ROTEM
Dado que la tromboelastometría rotacional es una evolución de los principios de la tromboelastografía, el instrumento ROTEM genera un trazado de coágulos que es morfológicamente similar al del instrumento TEG. Sin embargo, existen diferencias cuantitativas que impiden la comparación directa de los valores numéricos. El valor del TC representa el tiempo transcurrido desde la introducción del activador hasta que se mide una desviación de 2 mm de amplitud y es comparable al valor R del aparato de TEG. El ángulo tangencial cuando el trazado del coágulo está a 2 mm de amplitud es el ángulo alfa. El CFT, o tiempo de formación del coágulo, es el tiempo medido desde una deflexión de 2 mm hasta 20 mm de amplitud y se conoce como k en el sistema TEG. La amplitud de la deflexión a los 10 minutos se denomina A10, y la deflexión en la amplitud máxima se denomina MCF.
Los cinco ensayos principales utilizados con el instrumento ROTEM se denominan ensayos INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM y APTEM.61 El ensayo INTEM utiliza ácido elágico para iniciar la coagulación a través de la vía intrínseca, mientras que el ensayo HEPTEM utiliza heparinasa además de ácido elágico. EXTEM utiliza el factor tisular para iniciar la cascada de coagulación extrínseca. FIBTEM utiliza citocalasina D para inhibir la actividad plaquetaria y proporcionar un trazado de coágulos que refleje la presencia de fibrinógeno. Esta prueba se utiliza ampliamente en estudios cardíacos y hepáticos para monitorizar los niveles de fibrinógeno.61,63 APTEM es un ensayo EXTEM modificado que incorpora aprotinina para estabilizar el coágulo contra la hiperfibrinólisis. Los ensayos FIBTEM y APTEM son exclusivos del instrumento ROTEM y han impulsado muchos estudios a gran escala que no son posibles con el intstrumento TEG.61 Además, Scharbert y sus colegas han demostrado el potencial del ensayo de mapeo de plaquetas en el instrumento ROTEM así como en el dispositivo TEG.29
La creciente literatura en torno a la tromboelastometría rotacional se ha centrado en su aplicación en pacientes con coagulopatías complejas preexistentes o con coagulopatía inducida quirúrgicamente, como se observa principalmente en el entorno de la cirugía cardíaca, el trasplante de hígado y los traumatismos masivos.61,72-75 Los estudios con pacientes cardíacos han validado la correlación entre los trazados del FIBTEM y el estado del fibrinógeno y han utilizado los resultados de este ensayo para guiar la terapia de transfusión, principalmente con concentrado de fibrinógeno. También se ha encontrado una buena correlación entre los resultados de los ensayos EXTEM y FIBTEM y la trombocitopenia y la hipofibrinogenemia, respectivamente, en pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico.72 El instrumento ROTEM puede identificar rápidamente la hiperfibrinólisis, lo que permite mejorar la gestión de los hemoderivados y reducir las transfusiones en el trasplante hepático ortotópico. La hiperfibrinólisis también se observa con frecuencia en el contexto de los traumatismos y se asocia a una elevada mortalidad.73 La prueba FIBTEM se ha comparado con el tiempo de lisis de la euglobulina y se ha descubierto que tiene una alta sensibilidad y especificidad para identificar a los pacientes con hiperfibrinólisis.73 La transfusión masiva es otra condición clínica que requiere una evaluación rápida de la coagulopatía. Se ha estudiado el ensayo FIBTEM y se ha demostrado que funciona bien en comparación con las pruebas de laboratorio tradicionales a la hora de predecir la necesidad de una transfusión masiva, y sus resultados están disponibles más rápidamente.74 La interpretación de los estudios de coagulación en los lactantes es un reto con las pruebas de laboratorio disponibles. Ha habido interés en utilizar el instrumento ROTEM durante la cirugía cardíaca pediátrica, con algunos resultados prometedores.75 Otras especialidades han empezado a utilizar también esta tecnología POC.
Se ha demostrado que el uso del sistema ROTEM disminuye la transfusión de productos sanguíneos alogénicos cuando se aplica como parte del algoritmo de transfusión en Europa, donde las prácticas de transfusión y los productos sanguíneos disponibles difieren.76 Las reducciones marcadas en el uso de productos sanguíneos tienen el potencial de generar ahorros de costes significativos para los sistemas hospitalarios. Una revisión anual, realizada antes y después de la introducción de la tromboelastometría rotacional para su uso en cirugía cardíaca, destacó una reducción del 44% en el uso mensual de productos sanguíneos y factores de coagulación.76 Sin embargo, la aplicabilidad de estos datos es limitada porque muchos de los estudios de tromboelastometría rotacional utilizan concentrado de fibrinógeno y concentrado de complejo de protrombina (CCP) para la corrección de la coagulopatía, productos que no están fácilmente disponibles en los Estados Unidos. Se necesitan estudios en Estados Unidos para determinar la eficacia del sistema ROTEM en la reducción del uso de productos sanguíneos.