 Resumen |
Los tumores odontogénicos constituyen un amplio espectro de lesiones que van desde neoplasias malignas y benignas hasta hamartomas dentales, todos ellos derivados de los restos epiteliales y ectomesenquimales del aparato de formación del diente. El tumor odontogénico epitelial calcificante (CEOT) es un tumor odontogénico epitelial benigno poco frecuente, descrito por primera vez por Pindborg en 1956. Es un epónimo universalmente aceptado para esta neoplasia. El tumor de Pindborg o CEOT es una neoplasia localmente agresiva que representa el 1% del total de los tumores odontogénicos, con recurrencia en el 14% de los casos. La etiología de este tumor sigue siendo un enigma para el clínico. Pindborg sugirió que el tumor surge de los restos del epitelio del esmalte reducido de un diente no erupcionado. Estudios recientes en la literatura informan de que el tumor surge del estrato intermedio. Presentamos un caso de tumor de Pindborg en un paciente varón de 22 años en la región posterior de la mandíbula izquierda. Radiográficamente, una radiolucencia bien definida estaba asociada a un segundo molar mandibular no erupcionado que estaba desplazado hacia el borde inferior de la mandíbula. Junto con las tinciones rutinarias de hematoxilina y eosina, este caso informa de los hallazgos histopatológicos utilizando la tinción de rojo Congo y la tinción de Gallegos modificada.
Palabras clave: Amiloide, tinción con rojo Congo, tinción de Gallegos modificada, tumores odontogénicos, tumor de Pindborg
Cómo citar este artículo:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumor de Pindborg: Patología con tinciones especiales. Indian J Pathol Microbiol 2018;61:239-41
Cómo citar esta URL:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumor de Pindborg: Patología con tinciones especiales. Indian J Pathol Microbiol 2018 ;61:239-41. Disponible en: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2018/61/2/239/230533
| Introducción |
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El tumor de Pindborg, también conocido como tumor odontogénico epitelial calcificante (CEOT), es una neoplasia odontogénica benigna epitelial rara e inusual, representa el 1% de todos los tumores odontogénicos. Esta neoplasia afecta a individuos de la cuarta a la quinta década de la vida y no muestra predilección por el género. Clínicamente se presenta como una inflamación ósea dura, indolora y de crecimiento lento, asociada sobre todo a un diente impactado en la región mandibular posterior. La etiología de este tumor es controvertida. La literatura revela que surge de los restos epiteliales del órgano del esmalte, pero sigue siendo un enigma si el epitelio del esmalte reducido, el estrato intermedio o los restos de la lámina dental están implicados en la etiología. El CEOT, según la presentación clínica y la histopatología, se diferencia como central o intraóseo (87,8%), periférico o extraóseo (6,1%), o como un tumor híbrido en combinación con el tumor odontogénico adenomatoide (AOT). Esta neoplasia tiene tendencia a la recidiva, ya que ésta se produce en el 15% de los casos.
| Informe de un caso |
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Un varón de 22 años se presentó con una queja principal de hinchazón en la región posterior inferior izquierda durante 5-6 meses. En la exploración, intraoralmente, se observó una pequeña hinchazón en la zona retromolar izquierda a. A la palpación, la hinchazón era de consistencia firme y no estaba sensible. Radiográficamente, se observó una radiolucencia bien definida en el lado izquierdo, que se extendía de la región 35 a la 38 anteroposteriormente y desde la cresta alveolar hasta el borde inferior de la mandíbula, implicando al canal nervioso alveolar inferior. El borde inferior de la mandíbula parece estar intacto y continuo, el 36 permanece supraeruptado y el 37 está desplazado hacia el borde inferior de la rama b. El diagnóstico provisional fue ameloblastoma, AOT y quiste dentígero. Se realizó una biopsia incisional y el informe histopatológico reveló láminas y cordones de células epiteliales poliédricas con abundante citoplasma eosinófilo. Los contornos celulares eran nítidos con prominentes puentes intercelulares. Los núcleos eran grandes e hipercromáticos. También eran evidentes áreas de material extracelular, eosinofílico y de tipo amiloide, con ocasionales calcificaciones concéntricas denominadas anillos de Liesegang a y b. La tinción con rojo Congo mostraba birrefringencia verde manzana bajo microscopía polarizada c y la tinción de Gallegos modificada, que teñía de rojo las calcificaciones cuando se observaba al microscopio d. Sobre la base del informe histopatológico, el diagnóstico final dado fue CEOT.
