Introducción
El músculo bíceps braquial es uno de los principales flexores y supinadores del codo, y los trastornos que afectan a este músculo suelen dar lugar a una morbilidad significativa. Las lesiones del tendón distal del bíceps son mucho menos frecuentes que las que se producen a nivel proximal y pueden presentar problemas de imagen derivados del complejo curso anatómico del tendón. En este artículo, repasamos la anatomía relevante del tendón del bíceps distal y analizamos las técnicas óptimas para la obtención de imágenes por resonancia magnética (RM) y ultrasonografía (US) del tendón. También discutimos e ilustramos los desgarros y otras condiciones patológicas (tendinopatía, formación de entesofitos, bursitis cubital) del tendón del bíceps distal, así como las opciones de tratamiento apropiadas.
Anatomía normal
El tendón del bíceps distal es típicamente un tendón plano, que se forma a unos 7 cm por encima de la articulación del codo (,Fig 1) (,2), con la superficie plana del tendón orientada hacia delante. A medida que el tendón avanza distalmente, se desplaza oblicuamente de anterior a posterior y de medial a lateral, girando 90° para que la superficie anterior mire lateralmente. El tendón se expande en su unión a la tuberosidad radial, extendiéndose en un área de 3 cm2 (,3). También se une a la aponeurosis bicipital, que desciende medialmente para insertarse en el borde subcutáneo de la parte superior del cúbito a través de la fascia profunda del antebrazo.
Técnicas de imagen
Resonancia magnética
Tradicionalmente, la imagen óptima por RM del tendón del bíceps distal se realiza en el plano axial, a menudo con el brazo del paciente extendido. Las vistas longitudinales son difíciles de obtener debido al curso oblicuo del tendón. Una innovación recientemente descrita en la posición del paciente para la obtención de imágenes por RM del tendón del bíceps distal minimiza esta dificultad (,4). Para este procedimiento, el paciente se acuesta en decúbito prono con el brazo por encima de la cabeza, el codo flexionado a 90° y el antebrazo supinado, de modo que el pulgar apunte hacia arriba. El acrónimo FABS -codo flexionado, hombro abducido, antebrazo supinado- se ha utilizado para describir esta técnica de imagen (,Figs 2, ,3).
Con la posición FABS, se obtiene una vista longitudinal del tendón, a menudo en una sección, y se minimizan los efectos de promediación de volumen parcial debidos al curso oblicuo del tendón. La flexión del codo provoca la contracción del vientre del músculo bíceps; por lo tanto, el tendón está tenso. Las imágenes FABS proporcionan una visión detallada del tendón distal del bíceps, incluida la región difícil de evaluar cerca de su inserción en la tuberosidad radial (,Fig 4), y a menudo son útiles para diferenciar los desgarros parciales de los completos. La posición del codo en el «centro del imán» hace que las imágenes con supresión de grasa sean óptimas, mejorando la visualización de pequeñas cantidades de líquido (,Fig 5). La vista FABS se obtiene además de las vistas convencionales, específicamente para evaluar la enfermedad del tendón del bíceps braquial distal.
La ultrasonografía
tiene muchas ventajas: Es menos costosa y se realiza más rápidamente que la RM y puede realizarse incluso cuando existen contraindicaciones relativas para la RM. La ecografía también tiene la ventaja de permitir (a) una fácil comparación con el lado contralateral y (b) el uso de imágenes dinámicas. Sin embargo, la demostración de todo el tendón en la ecografía es menos fiable, en particular la demostración del tendón distal en su lugar de inserción. Otras desventajas de la ecografía son que es menos reproducible, depende más del operador y (por ser un estudio más centrado) es menos probable que ayude a detectar otras enfermedades en el codo que la RM.
