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Palabras clave

Costes, Cáncer de pulmón, China

Introducción

El cáncer de pulmón es una de las principales causas de mortalidad en China . En 2015, el cáncer de pulmón causó la muerte de 610.200 personas: 432.400 hombres y 177.800 mujeres . La tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en China es de 49,4 por cada 100.000 .

Los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón requieren costosos servicios médicos, así como servicios de sus cuidadores. Además, las muertes prematuras por cáncer de pulmón suponen una pérdida de productividad para la sociedad. El objetivo de este estudio es estimar los costes económicos del cáncer de pulmón en China. Comprender la magnitud de estos costes económicos proporcionará a los responsables políticos del gobierno información para evaluar mejor las demandas que compiten por el uso de los escasos recursos sanitarios para los servicios de prevención, tratamiento y atención, y les ayudará a determinar las prioridades de asignación de recursos.

Métodos

Los costes económicos del cáncer de pulmón tienen dos componentes: los costes directos y los costes indirectos. Los costes directos se refieren al valor de los servicios utilizados para tratar a los pacientes con cáncer de pulmón; incluyen los servicios de los médicos, las estancias en el hospital, los medicamentos y los servicios sociales/de atención domiciliaria. Los costes indirectos se refieren al valor de los recursos perdidos debido al cáncer de pulmón; incluyen, entre otras cosas, la pérdida de productividad debida a la morbilidad y la mortalidad. La suma de los costes directos e indirectos del cáncer de pulmón determina la carga económica total para una sociedad.

En este estudio se identificó primero una muestra de pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón a partir de los proveedores de atención sanitaria y se registró su uso de varios servicios, como las visitas ambulatorias y los días de hospitalización, el tipo y la cantidad de medicamentos y los gastos de atención de enfermería. Además, se incurre en costes directos no médicos relacionados con el tratamiento médico, como los gastos de viaje de los pacientes y sus cuidadores, los suplementos nutricionales y los gastos de alojamiento y manutención.

Para estimar los costes indirectos de la morbilidad, se recogieron datos de los pacientes y sus cuidadores sobre el tiempo que perdieron de su empleo y los años de muerte prematura. La pérdida de productividad puede estimarse en valor monetario imputando los ingresos medios por edad, sexo y ubicación urbana/rural. Este método de estimación se denomina enfoque del capital humano. Para convertir estos ingresos futuros en valor actual, se utiliza una tasa de descuento del 3% como norma internacional.

Fuentes de datos

Dado el tamaño de China y un presupuesto limitado para las encuestas, el equipo de estudio identificó seis ciudades representativas de la distribución económica y geográfica del país: Nanjing y Hangzhou para la región oriental, Nanchang para la región central, Chongqing y Wulumuqi para la región occidental, y Ha’er bing para la región norte. El Centro Nacional del Cáncer de China estimó 973.701 pacientes de cáncer de pulmón en 2015 . Un tamaño de muestra adecuado para estimar el coste global de los pacientes con cáncer de pulmón con un margen de error del 5% y un intervalo de confianza del 99% se determinó como un mínimo de 666 pacientes con cáncer de pulmón . Para aumentar el poder estadístico de la predicción, el estudio decidió reclutar a unos 1.200 pacientes de cáncer de pulmón entre las seis ciudades seleccionadas. En cada ciudad, se seleccionaron aleatoriamente unos 200 pacientes con cáncer de pulmón (diagnosticados a partir de la CIE-10) en hospitales oncológicos o en grandes hospitales generales con departamento de oncología. Un total de 1.255 pacientes con cáncer de pulmón diagnosticados por primera vez que habían sido dados de alta de los hospitales en cuestión fueron seleccionados al azar para participar en la encuesta. Los entrevistadores obtuvieron un acuerdo de consentimiento para hacer un seguimiento de los cuidadores de los pacientes para realizar entrevistas personales.

Resultados

Se recogieron datos de 1.255 pacientes durante un período de dos años (2014-2015). Excluyendo a los pacientes con ítems de datos clave faltantes, 1.224 pacientes con cáncer de pulmón completaron la encuesta (97,53%). La Tabla 1 muestra la distribución de la muestra del estudio entre las seis ciudades (Tabla 1).

