Rev. Otorhinolaryngol. Cir. Head Neck 2011; 71: 123-130
TUTKIMUSARTIKLA
Pään impulssitesti
Pään impulssitesti
Hayo A. Breinbauer K1, José Luis Anabalón B1.
1Ph. Otolaryngologian osasto, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2Lääketieteellinen teknologi. Otolaryngologian laitos, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Kirjeenvaihto-osoite
YHTEENVETO
Esittely: Tasapainon toimintaa tutkittaessa päähän kohdistuva impulssitesti edustaa nopeaa, yksinkertaista ja helposti tulkittavaa välinettä, jonka avulla voidaan tutkia oculovestibulaarisen refleksin korvaavuutta. Tämä testi on viime aikoina saanut merkityksensä kalorikokeen täydentäjänä eri yhteyksissä, eikä sitä ole tutkittu maassamme.
Tavoite: Tutkia tämän testin herkkyyttä ja spesifisyyttä paikallisessa kontekstissamme sekä edistää tämän otoneurologian kannalta yhä tärkeämmän välineen levittämistä.
Materiaali ja menetelmä: Prospektiivinen, sokea, diagnostisen testin arviointitutkimus. Otoksessa akuutin huimauksen vuoksi konsultoiduista potilaista suoritettiin päähän kohdistuva impulssitesti ensikonsultaation yhteydessä ja VIII parin toiminnallisen testauksen yhteydessä.
Tulokset: 52 potilasta arvioitiin, ja 44 prosentilla heistä todettiin vestibulaarinen toimintahäiriö kultaisena standardina käytetyn klassisen kalorisen testauksen perusteella. Päähän kohdistuvan impulssitestin herkkyys oli 47,6 % ja spesifisyys 83,9 %, ja sen positiivinen ja negatiivinen ennustearvo oli 66,7 % ja 70,3 %. Kahden riippumattoman arvioijan välinen yksimielisyys testistä oli korkea (Kappa = 0,84).
Keskusteluja: Vaikka impulssitestin herkkyys on yksinään alhainen, sillä on korkea spesifisyys ja kohtuullinen positiivinen ennustearvo. Se on myös hyvin toistettavissa, se voidaan suorittaa alle minuutissa eikä se aiheuta potilaalle pahoinvointia tai muita oireita. Pidämme tätä testiä vestibulaarisen toiminnan tutkimuksen täydentäjänä, jolla on käytännön merkitystä hoidon varhaisessa aloittamisessa ja tärkeä potentiaali otoneurologian eri aloilla.
Keynesanat: Oculo-vestibulaarinen refleksi, toiminnalliset vestibulaariset testit.
ABSTRACT
Introduction: Tasapainon toimintojen arvioinnissa päähän kohdistuva impulssitesti on nopean, yksinkertaisen ja helposti tulkittavissa olevan testin testi, joka tutkii tasapainoelvytystoimintakykyä (vestibulo-okulaarinen refleksi). Tämän testin merkitys on viime vuosikymmenen aikana kasvanut perinteisen kalorikokeen täydentäjänä, mutta sitä ei ole vielä tutkittu omassa kontekstissamme.
Tavoite: Arvioida tämän testin herkkyyttä ja spesifisyyttä omassa kontekstissamme sekä myötävaikuttaa tämän yhä tärkeämmän työkalun leviämiseen otoneurologiassa.
Materiaali ja menetelmä: Prospektiivinen, sokkoutettu, diagnostinen testiarviointi. Otoksessa akuutin huimauksen vuoksi konsultoiduista potilaista tehtiin pään impulssitesti ensikonsultaation yhteydessä ja VIII hermon toiminnallisen testauksen yhteydessä.
Tulokset: Arvioimme 52 potilasta, joista 44 %:lla vestibulaarinen toimintahäiriö näkyi kultaisena standardina käytetyn kaloritestin tuloksissa. Pään impulssitestin sensitiivisyys oli 47,6 %, spesifisyys 83,9 % ja positiivinen ja negatiivinen ennustearvo 66,7 % ja 70,3 %. Kahden riippumattoman tutkijan välinen yksimielisyys oli korkea (Kappa = 0,84).
Keskustelu: Impulssitesti osoitti alhaisesta herkkyydestään huolimatta korkeaa spesifisyyttä ja kohtuullista positiivista ennustearvoa. Se oli myös hyvin toistettavissa, eikä se aiheuta potilaalle pahoinvointia tai muita oireita. Pidämme tätä testiä vestibulaaritoiminnan arvioinnin täydentäjänä, jonka kliiniset sovellukset tukevat hoidon varhaista aloittamista. Uskomme, että tällä testillä on merkittävää potentiaalia erilaisissa otoneurologisissa kehityssovelluksissa.