La ecografía se realiza desde la cara volar del codo, donde el tendón y el borde libre de la aponeurosis bicipital suelen ser palpables en la fosa cubital anterior. La exploración en tiempo real permite optimizar fácilmente las imágenes en los planos axiales longitudinales y perpendiculares. La imagen se realiza mejor con el antebrazo en supinación, ya que así se ve la tuberosidad radial en la cara medial del radio (,Figs 6-,,,8). Pueden realizarse imágenes dinámicas (con ligera supinación-pronación o flexión-extensión) y son especialmente útiles para diferenciar los desgarros completos de los parciales.
Ocasionalmente, el tendón distal de inserción puede demostrarse desde la cara dorsal del antebrazo superior. La pronación y la supinación se utilizan para identificar el tendón cuando se inserta en la tuberosidad radial: Cuando el brazo está en pronación, la tuberosidad y el tendón distal que se inserta giran a la vista en las exploraciones que se obtienen desde el aspecto dorsal (,Figs 9, ,10,) (,5).
Los desgarros del tendón del bíceps distal
La rotura completa del tendón del bíceps distal suele ser una avulsión de la inserción radial y es clínicamente evidente. Sin embargo, la diferenciación de los desgarros completos de los parciales es a veces difícil desde el punto de vista clínico, especialmente si la aponeurosis bicipital permanece intacta. La delimitación precisa de la extensión de la anomalía puede ayudar en el tratamiento de los desgarros completos sin retracción o de los desgarros parciales (,6).
Los desgarros completos suelen estar asociados a un único evento traumático, que a menudo implica una fuerza bastante grande (40 kg o más) que actúa contra la resistencia de un codo flexionado a 90° (,7). Los desgarros parciales suelen ser precipitados por un traumatismo menor o ni siquiera se asocian a un acontecimiento traumático (,8); esta última situación sugiere una degeneración preexistente en el tendón.
La mayoría de los desgarros se producen 1-2 cm por encima de la tuberosidad radial, donde hay una hipovascularidad relativa y un punto de transición estructural histológico (,3, ,7,,8). En esta región se produce una degeneración secundaria a una tendinopatía hipóxica. Con el aumento de la edad, se produce una disminución progresiva de la perfusión, la elasticidad y la hidratación, y los procesos de reparación del tendón se ralentizan aún más. El pinzamiento mecánico durante la pronación (,9) y la irritación por un osteofito-entesofito en la tuberosidad radial (un hallazgo común) también pueden provocar desgarros del tendón del bíceps distal (,7,,9).
En la rotura completa del tendón del bíceps distal, hay discontinuidad con o sin retracción. La vista longitudinal del tendón adquirida con imágenes FABS a menudo demuestra mejor la discontinuidad (,Fig 11,). El tendón proximal está agrandado y muestra una intensidad de señal anormal. Si la aponeurosis bicipital está intacta, puede no haber retracción, y en el examen clínico el paciente puede incluso parecer que conserva cierta capacidad de flexión y supinación. La vista axial es la mejor para apreciar una aponeurosis bicipital intacta (,Fig 12,).
La ecografía, especialmente la dinámica, puede utilizarse para confirmar la continuidad del tendón o el movimiento anormal de un tendón proximal desconectado, pero esta región no siempre está bien demostrada. En un antebrazo bien desarrollado y musculoso en el que el tendón es más profundo, o en el contexto agudo en el que la hemorragia puede ocultar los detalles, el curso del tendón distal puede ser difícil de visualizar.
En los desgarros parciales, los hallazgos incluyen un cambio (normalmente un aumento) en el calibre y un contorno anormal del tendón. En las imágenes de RM se observa una intensidad de señal intratendinosa anormal. El equivalente en EE.UU., la reducción de la ecogenicidad, suele ser más difícil de evaluar con seguridad. El líquido peritendinoso (edema, bursitis o hemorragia) también puede ser visible (,Figs 13,,-,,15,,) (,10-,12).
Otras condiciones patológicas relacionadas
La formación de entesofitos en la tuberosidad radial es común y se cree que es un factor que contribuye a algunos desgarros del tendón del bíceps distal (,Figs 16, ,17,) (,13).