La Tabla 2 proporciona una descripción de las características sociodemográficas de los 1.224 pacientes que completaron la encuesta. Alrededor del 72% de los pacientes con cáncer de pulmón de la muestra son hombres. La gran proporción de pacientes masculinos se debe al alto porcentaje (52%) de hombres fumadores en China, en comparación con el 3% de mujeres fumadoras. Dentro de la muestra del estudio, 800 (65%) de la muestra total son fumadores (antiguos o actuales), y 424 (35%) son no fumadores.

El cuarenta por ciento (40%) de la muestra tiene menos de 60 años, cerca del 60% de los sujetos del estudio tiene una educación inferior al primer ciclo de secundaria; el 40,6% tuvo cáncer de pulmón menos de un año antes de la encuesta, el 54,9% tuvo cáncer de pulmón entre uno y dos años antes, y el 4,5% tuvo cáncer de pulmón durante dos años o más. Las pruebas de chi-cuadrado muestran que todas las clasificaciones de los subgrupos de la Tabla 2 son estadísticamente significativas (p

Se elaboró un cuestionario de encuesta de costes basado en un estudio de los costes económicos de la depresión en China . Los entrevistadores también solicitaron los recibos de pago de los pacientes y los registros del hospital.

Costes directos por paciente con cáncer de pulmón

La tabla 3 proporciona los costes médicos directos por paciente en 2015, incluyendo los costes directos de atención médica y los costes directos no médicos. Los costes directos totales fueron de 63.675 RMB (10.221 dólares, un dólar = 6,23 RMB en 2015) por paciente con cáncer de pulmón. Estos costes incluían los pagos del programa de seguros más los gastos individuales de bolsillo estimados al nivel de precios de 2015. En promedio, los pacientes de la muestra del estudio tuvieron 5 visitas ambulatorias y 18 días de hospitalización durante el período de 12 meses estudiado. Los pacientes fumadores de cáncer de pulmón incurrieron en mayores costes de atención médica directa en cada una de las categorías de servicios médicos, incluidos los gastos ambulatorios, de hospitalización, de medicación y de cuidados de enfermería. Los costes médicos directos de los pacientes fumadores con cáncer de pulmón fueron de 61.586 RMB (9.885 dólares). Estos costes directos de tratamiento constituyen el 96,7% del total de los costes médicos directos. También se producen costes directos de atención no médica, especialmente para los pacientes rurales. Estos costes directos no médicos incluyen los costes de transporte, los gastos de alimentación/comida, los gastos de suplementos nutricionales y otros costes, y representan el 3,2% de los costes directos totales tanto para los pacientes fumadores como para los no fumadores con cáncer de pulmón (Tabla 3).

Estos costes directos totales notificados incluyen los costes de bolsillo y los costes pagados por el programa de seguros. Los datos de la encuesta muestran que el 20% de los costes ambulatorios, 1.162 RMB (5.809 RMB × 0,2), y el 50% de los costes de hospitalización, 21.093 RMB (42.186 RMB × 0,5), son reembolsados por los programas de seguros de los pacientes. En otras palabras, el coste total de los gastos de bolsillo por paciente con cáncer de pulmón sería de 22.255 RMB (3.572 dólares).

Según el Anuario Estadístico de China 2016, , la renta media disponible en China en 2015 fue de 10.772 RMB (1.729 dólares) por residente rural y de 31.195 RMB (5.007 dólares) por residente urbano. Si se comparan los ingresos medios por persona con los gastos de bolsillo de los pacientes con cáncer de pulmón, se observa que los gastos de bolsillo del cáncer de pulmón representan dos veces los ingresos anuales de los pacientes rurales y el 70% de los ingresos de los pacientes urbanos. Por lo tanto, tener cáncer de pulmón supone una carga económica muy pesada para las familias chinas.

Costes directos nacionales estimados del cáncer de pulmón

Un método para estimar el coste económico nacional del cáncer de pulmón es adoptar un enfoque ascendente, que identifica una muestra de pacientes diagnosticados y registra su uso de diversos servicios y gastos. Basándose en los costes por paciente de cáncer de pulmón de la muestra (63.675 RMB), junto con las tasas de prevalencia de la enfermedad (973.701 pacientes de cáncer de pulmón), se proyecta un coste nacional total del cáncer de pulmón. El total de los costes médicos directos nacionales (excluyendo los costes directos no médicos) de los pacientes con cáncer de pulmón en 2015 fue de 64.210 millones de RMB (10.310 millones de dólares). El gasto médico nacional total durante 2015 fue de 3.250 mil millones de RMB (522 mil millones de dólares), lo que representa el 2% del total de los costes médicos nacionales chinos.