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Figura 1: (a) Fotografía intraoral. (b) Ortopantomografía que muestra una radiolucencia bien definida en el lado izquierdo de la mandíbula Click here to view |
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Figura 2: (a) Fotomicrografía que muestra células epiteliales poliédricas con amiloide (H y E, ×10). (b) Fotomicrografía que muestra láminas tumorales compuestas por células poliédricas con núcleos prominentes y amiloide con anillos de Liesegang (H y E, ×10). (c) Fotomicrografía (microscopio polarizado) que muestra la birrefringencia verde manzana de los depósitos de amiloide (tinción rojo Congo, ×10 y × 40 ). (d) Fotomicrografía (microscopio de luz) mostrando amiloide teñido de rosa, anillos de Liesegang teñidos de azul rosado, calcificaciones teñidas de azul y colágeno teñido de verde (tinción de Gallego modificada, ×40) Haga clic aquí para ver |
| Discusión |
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El tumor de Pindborg (CEOT) fue descrito por primera vez por Pindborg en 1955, también referido como ameloblastoma inusual por Tuy, odontoma quístico por Stoppack, y adamantoblastoma adenoide por Thoma. Aunque la etiología sigue siendo incierta, la literatura sugiere que las células epiteliales del tumor de Pindborg son restos de material secuestrado en la capa intermedia del órgano del esmalte. Esto se basa en la ideología de que las células tumorales son morfológicamente similares a las células del estrato intermedio y muestran una elevada actividad de la fosfatasa alcalina y del adenosín trifosfato. La literatura también afirma que los depósitos amiloides dentro del tumor de Pindborg son una respuesta inmunológica a estas células del estrato intermedio. Algunos autores afirman que surge de los restos de la lámina dental, que es más probable que sean las verdaderas células progenitoras. Nuestro caso fue raro, ya que se observó en la segunda década de la vida, en comparación con la edad que figura en la literatura, ya que la mayoría de los casos se produjeron con la edad media de 40 años. Pindborg informó de 2 variantes clinicopatológicas: variante intraósea (central) y extraósea (periférica) con una incidencia del 96% y del 4%, respectivamente. Según sus observaciones, los tumores centrales derivan del estrato intermedio del órgano del esmalte en comparación con la forma extraósea que surge de la lámina dental. Desde el punto de vista histopatológico, el CEOT está formado por grandes láminas, islas, cordones, filas y cordones de células epiteliales poliédricas con un escaso estroma de tejido conectivo. Las células muestran un contorno celular distinto, con puentes intercelulares prominentes y abundante citoplasma granular eosinófilo. En estas células neoplásicas puede observarse un grado moderado de pleomorfismo y raras mitosis atípicas. Estas células neoplásicas muestran núcleos pleomórficos, hipercromáticos y extraños localizados en el centro, que a menudo muestran un gran nucléolo. Los hallazgos característicos de este tumor son la presencia de masas redondeadas, pálidas y eosinófilas de tipo amiloide dentro de las láminas de células tumorales. Debido a su afinidad con la sal mineral, este material puede sufrir una calcificación que da lugar a los cuerpos laminares concéntricos denominados anillos de Liesegang. En el tejido circundante pueden observarse grandes acumulaciones de material eosinofílico homogéneo junto con sales de calcio depositadas de forma difusa en algunas zonas. Este material similar al amiloide aparece como una birrefringencia verde manzana bajo el microscopio polarizado cuando se tiñe con rojo Congo., Varias variantes de este tumor son las células claras, las células de Langerhans, el componente óseo y el cemento, y las células mioepiteliales. Las lesiones combinadas de CEOT con ameloblastoma y AOT también están documentadas en la literatura. El presente caso mostraba rasgos histopatológicos característicos del CEOT, como grandes láminas e islas compuestas por células epiteliales con un estroma de tejido conectivo fibroso suelto y escaso. Las láminas epiteliales estaban compuestas por células tumorales poliédricas con un citoplasma eosinófilo con grandes y densos núcleos hipercromáticos. Las células epiteliales estaban dispuestas de forma compacta y