Virusul febrei severe cu sindrom de trombocitopenie (SFTSV) este un virus transmis de căpușe (genul Phlebovirus, familia Phenuiviridae) care poate provoca o boală febrilă ușoară până la severă, similară febrei hemoragice (1). Flebovirusurile au fost descoperite în America, Asia, Africa și regiunea mediteraneană. De exemplu, virusul Heartland (HRTV), un alt flebovirus transmis de căpușe, a fost identificat în nord-vestul statului Missouri, SUA, în 2009 (2). Virusul Malsoor, un nou flebovirus al liliacului strâns înrudit cu SFTSV și HRTV, a fost identificat în vestul Indiei, iar un flebovirus similar cu SFTSV și HRTV a fost izolat din căpușe în Australia (3,4).
Boala febra severă cu sindrom de trombocitopenie (SFTS) a fost confirmată pentru prima dată în China în 2009. A fost identificată retrospectiv în Coreea de Sud în 2010 și în regiunile vestice ale Japoniei în 2013 (1,5,6). SFTS se caracterizează prin febră acută ridicată, trombocitopenie, leucopenie, enzime hepatice serice crescute, simptome gastrointestinale și insuficiență multiorganică și are o rată de deces de 16,2%-30% (1,6,7). Au fost identificate, de asemenea, semne și simptome atipice și infecții asimptomatice (5,8). Majoritatea infecțiilor cu SFTSV se produc prin intermediul căpușelor Haemaphysalis longicornis, deși transmiterea SFTSV poate avea loc și prin contactul apropiat cu un pacient infectat (8).
Pentru a investiga dovezile de infecții cu SFTSV în Vietnam, am colectat probe de ser de la 80 de pacienți cu boli febrile acute internați la Spitalul Universitar Hue (Hue, Vietnam) în perioada 1 octombrie 2017-31 martie 2018. Comitetul de revizuire instituțională al Spitalului Universitar Hue a aprobat studiul.
Pentru diagnosticul molecular al SFTSV, am extras ARN din serul pacientului stocat cu ajutorul unui kit QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) și am efectuat PCR de transcriere inversă în timp real (rRT-PCR) pentru a amplifica segmentul parțial mic (S) al ARN viral din serul stocat și a confirma infecția cu SFTSV (9). rRT-PCR a indicat 2 rezultate pozitive, din serul stocat de la 2 pacienți cu trombocitopenie care fuseseră consultați la Spitalul Universitar Hue în cursul anului 2017 și care nu aveau antecedente de călătorie în țări endemice pentru SFTSV, cum ar fi China, Coreea de Sud și Japonia. Am detectat, de asemenea, IgM în serul unuia dintre acești pacienți (tabelul din anexă) (8).
La 29 octombrie 2017, o femeie în vârstă de 29 de ani (Hue 06-Vietnam-10-2017) a fost spitalizată la Spitalul Universitar Hue din cauza durerilor de cap, a vărsăturilor și a sângerărilor gingivale. Ea locuia în orașul Hue și nu știa că a primit o mușcătură de insectă. Temperatura ei era de 38°C, iar analizele de sânge au arătat leucopenie (număr de leucocite 1.900 celule/μL ), trombocitopenie (număr de trombocite 125 × 103/μL ) și un nivel scăzut al hematocritului (34,3% ). Pacientul s-a recuperat complet fără alte complicații după 5 zile.
La 2 noiembrie 2017, un bărbat în vârstă de 27 de ani (Hue 13-Vietnam-11-2017) a fost spitalizat la Spitalul Universitar din Hue din cauza durerilor de cap și a oboselii. El avusese febră dengue la vârsta de 8 ani. Analizele de sânge au arătat trombocitopenie (număr de trombocite 14 × 103/μL), număr normal de leucocite (7.410 celule/μL), aspartat aminotransferază ușor crescută (84 UI/L ), alanină aminotransferază crescută (98 UI/L ) și hematocrit ușor crescut (47,6% ). El s-a recuperat complet fără alte complicații după 7 zile.
Am secvențiat produsele rRT-PCR din probele de ser stocate folosind un kit de secvențiere a ciclului BigDye Terminator (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Am efectuat o analiză filogenetică a secvențelor parțiale ale segmentului S cu MEGA6 (https://www.megasoftware.net) și am construit arbori filogenetici utilizând metoda maximului de verosimilitate, ceea ce a confirmat infecția cu SFTSV (figura din anexă).
Am confirmat 2 infecții cu SFTSV în Hue în 2017 prin amplificarea segmentului S parțial al ARN-ului viral în serul stocat de la pacienți cu trombocitopenie; niveluri crescute ale enzimelor hepatice serice, inclusiv aspartat aminotransferaza și alanină aminotransferaza; și simptome gastrointestinale, cum ar fi vărsături. Semnele și simptomele au fost mai ușoare decât semnele și simptomele majore ale SFTS, care are o rată mare de mortalitate.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium și căpușele Ixodes nipponensis sunt vectori ai SFTSV, iar A. testudinarium a fost găsit în Vietnam. Se știe că păsările migratoare sunt purtătoare pe distanțe lungi de căpușe purtătoare de virus (10). Prin urmare, căpușele purtătoare de virus A. testudinarium și păsările migratoare pot juca un rol în dispersarea SFTSV în Vietnam (10).
Acest studiu extinde înțelegerea distribuției SFTSV în Asia de Sud-Est și sugerează că SFTSV poate avea o distribuție globală mult mai largă decât se credea anterior. Cei 2 pacienți raportați aici au avut o boală relativ ușoară, iar 1 nu a prezentat leucopenie. Prin urmare, sunt necesare cercetări epidemiologice și clinice suplimentare pentru a clarifica epidemiologia, distribuția geografică și dinamica de transmitere a SFTSV în Vietnam și în alte zone din Asia de Sud-Est. Acest subiect merită discuții suplimentare și ar putea justifica modificări în descrierea de fond a bolii (5,8).
Dr. Tran este profesor la Departamentul de Boli Infecțioase, Spitalul Universitar Hue și Universitatea de Medicină și Farmacie Hue, Hue, Vietnam. Interesul său de cercetare este reprezentat de bolile infecțioase.
Top
.