Costes de morbilidad indirectos estimados del cáncer de pulmón

Los costes indirectos del cáncer de pulmón incluyen la pérdida de productividad y morbilidad debida a la enfermedad. Se pueden perder tres tipos de tiempo de trabajo debido al cáncer de pulmón: (1) El tiempo de trabajo que pierden los pacientes mientras permanecen en el hospital y acuden a las visitas al médico; (2) El tiempo de trabajo que pierden los familiares cuidadores y (3) El tiempo de trabajo que pasan los visitantes con los pacientes. Los datos de la encuesta muestran que el tiempo de trabajo perdido por los pacientes y la reducción de la carga de trabajo resultante de las estancias en el hospital y las visitas al médico fue de unas 250 horas de trabajo (unos 31 días) en 2015. Los familiares no remunerados dedicaron en conjunto unas 3100 horas (unos 380 días) a cuidar de los pacientes con cáncer de pulmón del estudio. Los visitantes pasaron unas 200 horas (unos 25 días de trabajo) con los pacientes. Este estudio utiliza la pérdida de ingresos como medida de la productividad perdida. Utilizando la tasa salarial media nacional comunicada para los trabajadores rurales, los trabajadores urbanos y los trabajadores jubilados en China, la Tabla 4 proporciona los costes estimados de morbilidad indirecta de los pacientes con cáncer de pulmón. El coste total de morbilidad indirecta estimado fue de 57.695 RMB (9.260 dólares) para los pacientes con cáncer de pulmón. La gran mayoría de los costes de morbilidad indirecta son la pérdida de ingresos de los cuidadores, que representa alrededor del 87% del total de los costes indirectos no médicos. El resto del coste, el 13%, es la pérdida de tiempo en la que incurren los pacientes y sus visitantes (Tabla 4).

Combinando los costes directos (63.675 RMB) y los costes de morbilidad indirecta (57.695 RMB) por paciente con cáncer de pulmón en 2015 se obtiene un coste económico total de 121.370 RMB (19.481 dólares) por paciente. Los costes médicos directos representan una mayor proporción de los costes totales que el coste de morbilidad indirecta.

Costes estimados de mortalidad indirecta del cáncer de pulmón

Para determinar el valor monetario de la muerte prematura como consecuencia del cáncer de pulmón se requiere una tabla de vida, la esperanza de vida restante, los ingresos anuales y la tasa de empleo esperada a una edad determinada. La esperanza de vida media en China en 2015 era de 76,34 años. Según el Anuario de Planificación Sanitaria y Poblacional de China de 2016 , los años de vida potenciales combinados perdidos (PYLL) para los pacientes con cáncer de pulmón son 5,5 millones de años-persona. Según el Anuario Estadístico de China 2016, , teniendo en cuenta la renta anual per cápita en 2015 y el número estimado de pacientes de cáncer de pulmón, con una tasa de descuento del 3% y un crecimiento proyectado del 2% de la renta per cápita, el valor total de las muertes prematuras en China en 2015 debido al cáncer de pulmón fue de 368.650 millones de RMB (59.170 millones de dólares), como se muestra en la Tabla 5.

Coste económico nacional estimado del cáncer de pulmón

Como se muestra en la sección anterior, Costes directos nacionales estimados, el coste directo nacional total del cáncer de pulmón fue de 64,21 mil millones de RMB. El coste de morbilidad indirecta estimado por paciente de cáncer de pulmón fue de 57.695 RMB. Con 973.701 pacientes de cáncer de pulmón en 2015, el coste total de morbilidad nacional estimado fue de 55.670 millones de RMB, como se muestra en la Tabla 5. Junto con el coste indirecto estimado de la mortalidad por cáncer de pulmón de 368.650 millones de RMB, el coste nacional total del cáncer de pulmón en China fue de 488.530 millones (78.420 millones de dólares). Como se muestra en la Tabla 5, alrededor del 75% de estos costos son atribuibles a los costos de mortalidad y muerte prematura, seguido por los costos médicos directos del 13%, y el costo de la morbilidad del 12% de costo.