mostraban puentes intercelulares. Las masas globulares eosinofílicas homogéneas se observaban mayoritariamente en el epitelio, dando lugar a un aspecto cribiforme. También eran evidentes los anillos de Liesegang. Varios investigadores analizaron el material amiloide y afirmaron que su derivación sigue siendo un misterio al igual que su etiología. Estos estudios concluyen que un proceso degenerativo que involucra a los filamentos intermedios de citoqueratina en las células tumorales es responsable de la degeneración amiloide, mientras que otros concluyeron que involucra la degeneración del colágeno tipo IV asociado a la membrana basal. En el presente caso, cuando se sometió a la tinción con rojo Congo, los depósitos amiloides aparecieron como un tono naranja-rojo brillante, mientras que cuando se expuso a la luz polarizada, demostró birrefringencia a un color verde-amarillo distintivo descrito como verde manzana. Además, realizamos la tinción de Gallegos modificada, que diferencia histoquímicamente las estructuras de tejido duro de la cavidad oral, en la que el esmalte se tiñe de rosa, la dentina y el hueso se tiñen de verde, y el cemento se tiñe de rojo. En nuestro caso, encontramos que el amiloide se tiñe de rosa, mientras que las calcificaciones y los anillos de Liesegang se tiñen de azul rosado. Esto está a favor de las diversas teorías expuestas por los investigadores en la literatura de que el amiloide deriva de las células epiteliales del aparato odontogénico.
| Conclusión |
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El CEOT es un raro tumor odontogénico benigno. Su diagnóstico puede confirmarse por sus características histopatológicas clásicas. Sin embargo, la naturaleza exacta del tumor y la patogénesis es oscura hasta la fecha.
Declaración de consentimiento del paciente
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados. En el formulario, el/los paciente/s ha/n dado su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica sean reportadas en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no se publicarán y que se harán los debidos esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.
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Pereira OH, de Carvalho LP, Lacerda Brasileiro Junior V, de Figueiredo CR. Tumor odontogénico epitelial calcificante. Case Rep Pathol 2013;2013:725380.
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|
|
Singh N, Sahai S, Singh S, Singh S. Tumor odontogénico epitelial calcificante (tumor de Pindborg). Natl J Maxillofac Surg 2011;2:225-7.
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|
Misra SR, Lenka S, Sahoo SR, Mishra S. Tumor de pindborg gigante (tumor odontogénico epitelial calcificante): Un informe de caso inusual con correlación radiológica-patológica. J Clin Imaging Sci 2013;3:11.
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|
|
Belmonte R, Torres D, Mayorga F, García-Perla A, Infante P, Gutiérrez JL. Tumor odontogénico epitelial calcificante (tumor de Pindborg). Med Oral 2002;7:309-15.
|
|
|
Lim I, Mallari R, Lacsamana N, Paz D, Villafuerte A. Tumor odontogénico epitelial calcificante recidivante (tumor de Pindborg): Un estudio de caso. Oral Oncol Extra 2005;41:259-66.
|
|
|
Vinayakrishna K, Soumithran CS, Sobhana CR, Biradar V. Peripheral and central aggressive form of Pindborg tumor of mandible – A rare case report. J Oral Biol Craniofac Res 2013;3:154-8.
|
|
|
Chen Y, Wang TT, Gao Y, Li TJ. Un estudio clinicopatológico sobre el tumor odontogénico epitelial calcificante: Con especial referencia a la variante de células de Langerhans. Diagn Pathol 2014;9:37.
|
|
|
Aviel-Ronen S, Liokumovich P, Rahima D, Polak-Charcon S, Goldberg I, Horowitz A, et al. El depósito amiloide en el tumor odontogénico epitelial calcificante es inmunorreactivo para las citoqueratinas. Arch Pathol Lab Med 2000;124:872-6.
|
|
|
El-Labban NG, Lee KW, Kramer IR, Harris M. The nature of the amyloid-like material in a calcifying epithelial odontogenic tumour: Un estudio ultraestructural. J Oral Pathol 1983;12:366-74.
|
|
|
Tamgadge SA, Tamgadge A, Srivastava C, Satheesan E, Bhalerao S. Modified Gallego’s s stain as differential stain for oral hard tissues in oral pathology: A preliminary report. Int J Oral Maxillofac Pathol 2014;5:2-6.
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