¿Puedo optar a la financiación de la asistencia sanitaria continua del NHS?

En Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte, si tiene una discapacidad o un problema médico complejo, puede optar a la asistencia sanitaria continua gratuita del NHS.

• ¿Qué es la asistencia sanitaria continua del NHS?
• ¿Quién puede optar a ella?
• ¿Qué gastos se cubren?
• ¿Cómo se solicita la asistencia sanitaria continuada del NHS?
• ¿Qué ocurre durante el proceso de evaluación?
• Puedo optar a la asistencia sanitaria continuada del NHS, ¿qué ocurre a continuación?
• ¿Qué es un presupuesto personal de salud?
• ¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la evaluación?
• ¿Qué pasa si no cumplo los requisitos?
• Detenido bajo la Ley de Salud Mental
• Atención clínica compleja basada en el hospital en Escocia
• Más información

¿Qué es la atención sanitaria continua del NHS?

Si su necesidad primaria es una «necesidad de salud», el NHS es responsable de atender y financiar todas sus necesidades, incluso si no está en el hospital. Por ejemplo, puede estar en:

• un hospicio,
• una residencia de ancianos o
• su propia casa.

No mucha gente conoce los cuidados continuos del NHS (a veces llamados NHS continuing care). Por lo tanto, es importante averiguar si cumple los requisitos y obtener una evaluación.

¿Quién cumple los requisitos?

No hay una lista clara de condiciones de salud o enfermedades que den derecho a la financiación.

La evaluación se hace en función de si sus necesidades de salud son intensas, complicadas o imprevisibles.

Por ejemplo, si tiene dificultades para respirar, comer &beber, tomar medicamentos, desplazarse, la memoria y el pensamiento, por ejemplo, puede optar a la asistencia sanitaria continuada.

Intensidad: describe la cantidad (por ejemplo, la frecuencia) y la gravedad de sus necesidades. También describe el apoyo necesario para ayudarle, incluyendo la necesidad de atención continuada.

Complejidad – se trata de cómo sus necesidades se afectan unas a otras. También describe el nivel de destreza necesario para comprobar sus síntomas, tratar la enfermedad y/o gestionar sus cuidados.

Imprevisibilidad: se refiere a la cantidad y frecuencia con la que pueden cambiar sus necesidades y a los retos a los que se enfrentan las personas que le prestan cuidados y apoyo. También debe explicar el riesgo que corre su salud si no se le prestan los cuidados adecuados en el momento oportuno. Una persona con una necesidad de salud imprevisible es probable que tenga un estado de salud inestable y cambiante.

La mayoría de las personas con necesidades de cuidados de larga duración no tienen derecho a la asistencia sanitaria continua del NHS. Esto se debe a que la evaluación es bastante estricta.

Sin embargo, merece la pena someterse a una evaluación, ya que contar con un paquete completo de cuidados financiado por el NHS podría suponer miles de libras al año. Así que vale la pena informarse.

Para saber más sobre si sus problemas de salud le permiten optar a la ayuda, vea el vídeo en el sitio web del NHS.

¿Qué gastos cubre la asistencia sanitaria normal del NHS (por ejemplo, de su médico de cabecera, de un visitador médico o en el hospital) es gratuita. Sin embargo, la asistencia sanitaria continuada del NHS cubre costes adicionales, como la ayuda para lavarse o vestirse, o el pago de una terapia especializada.

También puede incluir el alojamiento si los cuidados se prestan en una residencia, o el apoyo a los cuidadores si se le cuida en casa.

Si no cumple los requisitos para recibir la asistencia continuada del NHS y necesita cuidados en una residencia de ancianos, puede recibir cuidados de enfermería financiados por el NHS. Se trata de una contribución que no depende de los recursos económicos para sufragar los gastos de enfermería.

La financiación varía según la región. Por lo tanto, tendrá que consultar con su Grupo de Comisión Clínica local, Consejo de Salud o Fideicomiso de Salud y Asistencia Social para ver lo que está cubierto:

• En Inglaterra, busque su Clinical Commissioning Group local
• En Escocia, busque su Health Board local
• En Gales, busque su Health Board local
• En Irlanda del Norte, busque su Health and Social Care Trust local

Descubra más en nuestra guía de cuidados de enfermería financiados por el NHS.

¿Cómo se solicita la asistencia sanitaria continua del NHS

Para solicitarla, pida a su médico de cabecera o a su trabajador social que concierte una evaluación de la asistencia sanitaria continua del NHS.

¿Qué ocurre durante el proceso de evaluación?

Paso 1 – La evaluación inicial

En primer lugar, le harán una evaluación inicial para ver si puede optar a la financiación.

Por lo general, la lleva a cabo en el hospital o en casa una enfermera, un médico, un trabajador social u otro profesional sanitario.

Evaluarán sus necesidades generales de salud y cuidados con una sencilla lista de comprobación. Cubrirá:

• movilidad
• respiración
• continencia
• comunicación
• nutrición (comida y bebida)
• piel (incluyendo heridas y úlceras)
• necesidades psicológicas y emocionales necesidades
• estados de conciencia alterados
• control de los síntomas mediante terapias farmacológicas y medicación
• cognición (comprensión cotidiana de lo que ocurre a su alrededor)
• otras necesidades de cuidados significativos.

Si su salud, o la de alguien a quien cuida, está empeorando rápidamente, pregunte por una evaluación rápida para evitar el examen inicial.

Paso 2 – La evaluación

Si la evaluación inicial muestra que podría recibir asistencia sanitaria continua gratuita del NHS, tendrá que someterse a otra evaluación.

La llevará a cabo un equipo de dos o más profesionales de la salud y la asistencia social que participan en su atención.

El equipo utilizará la misma lista de comprobación anterior, pero entrará en mucho más detalle.