Discusión

Entre 1990 y 2014, el cáncer de pulmón fue la principal causa de enfermedad y la principal causa de muerte por cáncer en China. Esta enfermedad ha provocado un mayor uso de recursos médicos y un aumento de los gastos y de la pérdida de tiempo para las familias y los cuidadores, así como la pérdida de productividad debido a las muertes prematuras. Los costes directos del tratamiento del cáncer de pulmón consumen una gran proporción de los ingresos anuales de las familias. Con el aumento del coste de la asistencia sanitaria en los últimos años en China, la carga económica de los pacientes con cáncer de pulmón será aún más grave en el futuro.

El tabaquismo es una de las principales causas del cáncer de pulmón. Como se muestra en el documento, dos tercios de los pacientes con cáncer de pulmón son ex fumadores o fumadores actuales. También hay que tener en cuenta que los principales costes económicos del cáncer de pulmón entre los fumadores se pueden prevenir. Si el gobierno emprende programas de control del tabaco, como la legislación de políticas antitabaco en lugares públicos, la ampliación de la etiqueta de advertencia en los paquetes de cigarrillos y el aumento del impuesto sobre los cigarrillos, China puede reducir su consumo de cigarrillos y, en consecuencia, reducir los principales costes económicos del cáncer de pulmón. China tiene un impuesto sobre los cigarrillos relativamente bajo, alrededor del 56% del precio de venta al público, que es inferior a la directriz de la Organización Mundial de la Salud del 70% del precio de venta al público. El aumento del impuesto sobre los cigarrillos ha demostrado ser uno de los instrumentos políticos más eficaces para el control del tabaco. Por lo tanto, el aumento del impuesto sobre el tabaco no sólo reduciría los costes futuros del cáncer de pulmón, sino que también salvaría vidas en China.

Además del tabaquismo, también se sabe que la contaminación del aire está asociada a la mortalidad por cáncer de pulmón. Por lo tanto, el reciente esfuerzo del gobierno chino para reducir la contaminación atmosférica urbana ayudaría a reducir la futura incidencia del cáncer de pulmón en China.

Limitaciones

Este estudio ha recogido datos detallados sobre los costes de pacientes individuales con cáncer de pulmón y sus cuidadores de seis ciudades de China. Aunque son representativos de la distribución económica y geográfica del país, los resultados pueden no ser representativos de toda la población nacional de pacientes con cáncer de pulmón. Los costes estimados de los pacientes con cáncer de pulmón en este estudio pueden considerarse como una aproximación. Para obtener una estimación de costes más representativa, sería necesario realizar una encuesta nacional representativa de los pacientes con cáncer de pulmón.

Agradecimientos

Este estudio ha contado con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU., el Centro Internacional Fogarty y el Instituto Nacional del Cáncer (subvención nº RO1-TW009295). Los autores agradecen a los colaboradores participantes en la recogida de datos de este estudio: Guoxiang Liu, de la Universidad de Harbin; Jianghong Rao, de la Universidad de Nanchang; Dongfu Qian, de la Universidad de Medicina de Nanjing; Yangjing Ou, de la Universidad de Xingjiang; Li Huang, de la Universidad de Chongqing; y Jianping Ren, de la Universidad Normal de Hangzhou. Gracias al profesor Lian Yang, de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu, y a Jing Ouyang, de la Universidad de Sichuan, por la ayuda prestada. El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente la opinión oficial de los organismos de financiación.

Este estudio fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, el Centro Internacional Fogarty y el Instituto Nacional del Cáncer (subvención nº RO1-TW009295).

1. (2016) Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de China. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Beijing.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) «Cancer Statistics in China. CA: A Cancer J Clin 66: 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Epidemiología del cáncer de pulmón en China. Thorac Cancer 6: 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Methods for Economic Evaluation of Health Care Programs. (2ª ed.), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Power and Sample Size via MS/PC-DOS computer. American Statistician 43: 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) «Economic Costs of Depression in China». Soc Psiquiatría y Psiquiatría Epidemiología 42: 110-116.
7. (2016) Oficina Nacional de Estadísticas de China. Anuario de estadísticas de China, Beijing, China.
8. Organización Mundial de la Salud. Oficina Regional para el Pacífico Occidental, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (2017) La factura que China no puede pagar: costes sanitarios, económicos y sociales de la epidemia de tabaquismo en China. Manila: Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, Estados Unidos.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Exposición a largo plazo a la contaminación del aire urbano y mortalidad por cáncer de pulmón: Un estudio de cohorte de 12 años en el norte de China. Sci. Total Environ 571: 855-861.