Avainsanat: Vestibulo-okulaarinen refleksi, vestibulaarisen toiminnan testit.
INTRODUCCIÓN
La función del balance y el equilibrio en el ser humano, resulta de la integración neurosensorial central de tres sistemas: visual, propioceptivo y vestibular1. Jälkimmäisen perifeerinen toimintahäiriö ilmenee klassisesti huimausoireyhtymänä, ja se on yksi yleisimmistä konsultaatioista korva-, nenä- ja kurkkutautilääketieteessä2.
Anatomisesti ja toiminnallisesti voimme jakaa perifeerisen vestibulaaritoiminnan kahteen osaan: ylemmästä vestibulaarihermosta riippuvaiset rakenteet (ylempi ja sivusuuntainen puoliympäryskäytävä, utrikula ja pienehkö osa säkkihermoa) ja alemmasta vestibulaarihermosta riippuvaiset rakenteet (takimmainen puolisäympäryskäytävä ja pääosa säkkihelmestä).
Alemman vestibulaarihermon toiminnan arvioinnista käydään edelleen keskustelua, ja tällä hetkellä käytettävissä olevia testejä ovat minimikalorinen testi ja, kansainvälisesti paremmin validoidut, vestibulaariset myogeeniset evokoidut potentiaalit (VEMP)3,4.
Toisaalta kaloritestaus on historiallinen ja nykyinen vertailukohta ylemmän vestibulaarihermon toiminnan arvioinnissa joko paljain silmin tai video-okulaarisen nystagmografian avulla (jälkimmäistä pidetään tämän parametrin kultaisena standardina)3,5. Tämä testi perustuu pääasiassa lateraalisen semikulaarisen kanavan toonisen toiminnan stimuloimiseen tai estämiseen indusoimalla endolymfaliike sen tiheyden muutoksen avulla. Tämän muutoksen laukaisee lämpötilan muutos, joka aiheutuu kylmän tai lämpimän veden tiputtamisesta korvakäytävään. Siten ipsilateraalinen vestibulaarinen stimulaatio tai inhibitio saadaan aikaan hyödyntämällä endolymfan fysikaalista ominaisuutta, sillä endolymfa, kuten mikä tahansa neste, liikkuu pystysuoralla akselilla painovoiman suhteen, kun sen tiheys muuttuu (ominaisuus, joka riippuu nesteen lämpötilasta).
Käytännössä on tullut vakiokäytännöksi tiputtaa ulkoiseen kuulokanavaan vettä kahdessa eri lämpötilassa (17 °C ja 44 °C), ja testin yleisenä sivuvaikutuksena on voimakas huimauksen tunne, joka on osa testin tulkintaa.
Päähän kohdistuva impulssitesti edustaa vaihtoehtoa vestibulaaritoiminnan arvioinnissa, ja se on saanut viime vuosina kirjallisuudessa suuren merkityksen. Kyseessä on yksinkertainen, suoraviivainen ja nopea testi, joka on alun perin suunniteltu osaksi otoneurologista perustutkimusta potilaan alkuhaastattelun yhteydessä. Tämä testi on kuitenkin nyt kehittymässä klassisen kaloritestin viralliseksi täydennykseksi, sillä se arvioi vestibulaarista toimintaa paljon fysiologisemmalla tavalla6,7.
Tämä testi (joka esiintyy kirjallisuudessa nimellä ”head impulse test” tai ”head thrust tests”) perustuu oculovestibulaariseen refleksiin. Se koostuu pään liikkeiden kompensoinnista ekstrinsisillä silmänlihaksilla, jotta katse voi pysyä kiinnittyneenä kohteeseen pään liikkeistä huolimatta, vaikka ne olisivat kuinka äkillisiä ja nopeita.
Esimerkki tästä refleksistä on esitetty kuvassa 1. Kun tutkija kääntää potilaan päätä jyrkästi (pyytäen pitämään katseen kiinnittyneenä kaukana olevaan, staattiseen pisteeseen), syntyy illuusio siitä, että silmät ”eivät liiku” samalla kun ne kiinnittyvät kohteeseen. Itse asiassa potilaan pään kääntäminen vaakatasossa stimuloi kääntösuuntaan nähden ipsilateraalisen lateraalisen puoliympyräkanavan (tässä tapauksessa oikeanpuoleisen lateraalisen kanavan, kun kyseessä on oikealle kääntyminen) toimintaa. Stimuloitu vestibulaarilaite puolestaan aktivoi molempien silmien ekstrinsiset lihakset (ipsilateraalisen silmän mediaalinen rectus ja kontralateraalisen silmän lateraalinen rectus, jotka puolestaan estävät antagonistilihaksia) supistumaan suorassa suhteessa kephalic gyrus -lihaksistoon ja liikuttamaan kumpaakin silmää kompensoivalla tavalla, jolloin katse pystytään pitämään kiinnitettynä esineeseen. Edellinen kuvaus selittää horisontaaliset liikkeet horisontaalisen kanavan ärsykkeen perusteella, mutta vestibulo-okulaarinen refleksi esiintyy kaikissa avaruuden suunnissa, ja se käyttää erilaisia puoliympyräkanavien ja silmänliikuttajalihasten yhdistelmiä8.
