Los dolores laterales de cadera, lumbosacros e inguinales suelen deberse a una disfunción de la columna lumbar o de la articulación de la cadera. Sin embargo, la próxima vez que vea estos síntomas, asegúrese de evaluar la unión toracolumbar (TLJ). La disfunción de la JTL, a menudo descrita como síndrome de Maigne, puede dar lugar a una irritación nerviosa con remisión a la región lumbopélvica. La evaluación y el tratamiento adecuados dan lugar a pacientes muy satisfechos. En los próximos diez minutos, aprenderá cinco consejos sobre por qué el síndrome de Maigne debe estar en su lista de diagnósticos diferenciales.
1. ¿Qué es el síndrome de Maigne?
El síndrome de Maigne es una fuente de molestias en la parte baja de la espalda, la cadera y la ingle que a menudo se pasa por alto. La disfunción de la columna vertebral que conduce al dolor y a la degeneración es común en sitios de transición como el TLJ. Las facetas lumbares alineadas sagitalmente limitan la rotación. En cambio, la columna torácica rota mucho más libremente debido a la alineación en el plano frontal de sus facetas. La rotación y la flexión sostenida imponen tensión a esta zona. La irritación suele afectar a la rama posterior primaria del TLJ, lo que da lugar a síntomas radiantes, a/k/a Síndrome de Maigne. Los pacientes con el síndrome de Maigne suelen presentar dolor primario en la cadera y en la ingle, ocasionalmente acompañado de dolor lumbar. Los síntomas también pueden referirse a la parte inferior del abdomen, la región púbica, la fosa ilíaca, la cresta ilíaca posterior, la nalga y el testículo o los labios mayores.
2. Examen clínico
En el examen físico, los pacientes con síndrome de Maigne se presentan sin alteraciones en la cadera y tienen pruebas neurológicas y neurodinámicas de la parte inferior del cuerpo normales. La irritación nerviosa en el TLJ afecta a la rama posterior, dando lugar a un dolor irradiado a lo largo de los nervios cluneales. La degeneración de las articulaciones facetarias en y alrededor de la unión toracolumbar también puede contribuir a la irritación nerviosa.
Regla de predicción clínica del síndrome de Maigne
Adaptada de Proctor et al. (1)
- Dolor «profundo» con sensibilidad a la palpación sobre la cresta ilíaca en el punto en el que el nervio clíneo distal se ramifica a través de la cresta ilíaca.
- Hipersensibilidad de la piel y los tejidos subcutáneos de los glúteos y la cresta ilíaca.
- Sensibilidad localizada a la prueba de cizallamiento de la AP sobre el segmento toracolumbar afectado, es decir, la presión en el TLJ reproducirá molestias locales y, en ocasiones, dolor referido.
- Puede asociarse a una disfunción de la articulación sacroilíaca ipsilateral.
- Señales de tensión de la raíz nerviosa ausente.
- Los hallazgos radiográficos no suelen ser destacables.
3. Diagnóstico diferencial del dolor lumbopélvico
Etiología: cadera
Considere el signo C. Si es positivo, dirija su evaluación a las pruebas ortopédicas de la cadera. Las pruebas FABER y FADIR a menudo pueden aislar la articulación acetabular femoral como fuente de dolor.
Recuerde: el movimiento aislado de la cadera no provocará síntomas si la TLJ es la disfunción primaria.
Señal C
FABER
FADIR
Etiología: Columna lumbar
Las lesiones discales lumbares superiores también pueden referirse a la ingle, la cadera lateral y la espalda baja. Un estudio realizado por Kido (2) descubrió que los dolores lumbarradiculares se ven afectados por el movimiento de la cadera. La flexión de la cadera tensa el nervio ciático (niveles L4-S1), mientras que la extensión de la cadera tensa el nervio femoral (L1-3).Utilice la prueba de elevación de la pierna recta y de tensión del nervio femoral para determinar si el dolor se origina potencialmente en la columna lumbar. Si la disfunción del TLJ es la causa, la flexión y la extensión de la cadera no deberían afectar a los síntomas.
Levantamiento de la pierna
Prueba de tensión del nervio femoral
Etiología: TLJ
El dolor de cadera, ingle y zona lumbar se provoca durante momentos que explotan la rotación y la extensión de la unión toracolumbar. Las maniobras de Kemps y Sphinx son formas comunes de probar la unión del TL.La palpación del movimiento espinal y la prueba de cizallamiento PA pueden identificar la irritación de la inflamación alrededor de la unión del TL.Recuerde, una prueba positiva reproducirá los síntomas del paciente; el dolor espinal localizado en el TLJ no es positivo para el síndrome de Maigne. En cambio, una prueba positiva debe reproducir el dolor inguinal, lateral de cadera o lumbar.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Tratamiento del síndrome de Maigne Manejo del síndrome de Maigne
Manipulación
Las investigaciones originales de Maigne y un estudio de casos temprano de Proctor, et al., apoyan el uso de la manipulación espinal para reducir el dolor y aliviar los síntomas del síndrome de Maigne. (1,3)
Maniobras de desensibilización neural
Las técnicas neurodinámicas liberan las adherencias locales de los nervios cluneales en la aponeurosis toracolumbar. La movilización neural optimiza la capacidad de deslizamiento de las interfaces mecánicas con respecto a la estructura neural. El estiramiento activo y pasivo disminuye el edema intraneural y la presión al movilizar el nervio periférico así como las estructuras vasculares asociadas. (4,5)
Inyecciones
El enfoque conservador alopático para el atrapamiento del nervio cluneal incluye un bloqueo nervioso anestésico e inyecciones de esteroides antiinflamatorios. Si estos enfoques de tratamiento no tienen éxito, puede seguir la cirugía. (6)
5. Conclusión
El síndrome TLJ se presenta comúnmente como un dolor unilateral en la región lateral inferior de la columna vertebral, dolor en la ingle y/o una sensación de dolor que se irradia por encima y a lo largo de la pelvis y en la región púbica.