La bursa bicipital se encuentra entre el tendón del bíceps distal y la parte anterior de la tuberosidad radial (,Fig 18,). Cuando el antebrazo pasa de la supinación a la pronación, la tuberosidad radial gira de una posición medial a otra posterior. El tendón del bíceps se curva alrededor del radio, comprimiendo la bursa interpuesta. Medial a la bursa bicipital y en contacto con la membrana interósea se encuentra la bursa interósea. Cuando es normal, ninguna de las dos bursas es visible en la ecografía o la RM. En raras ocasiones, el aumento de tamaño de las bursas puede provocar la compresión de los nervios mediano o interóseo posterior (,14).
La bursitis cubital se diagnostica mediante la identificación de una lesión quística bien definida en la proximidad de la bursa bicipital o interósea. Esta afección puede ser el resultado de un traumatismo mecánico repetido (,15), artropatías inflamatorias, infección, sinovitis química, proliferación ósea o condromatosis sinovial (,14). Se cree que la causa más común de bursitis cubital es el traumatismo mecánico repetido, que a menudo se asocia con desgarros parciales del tendón (,Fig 19,).
Tratamiento
El tratamiento de elección para la rotura completa del tendón del bíceps distal es la reparación quirúrgica temprana (,7,,16-,19). Las técnicas utilizadas en este tratamiento varían. Algunos cirujanos utilizan únicamente un abordaje anterior, con un anclaje de sutura para volver a unir el tendón a la tuberosidad radial (,Fig 20).
Muchos cirujanos utilizan una técnica de dos incisiones, un abordaje anterior limitado que permite introducir el muñón proximal y volver a unirlo en una pequeña excavación en la tuberosidad radial. La tuberosidad se alcanza utilizando un enfoque de división muscular desde la cara dorsal del antebrazo, evitando cuidadosamente el nervio interóseo posterior (,Fig 21) (,7).
El tendón reparado está anormalmente agrandado y muestra una intensidad de señal mixta (,Fig 22). Las complicaciones incluyen la formación de hueso ectópico (,Fig 20), ocasionalmente con sinostosis radioulnar y parálisis del nervio interóseo posterior.
Los desgarros parciales suelen tratarse de forma conservadora con analgésicos locales o sistémicos. La inyección guiada por imagen de un esteroide o anestésico local puede proporcionar un alivio sintomático (,Fig 23). Si los síntomas persisten, a veces es necesaria la extirpación completa de las fibras restantes (con lo que el desgarro pasa de ser parcial a completo), el desbridamiento del tendón distal y la reimplantación como se hace en el caso de un desgarro completo.
Conclusiones
Aunque son menos frecuentes que las enfermedades en el lugar de inserción en el hombro de la cabeza larga del tendón del bíceps braquial, las condiciones patológicas en el tendón distal del bíceps braquial son de interés clínico. Las imágenes de EE.UU. y RM pueden proporcionar información útil sobre estos problemas clínicos. La adquisición de una vista FABS puede complementar las imágenes de RM en la evaluación de este tendón.
