Caso 1
Un paciente con cáncer de esófago al que se le diagnosticó inflamación pulmonar por S. haliotis inflamación pulmonar.
Un paciente varón de 68 años ingresó en el hospital popular de la ciudad de Liaocheng, China, el 24 de julio de 2016, debido a «hematemesis durante 4 horas». Se le había diagnosticado la operación de cáncer de esófago durante más de 2 años. Sus exámenes físicos de ingreso fueron temperatura corporal de 36,3 °C, pulso de 92 latidos/min, respiración de 22 veces/min y presión arterial de 135/80 mmHg. Aumento no palpable de los ganglios linfáticos bilaterales del cuello y supraclaviculares, tráquea en el centro, simetría pectoral, cicatrices visibles en el tórax derecho, sonido de percusión claro en el doble pulmón, auscultación de sonido respiratorio grueso, sin estertores secos y húmedos, ritmo regular, percusión sin dolor de la zona renal, negativo para matidez de desplazamiento y sonidos intestinales de 3 veces/min. Su diagnóstico de ingreso fue cáncer de esófago tras operación e hipertensión. Al ingreso se realizaron los exámenes auxiliares para determinar el origen de la hematemesis. Se realizó una gastroscopia indolora, pero no se observaron anomalías evidentes. El examen broncoscópico indoloro reveló una hemorragia del segmento basal posterior del lóbulo inferior izquierdo. La patología por cepillado no indicó células tumorales evidentes. La tomografía computarizada ampliada torácica y abdominal mostró que tenía una cirugía esofágica, bronquitis y enfisema, nódulos en el lóbulo medio del pulmón derecho, lesiones intersticiales en el lóbulo superior derecho y en el lóbulo inferior izquierdo y una inflamación en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Se le administraron medicamentos (3 g de cefoperazona/sulbactam dos veces al día durante 6 días) y una terapia anticancerígena, antiinflamatoria, de rehidratación y de hemostasia. Tras seis días de tratamiento, sus síntomas mejoraron y el paciente fue dado de alta del hospital.
El líquido de lavado broncoalveolar (BALF) se recogió cuando se le realizó un examen broncoscópico indoloro y el número de células era superior a 104 ufc/ml. La muestra se inoculó por rayas en medio de agar sangre para el cultivo bacteriano. Se aislaron cepas de diferentes características fenotípicas en placas de sangre y se identificaron como S. algae, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae mediante el sistema VITEK 2 utilizando la tarjeta ID-GN (boiMérieux). Dado que sólo dos especies de Shewanella, S. putrefaciens y S. algae, estaban registradas en la base de datos del sistema VITEK 2, se amplificó la secuencia del gen 16S rRNA mediante una PCR descrita anteriormente. El producto de la PCR se secuenció y la secuencia de nucleótidos se depositó en el GenBank, con el número de acceso MF589233. El análisis BLAST de la secuencia del gen 16S rRNA en el GenBank mostró una similitud del 99,0% con la cepa tipo de S. haliotis DW01 (número de acceso NR_117770.1). Otros análisis filogenéticos con todas las secuencias tipo de las especies de Shewanella disponibles en la base de datos del GenBank, confirmaron que la cepa se identificaba como especie de S. haliotis (LC2016-1 en la Fig. 1).
Árbol filogenético construido por el método de unión de vecinos basado en las secuencias de nucleótidos del gen 16S rRNA. El árbol filogenético se construyó a partir de un alineamiento de 1427 nt y se incluyeron todas las cepas tipo conocidas de la especie Shewanella. Los números de los nodos indican los valores bootstrap (porcentaje de 1000 réplicas). Barra, 10 sustituciones por posición de nucleótido. En negrita se indicaron las cepas del caso I y II. Los números de acceso al GenBank de las secuencias del gen del ARNr 16S figuraban entre paréntesis. El triángulo negro incluía cincuenta y cuatro especies de Shewanella. Los nombres de las especies y los números de acceso al GenBank de las secuencias del gen del ARNr 16S se enumeran en el archivo adicional 1: Tabla S1
Para confirmar aún más la composición y la riqueza de la comunidad bacteriana del BALF, la muestra se sometió a la secuenciación del amplicón del ARNr 16S. El resultado indicó que la composición de la comunidad bacteriana incluía los géneros Shewanella (88,34%), Escherichia (11,11%) y Streptococcus (0,38%), etc., mientras que la mayoría de los géneros eran Shewanella.
La prueba de susceptibilidad a los antibióticos se realizó por el método de microdilución en caldo Mueller-Hinton. La cepa fue susceptible a piperacilina/tazobactam (concentración mínima inhibitoria, CMI: 8 μg/ml), ceftazidima (1 μg/ml), cefepima (1 μg/ml), amikacina (2 μg/ml), gentamicina (1 μg/ml), imipenem (4 μg/ml), meropenem (4 μg/ml), pero fue resistente a ciprofloxacino (8 μg/ml) y levofloxacino (8 μg/ml).
