riesgo para el resultado primario , infarto de miocardio HR 1,54 (IC del 95%: 1,26-1,88, p < 0,0001) y hospitalización por insuficiencia cardíaca HR 1.81 (IC del 95%: 1,47-2,24; p < 0,0001) y muerte por todas las causas (HR 1,19; IC del 95%: 1,04-1,35; p < 0,0001), mientras que no hubo señal para el ictus y la muerte CV en comparación con la PAD de 70 a <80 mmHg. Una disminución de la PAD se asoció a un menor riesgo cuando la PAD basal era >80 mmHg. Las asociaciones con los resultados fueron similares cuando los pacientes se dividieron en PAS de 120 a <130 mmHg o de 130 a <140 mmHg para la PAD o la PP.
Conclusión: En comparación con una PAD de 70 a <80 mmHg, una PAD más baja y más alta se asoció con un mayor riesgo en los pacientes que alcanzaron una PAS de 120 a <140 mmHg. Las asociaciones de la PAD y la PP con el riesgo fueron similares, sobre todo con la PAS controlada. Estos datos sugieren que cuando se alcanza una PAS óptima, el riesgo sigue estando definido por una PAD baja o alta. Estos resultados apoyan las directrices que tienen en cuenta la PAD en el control óptimo de la PAS.