Figura 1. Dibujo (disección de la fosa cubital) que ilustra el tendón del bíceps y las estructuras adyacentes. (Reimpreso, con permiso, de la referencia ,1.) Figura 2. Fotografía que ilustra la posición del FABS. (Reimpresa, con permiso, de la referencia ,4.) Figura 3. La imagen de localización muestra una vista FABS con secciones planificadas orientadas perpendicularmente al eje radial. (Reimpreso, con permiso, de la referencia ,4.) Figura 4. Imagen de RM ponderada por densidad de protones con eco de espín rápido (tiempo de repetición mseg/tiempo de eco mseg = 3000/34) obtenida con el paciente en posición FABS muestra un tendón distal del bíceps normal (flecha curva), la unión musculotendinosa (flecha recta) y la tuberosidad radial (cabeza de flecha). (Reproducido, con permiso, de la referencia ,4.) Figura 5. La imagen de RM con eco de espín rápido con ponderación de densidad de protones (3000/45) con supresión de grasa demuestra un desgarro parcial menor del tendón distal del bíceps (flecha) con un rastro de líquido peritendinoso (cabeza de flecha). (Reproducido, con permiso, de la referencia ,4.) Figura 6. Fotografía que ilustra la técnica de exploración para obtener una imagen US longitudinal de la superficie volar del brazo izquierdo. Figura 7a. Imágenes ecográficas longitudinales (a) y transversales (b) muestran un tendón distal del bíceps normal (flechas). Figura 7b. Imágenes ecográficas longitudinales (a) y transversales (b) muestran un tendón del bíceps distal normal (flechas). Figura 8. Imagen ecográfica transversal obtenida desde la cara volar del brazo muestra un tendón distal del bíceps normal. Nótese que el tendón es visible hasta su sitio de inserción en la tuberosidad radial (flechas). Figura 9. La fotografía ilustra la técnica de exploración para obtener una imagen ecográfica transversal del brazo en pronación desde el aspecto dorsal. (Reimpresa, con permiso, de la referencia ,5.) Figura 10a. Imágenes ecográficas obtenidas desde la cara dorsal con el brazo en supinación (a) y pronación (b) muestran el lugar de inserción distal del tendón del bíceps (flechas en b). Obsérvese que en supinación no se ve la tuberosidad radial, mientras que en pronación se encuentra cerca de la sonda. (Reimpreso, con permiso, de la referencia ,5.) Figura 10b. Imágenes ecográficas obtenidas desde la cara dorsal con el brazo en supinación (a) y pronación (b) muestran el lugar de inserción distal del tendón del bíceps (flechas en b). Obsérvese que en supinación no se ve la tuberosidad radial, mientras que en pronación se encuentra cerca de la sonda. (Reimpreso, con permiso, de la referencia ,5.) Figura 11a. Las imágenes de RM con supresión de grasa FABS (a) y axial (b) con eco de espín rápido ponderado por densidad de protones muestran un desgarro completo del tendón distal del bíceps. Obsérvese el engrosamiento de la parte proximal del tendón (flecha larga en a) y la discontinuidad que comienza 2 cm proximal a la tuberosidad radial (flecha corta en a). Nótese también la no visualización del tendón cerca de su sitio de inserción (flecha en b). Figura 11b. Las imágenes de RM con supresión de grasa FABS (a) y axial (b) con eco de espín rápido ponderado por densidad de protones muestran un desgarro completo del tendón distal del bíceps. Obsérvese el engrosamiento de la parte proximal del tendón (flecha larga en a) y la discontinuidad que comienza 2 cm proximal a la tuberosidad radial (flecha corta en a). Obsérvese también la no visualización del tendón cerca de su lugar de inserción (flecha en b). Figura 12a. Las imágenes de RM con eco de espín rápido FABS (a) y axial (b) demuestran un desgarro completo del tendón distal del bíceps con una aponeurosis bicipital intacta (cabeza de flecha en b). Obsérvese que la aponeurosis se extiende desde un tendón proximal agrandado (flecha). Figura 12b. Las imágenes de RM con eco de espín rápido FABS (a) y axial (b) demuestran un desgarro completo