Propósito: El North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) y el Asymptomatic Carotid Artery Study (ACAS) confirmaron la eficacia de la endarterectomía carotídea para prevenir el ictus en pacientes con estenosis carotídea significativa. En ambos ensayos se utilizó una técnica uniforme para medir la estenosis carotídea a partir de un arteriograma (% de estenosis = x 100), con reproducibilidad validada internamente. No se ha validado la fiabilidad de esta medición cuando se utiliza fuera de los ensayos para definir la estenosis carotídea. El cálculo impreciso de la estenosis carotídea puede dar lugar a una sobreestimación del 50% de la enfermedad carotídea significativa y a una posible sobreutilización de la cirugía carotídea. Se trata de un estudio prospectivo sobre la fiabilidad de las mediciones de la estenosis carotídea realizadas por médicos en ejercicio de diferentes especialidades y diferentes niveles de experiencia clínica.
Métodos: Dos cirujanos vasculares y dos radiólogos intervencionistas (un residente y un miembro del personal por especialidad), cegados a los resultados, calcularon el porcentaje de estenosis de 219 arteriogramas consecutivos realizados para evaluar la enfermedad oclusiva de la arteria carótida extracraneal; cada individuo releyó 72 películas al azar. Las interpretaciones se agruparon como < 60% o > o = 60% de estenosis (ACAS) y como < 30%, 30% a 69%, y > o = 70% de estenosis (NASCET). La concordancia interobservador e intraobservador se analizó con la estadística kappa y los coeficientes de correlación de Pearson.
Resultados: La fiabilidad interobservador en la categorización de la estenosis carotídea reveló una excelente concordancia para los grupos ACAS (kappa = 0,825 a 0,903) y NASCET (kappa = 0,729 a 0,793). Los coeficientes de correlación interobservador oscilaron entre 0,91 y 0,95. La concordancia intraobservador también fue altamente reproducible para las categorías ACAS (kappa = 0,732 a 0,970) y NASCET (kappa = 0,634 a 0,805). Los coeficientes de correlación intraobservador oscilaron entre 0,89 y 0,95.
Conclusión: La técnica NASCET para la cuantificación de la estenosis carotídea puede ser fácilmente aprendida por los médicos y aplicada de forma fiable para la identificación adecuada de los candidatos a la endarterectomía carotídea.