Marcarán cada una de sus necesidades de atención como sin necesidad, baja, moderada, alta, grave o prioritaria.

Descubra más sobre el proceso de evaluación en el folleto del Ministerio de Sanidad ‘NHS continuing healthcare and NHS-funded nursing care’ (PDF).

Si cumple los requisitos, la siguiente fase es organizar un paquete de atención y apoyo que satisfaga sus necesidades evaluadas. Su autoridad local del NHS (un Grupo de Comisión Clínica o una Junta Local de Salud) se encargará de organizarlo. Dependiendo de su situación, hay diferentes opciones que pueden ser adecuadas. Dependiendo de su situación, pueden ser diferentes opciones, entre las que se incluyen el apoyo en su propio hogar y la opción de un presupuesto sanitario personal.

¿Qué es un presupuesto sanitario personal?

En Inglaterra, el NHS puede organizar los cuidados por usted, o usted puede elegir recibir financiación para sus cuidados en forma de pagos directos. Esto se conoce como un presupuesto personal de salud.

Un presupuesto personal de salud le da más opciones y control sobre cómo planificar y pagar por sus necesidades de atención médica y bienestar.

Descubra más sobre los presupuestos personales de salud en el sitio web del NHS.

Los presupuestos personales de salud no están disponibles actualmente en Gales o Irlanda del Norte.

En Escocia, hay diferentes acuerdos llamados Hospital Based Complex Clinical Care.

Descubra más en el sitio web de Care Information Scotland.

También hay información útil en el sitio web del Gobierno escocés.

¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la evaluación?

Si no está de acuerdo con el resultado de la evaluación, solicite a su Grupo Clínico Comisionado, al Consejo de Salud o a la Fundación de Atención Sanitaria y Social una revisión de su decisión.

Debe solicitarla por escrito en un plazo de seis meses desde que se le comunicó que no cumplía los requisitos.

Si su decisión se basó únicamente en una evaluación inicial, solicite una evaluación completa.

Debería tener la oportunidad de contribuir a la revisión y ver todas las pruebas que se tienen en cuenta.

Si ya ha estado pagando los honorarios de la residencia de ancianos y cree que debería haber recibido financiación del NHS, podría apelar.

Para ello, hable con su trabajador social o profesional sanitario y solicite una evaluación retrospectiva.

Si esto no le resuelve el problema, puede solicitar que un grupo de revisión independiente examine su situación en un plazo de seis meses. Como último recurso, puede solicitar que su reclamación sea resuelta por el Defensor del Pueblo del Servicio Parlamentario de Salud.

¿Qué ocurre si no cumplo los requisitos?

Incluso si no cumple los requisitos para recibir la asistencia sanitaria continua del NHS, es posible que pueda optar a otros servicios del NHS para ayudarle. Esto puede incluir:

• cuidados paliativos;
• descansos del cuidador y atención sanitaria de relevo;
• rehabilitación y recuperación; y
• apoyo especializado de los servicios sanitarios comunitarios para las necesidades de atención sanitaria.

O bien, puede haber financiación de las autoridades locales para satisfacer algunas de sus necesidades de atención.

Descubra más en nuestra Financiación de las autoridades locales para los costes de atención: ¿tiene derecho a ella? {<:target>

Detenido en virtud de la Ley de Salud Mental

Por ley, el NHS y su autoridad local deben proporcionar conjuntamente los servicios de cuidado posterior si usted ha sido detenido en virtud de algunas disposiciones de la Ley de Salud Mental para la evaluación y el tratamiento.

Todos los servicios prestados en virtud de esta sección deben ser gratuitos.

Atención clínica compleja basada en el hospital en Escocia

La atención sanitaria continuada del NHS en Escocia fue sustituida en 2015 por un plan denominado Atención clínica compleja basada en el hospital.

Si necesita atención clínica compleja a largo plazo, sus necesidades se evaluarán en función de una pregunta: ¿se pueden satisfacer adecuadamente sus necesidades de atención en un entorno distinto del hospital?

Si la respuesta es negativa, el NHS financiará íntegramente su atención pero sólo en un hospital. Si la respuesta es afirmativa, el NHS no financiará los aspectos no sanitarios de sus cuidados. Pero usted podría ser elegible para la ayuda de su autoridad local en su lugar.

Descubra más en nuestra autoridad local de financiación de los costos de atención – ¿tiene usted derecho? guía.

Si es posible proporcionarle atención fuera del hospital, usted recibirá en el lugar que es mejor para usted. Puede ser en su casa, en una residencia o en un alojamiento con apoyo.

Si ha estado recibiendo la asistencia sanitaria continuada del NHS bajo el antiguo régimen desde antes de junio de 2015, seguirá recibiéndola mientras tenga derecho a ella.

Descubra más sobre la atención clínica compleja basada en el hospital y cómo obtener otros servicios de atención en Escocia en el sitio web de Care Information Scotland.

Para obtener más información sobre los cambios – y qué hacer si no está de acuerdo con una evaluación de atención – consulte la hoja informativa de Age Scotland Hospital Based Complex Clinical Care.

Más información

• En Inglaterra, obtenga apoyo práctico en el sitio web de NHS Choices.{:target=’_blank’}
• En Escocia, encuentre información sobre cuidados para personas mayores en el sitio web de Care Information Scotland.{:target=»_blank»}
• En Gales, obtenga más información sobre la continuidad de la asistencia sanitaria del NHS en el sitio web de Health in Wales.{:target=»_blank»}
• En Irlanda del Norte, busque su organismo local de atención sanitaria y social en el sitio web de nidirect.

Para obtener más ayuda independiente y gratuita, puede ponerse en contacto con FirstStop Advice mediante su formulario de consulta en línea.