del tendón distal del bíceps con una aponeurosis bicipital intacta (cabeza de flecha en b). Obsérvese que la aponeurosis se extiende desde un tendón proximal agrandado (flecha). Figura 13a. Las imágenes de RM con eco de espín rápido ponderado con protones en FABS (a) y sagital (b, c) muestran un desgarro parcial menor del tendón distal del bíceps. La flecha en a, la flecha negra en b y la flecha en c indican el tendón; la flecha blanca en b indica la tuberosidad radial. Obsérvese el efecto de volumen parcial en b y c, que dificulta el diagnóstico seguro en las vistas sagitales. Sin embargo, la intensidad de la señal intratendinosa y el líquido peritendinoso observados en la vista FABS tienden a ayudar a confirmar el diagnóstico de un desgarro parcial menor. Figura 13b. Las imágenes de RM con eco de espín rápido ponderado con protones FABS (a) y sagital (b, c) muestran un desgarro parcial menor del tendón distal del bíceps. La flecha en a, la flecha negra en b y la flecha en c indican el tendón; la flecha blanca en b indica la tuberosidad radial. Obsérvese el efecto de volumen parcial en b y c, que dificulta el diagnóstico seguro en las vistas sagitales. Sin embargo, la intensidad de la señal intratendinosa y el líquido peritendinoso observados en la vista FABS tienden a ayudar a confirmar el diagnóstico de un desgarro parcial menor. Figura 13c. Las imágenes de RM con eco de espín rápido ponderado con protones FABS (a) y sagital (b, c) muestran un desgarro parcial menor del tendón distal del bíceps. La flecha en a, la flecha negra en b y la flecha en c indican el tendón; la flecha blanca en b indica la tuberosidad radial. Obsérvese el efecto de volumen parcial en b y c, que dificulta el diagnóstico seguro en las vistas sagitales. Sin embargo, la intensidad de la señal intratendinosa y el líquido peritendinoso observados en la vista FABS tienden a ayudar a confirmar el diagnóstico de un desgarro parcial menor. Figura 14a. Imágenes de RMN axial (a) y con supresión de grasa FABS (b) con eco de espín rápido ponderado con protones muestran un desgarro parcial menor del tendón distal del bíceps cerca de su sitio de inserción en la tuberosidad radial. Obsérvese la intensidad anormal de la señal intratendinosa del desgarro (flecha). Figura 14b. Imágenes de RMN axial (a) y con supresión de grasa FABS (b) con eco de espín rápido ponderado por densidad de protones muestran un desgarro parcial menor del tendón del bíceps distal cerca de su sitio de inserción en la tuberosidad radial. Obsérvese la intensidad anormal de la señal intratendinosa del desgarro (flecha). Figura 15a. (a, b) Imágenes ecográficas longitudinales (a) y transversales (b) muestran un desgarro parcial moderado del tendón del bíceps distal (flechas en a, puntas de flecha en b). (c, d) Las imágenes de RM con eco de espín rápido FABS (c) y axial (d) muestran el desgarro parcial. Obsérvese el engrosamiento del tendón (flecha larga) y la intensidad anormal de la señal intraten-dina (flecha corta). Figura 15b. (a, b) Las imágenes ecográficas longitudinales (a) y transversales (b) muestran un desgarro parcial moderado del tendón del bíceps distal (flechas en a, puntas de flecha en b). (c, d) Las imágenes de RM con eco de espín rápido FABS (c) y axial (d) muestran el desgarro parcial. Obsérvese el engrosamiento del tendón (flecha larga) y la intensidad anormal de la señal intraten-dina (flecha corta). Figura 15c. (a, b) Las imágenes ecográficas longitudinales (a) y transversales (b) muestran un desgarro parcial moderado del tendón del bíceps distal (flechas en a, puntas de flecha en b). (c, d) Las imágenes de RM con eco de espín rápido FABS (c) y axial (d) muestran el desgarro parcial. Obsérvese el engrosamiento del tendón (flecha larga) y la intensidad anormal de la señal intraten-dina (flecha corta). Figura 15d. (a, b) Las imágenes ecográficas longitudinales (a) y transversales (b) muestran un desgarro parcial moderado