Caso 2
Un paciente con cáncer gástrico al que se le diagnosticó una bacteriemia por S. alga.
Un hombre de 56 años ingresó en el hospital popular de la ciudad de Liaocheng, China, el 6 de octubre de 2016, por «molestias de dolor abdominal superior durante 1 mes». Su examen físico de ingreso incluía temperatura corporal de 36,1 grados, pulso de 72 latidos/min, respiración de 18 veces/min y presión arterial de 140/90 mmHg. Se detectó un agrandamiento no palpable de los ganglios linfáticos bilaterales del cuello y supraclaviculares, abdomen plano, no se observaron ondas gastrointestinales ni peristálticas. Se informó de músculos abdominales blandos, leve sensibilidad en la parte superior del abdomen y ningún dolor de rebote evidente. El hígado y el bazo no se tocaban bajo la costilla y no se descubrió ninguna masa palpable. Se detectó una matidez de desplazamiento negativa, ruidos intestinales normales y ninguna anomalía en el tacto rectal. El gastroscopio sugería lesiones ulcerosas visibles en el cardias que implicaban el fondo gástrico y el cuerpo gástrico. Los resultados patológicos indicaron adenocarcinoma. Sus diagnósticos de admisión fueron cáncer gástrico e hipertensión.
En la admisión, el examen auxiliar se llevaron a cabo el 9 de octubre de 2016. La laparoscopia indicó que estaba en los tumores de etapa tardía sin resección radical. A continuación, recibió quimioterapia intravenosa e intraperitoneal, seguida de una grave supresión de la médula ósea, con células sanguíneas y plaquetas significativamente más bajas de lo normal. Se le administró un tratamiento adicional de antiinfección, soporte nutricional, rehidratación, estimulación de la granulopoyesis y tratamiento sintomático. El 26 de octubre de 2016, el paciente presentaba falta de aire, frecuencia cardíaca y otros síntomas con sonidos respiratorios pulmonares ásperos, y sin estertores, extremidades frías. Se consideró la existencia de un shock séptico. Se le administró ventilación mecánica no invasiva y expansión de fluidos, coloides, productos de transfusión sanguínea, antiinfección (se administró 1 g de imipenem cada 8 h durante 7 días), mantenimiento de la circulación, supresión de ácidos, protección del hígado, soporte nutricional, mantenimiento del equilibrio ácido-base de agua y electrolitos, monitorización de la presión sanguínea, la frecuencia cardíaca, la función respiratoria, el volumen de orina por hora y el sangrado. El paciente presentaba una infección grave y la presencia de un síndrome de disfunción orgánica múltiple (respiratoria, circulatoria, gastrointestinal, sanguínea y renal). El paciente y sus familiares requirieron el alta automática para cuidados paliativos. Sus diagnósticos al alta fueron síndrome de disfunción orgánica múltiple (respiratorio, circulatorio, gastrointestinal, sanguíneo y renal), cáncer gástrico e hipertensión.
Tras aparecer el shock séptico, se tomaron muestras de su hemocultivo para separar las bacterias. El crecimiento microbiano se detectó tanto en los frascos anaeróbicos como en los aeróbicos y el tiempo de declaración positiva fue de 8,1 y 11,9 h, respectivamente. En ambos frascos se detectó un bacilo gramnegativo uniforme. Tras 24 h de incubación, crecieron colonias amarillas hemolíticas y positivas a la oxidasa en agar sangre. La cepa se identificó como S. putrefaciens mediante el sistema VITEK 2 utilizando la tarjeta ID-GN (boiMérieux). La secuencia del gen 16S rRNA de la cepa se había depositado en el GenBank (número de acceso: MF589234). El análisis BLAST en GenBank mostró una similitud del 100,0% con la cepa VITVAGJ de S. upenei (número de acceso KP090164.1). Otros análisis filogenéticos con todas las secuencias tipo de las especies de Shewanella disponibles en la base de datos del GenBank, confirmaron que la cepa pertenecía a la especie S. upenei (LC2016-5 en la Fig. 1). El día de la toma de muestras de sangre, también se recogió su líquido de drenaje peritoneal y se cultivó utilizando los mismos métodos de identificación, y los resultados de la identificación bacteriana y la sensibilidad a los fármacos coincidieron con los de la sangre.
La prueba de susceptibilidad a los antibióticos se realizó por el método de microdilución en caldo Mueller-Hinton. La cepa fue susceptible a aztreonam (1 μg/ml), ceftazidima (1 μg/ml), cefepima (1 μg/ml), amikacina (2 μg/ml) gentamicina (1 μg/ml) y levofloxacino (1 μg/ml), pero fue intermedio respecto a imipenem (8 μg/ml), piperacilina/tazobactam (64 μg/ml) y ciprofloxacino (2 μg/ml).