del tendón del bíceps distal (flechas en a, puntas de flecha en b). (c, d) Las imágenes de RM con eco de espín rápido FABS (c) y axial (d) muestran el desgarro parcial. Obsérvese el engrosamiento del tendón (flecha larga) y la intensidad anormal de la señal intraten-dina (flecha corta). Figura 16. Los diagramas ilustran vistas transversales de un espolón en la tuberosidad radial que causa degeneración del tendón. En pronación (A), el borde afilado del espolón incide en el tendón. En supinación (B), el tendón ya no está en contacto con el espolón. (Reproducido, con permiso, de la referencia ,13.) Figura 17a. (a) La imagen de RMN FABS obtenida en un voluntario joven muestra un tendón distal del bíceps normal. (b) La imagen de RM obtenida en un voluntario mayor asintomático muestra un pequeño espolón en el lugar de inserción del tendón (flecha). Figura 17b. (a) La imagen de RMN FABS obtenida en un voluntario joven muestra un tendón distal del bíceps normal. (b) La imagen de RM obtenida en un voluntario mayor asintomático muestra un pequeño espolón en el lugar de inserción del tendón (flecha). Figura 18a. Los dibujos ilustran la relación de las bursas con los nervios (a) y los cambios que se producen cuando el antebrazo pasa de supinación a pronación (b). BRB = bursa bicipital, BT = tendón del bíceps, R = radio, rt = tuberosidad radial, U = cúbito. (Reproducido, con permiso, de la referencia ,2.) Figura 18b. Los dibujos ilustran la relación de las bursas con los nervios (a) y los cambios que se producen cuando el antebrazo pasa de supinación a pronación (b). BRB = bursa bicipital, BT = tendón del bíceps, R = radio, rt = tuberosidad radial, U = cúbito. (Reimpreso, con permiso, de la referencia ,2.) Figura 19a. Las imágenes de RMN axial (a) y con supresión de grasa FABS (b) con eco de espín rápido ponderado por densidad de protones muestran una bursitis asociada a una rotura parcial del tendón. Obsérvese la acumulación de líquido en la bursa bicipital (cabeza de flecha), con una intensidad de señal intratendinosa anormal en la rotura parcial cerca del lugar de inserción del tendón (flecha curva en a, flecha en b). La flecha recta y sólida en a indica el nervio mediano, la flecha abierta en a indica el nervio interóseo posterior. Figura 19b. Imágenes de RMN axial (a) y con supresión de grasa FABS (b) con eco de espín rápido ponderado por densidad de protones muestran una bursitis asociada a una rotura parcial del tendón. Obsérvese la acumulación de líquido en la bursa bicipital (cabeza de flecha), con una intensidad de señal intratendinosa anormal en la rotura parcial cerca del lugar de inserción del tendón (flecha curva en a, flecha en b). La flecha recta y sólida en a indica el nervio mediano, la flecha abierta en a indica el nervio interóseo posterior. Figura 20. La radiografía muestra un tendón del bíceps previamente reparado con los anclajes de sutura colocados. Obsérvese la formación ósea heterotópica menor (flecha). Figura 21. El dibujo ilustra la técnica de dos incisiones para el tratamiento de la rotura completa del tendón del bíceps distal. El tendón desprendido se ordeña a través de una incisión transversal del espacio antecubital. A continuación se recorta el tendón y se realiza una incisión dorsal para permitir la exposición de la tuberosidad radial, que se excava. Finalmente, el tendón se lleva a través del tracto anterior y se reinserta en la tuberosidad. (Reproducido, con permiso, de la referencia ,7.) Figura 22. La imagen de RM con eco de espín rápido FABS ponderada por densidad de protones muestra un tendón reparado quirúrgicamente. Obsérvese el defecto óseo en la tuberosidad radial (flecha) y el agrandamiento difuso y la intensidad de señal anormal del tendón reparado con éxito (cabezas de flecha). Figura 23. La tomografía computarizada muestra la inyección guiada por imágenes de un esteroide y un anestésico local alrededor del tendón del bíceps (flecha).
- 1 AgurAMR, Lee MJ, eds. Grant’s atlas of anatomy. 10th ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 461. Google Scholar
- 2 SkafAY, Boutin RD, Dantas RW, et al. Bursitis bicipital: Hallazgos de imágenes de RM en ocho pacientes y datos anatómicos de la opacificación con material de contraste de las bursas seguida de radiografía de rutina e imágenes de RM en cadáveres. Radiology1999; 212: 111-116. Link, Google Scholar
- 3 KochS, Tillmann B. The distal tendon of the biceps brachii: structure and clinical correlations. Anat Anz1995; 177: 467-474. Crossref, Google Scholar
- 4 GiuffrèBM, Moss MJ. Posicionamiento óptimo para la resonancia magnética del tendón del bíceps braquial distal: vista en flexión, abducción y supinación. AJR Am J Roentgenol2004; 182: 944-946. Crossref, Medline, Google Scholar
- 5 GiuffrèBM, Lisle D. Tear of the distal biceps brachii tendon: a new method of ultrasound evaluation. Australas Radiol (en prensa). Google Scholar
- 6 FalchookFS, Zlatkin MB, Erbacher GE, Moulton JS, Bisset GS, Murphy BJ. Ruptura del tendón del bíceps distal: evaluación con imágenes de RM. Radiology1994; 190: 659-663. Link, Google Scholar
- 7 MorreyBF. Lesión de los flexores del codo: lesión tendinosa del bíceps. En: Lampert R, ed. El codo y sus trastornos. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2000; 468-478. Google Scholar
- 8 VardakasDG, Musgrave DS, Varitimidis SE, Goebel F, Sotereanos DG. Rotura parcial del tendón del bíceps distal. J Shoulder Elbow Surg2001; 10: 377-379. Crossref, Medline, Google Scholar
- 9 SeilerJG, Parker LM, Chamberland PD, Sherbourne GM, Carpenter WA. El tendón del bíceps distal: dos posibles mecanismos implicados en su rotura: suministro arterial y pinzamiento mecánico. J Shoulder Elbow Surg1995; 4: 149-156. Crossref, Medline, Google Scholar
- 10 MillerTT, Adler RS. Sonografía de los desgarros del tendón del bíceps distal. AJR Am J Roentgenol2000; 175: 1081-1086. Crossref, Medline, Google Scholar
- 11 DurrHR, Stabler A, Pfahler M, Matzko M, Refior HJ. Roturas parciales del tendón del bíceps distal. Clin Orthop2000; 374: 195-200. Crossref, Medline, Google Scholar
- 12 WilliamsBD, Schweitzer ME, Weishaupt D, et al. Partial tears of the distal biceps tendon: Aspecto de la RM y hallazgos clínicos asociados. Skeletal Radiol2001; 30: 560-564. Crossref, Medline, Google Scholar
- 13 DavisWM, Yassine Z. An etiological factor in tear of the distal tendon of the biceps brachii: a report of two cases. J Bone Joint Surg Am1956; 38-A: 1365-1368. Medline, Google Scholar
- 14 LiessiG, Cesari S, Spaliviero B, Dell’Antonio C, Avventi P. The US, CT and MR findings of cubital bursitis: a report of five cases. Skeletal Radiol1996; 25: 471-475. Crossref, Medline, Google Scholar
- 15 KaranjiaND, Stiles PJ. Cubital bursitis. J Bone Joint Surg Br1988; 70: 832-833. Medline, Google Scholar
- 16 AginsHJ, Chess JL, Hoekstra DV, Teitge RA. Ruptura de la inserción distal del tendón del bíceps braquial. Clin Orthop1988; 234: 34-38. Medline, Google Scholar
- 17 BakerBE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii: operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am1985; 67: 414-417. Medline, Google Scholar
- 18 NormanWH. Reparación de la avulsión de la inserción del tendón del bíceps braquial. Clin Orthop1985; 193: 189-194. Medline, Google Scholar
- 19 LouisDS, Hankin FM, Eckenrode JF, Smith PA, Wojtys EM. Avulsión del tendón del bíceps braquial distal: un método simplificado de reparación operativa. Am J Sports Med1986; 14: 234-236. Crossref, Medline, Google Scholar