Kuva 1. Normaali okulo-vestibulaarinen refleksi.
Potilaalla, jolla on vestibulaarinen toimintahäiriö, tämä refleksi on muuttunut ja vähentynyt. Oletetaan, että oikeasta ylemmästä vestibulaarihermosta riippuvaisten rakenteiden vestibulaaripareesi (kuva 2). Kun tutkija kääntää potilaan päätä oikealle, oikeaa horisontaalista kanavaa ei stimuloida (juuri siksi, että sen toiminta on muuttunut eikä se reagoi tai reagoi vähemmän manööveriin). Koska sitä ei stimuloida, ei synny hermoimpulsseja ekstrinsisiin silmälihaksiin, jotka pysyvät liikkumattomina päähän nähden ja kääntävät katseen pois kohteesta, johon ne olivat kiinnittyneet (kuva 2b). Tämä näennäinen ”silmäpoikkeama” ilmentää kefaalisen impulssitestin positiivisuutta ja edustaa vestibulaarista hypofunktiota. Nystagmuksen tapaan retikulaarinen aine korjaa silmien asennon ”odotettuun” (kohteeseen kiinnittyneeseen) asentoon käynnistämällä korjaavan sakkadin, joka tuo silmät takaisin kohteeseen (kuva 2c).
Kuvio 2. Muuttunut okulo-vestibulaarinen refleksi, jossa on oikean puolen vestibulaarinen pareesi.
Kefaalisen impulssikokeen suorittamiseen ja arviointiin on olemassa erilaisia tapoja. Tärkeää on, että päälaen käännökset tehdään niin, että pää on kallistettu 30° alaspäin. Näin horisontaaliset kanavat kohdistuvat manööverin kiertoakseliin, koska näiden puoliympyräkanavien luonnollinen anatominen asento on juuri hieman ylöspäin kallistunut (kuva 3). Tämä tekniikka parantaa testin herkkyyttä ja spesifisyyttä9.
 |
Kuva 3. Pään kallistaminen 30°:lla kohdistaa horisontaaliset kanavat todelliseen horisontaaliseen tasoon, kun suoritetaan kefaalisia käännöksiä. |
Kefaalisen impulssin suorittaminen oli alun perin suunniteltu tehtäväksi paljain silmin. Tällä menetelmällä sen herkkyys (pään kallistus 30°) on 55-72 % ja spesifisyys 78-83 %. Näitä arvoja on pyritty parantamaan erilaisilla tekniikoilla, joilla on pyritty havaitsemaan vestibulo-okulaarisen refleksin hienovaraisemmat viiveet.
Vuoteen 2009 asti tämän testin kultainen standardi oli kolmiulotteinen sarveiskalvokierukan seuranta, joka on suhteellisen invasiivinen testi, jossa potilaaseen asennetaan piilolinssi kuparikierukka, jota voidaan seurata pisteestä pisteeseen sähkömagneettisten antureiden avulla10. Yhdistettynä potilaan päähän kiinnitettyyn anturiin voidaan rekisteröidä samanaikaisesti pääkopan kiertymän kulmanopeus (tutkijan aiheuttama liike) ja silmän kiertymän kulmanopeus (vestibulo-okulaarisen refleksin aiheuttama liike kontralateraaliseen suuntaan ja kompensoiva liike, joka rekisteröidään sisäkorvakeloilla). Näiden kahden nopeuden välistä suhdetta kutsutaan vestibulo-okulaarirefleksin vahvistukseksi. Arvot lähellä 1 edustavat tehokasta refleksiä, kun taas arvot lähellä 0 edustavat heikentynyttä tai patologista refleksiä. Tällä tekniikalla testin herkkyys on noin 84 % ja spesifisyys 91 %10.
Hiljattain on ilmestynyt nopea video-okulografia-arviointi päähän kohdistuvasta impulssitestistä. Tällä ei-invasiivisella välineellä saavutettiin 100 prosentin herkkyys ja spesifisyys vestibulo-okulaarisen refleksin poikkeavuuksien havaitsemisessa verrattuna sarveiskalvokierukoihin, mikä tekee siitä mahdollisen uuden kultaisen standardin tässä testissä11.
Testin hyödyllisyys on suurinta akuutin vestibulaarisen kriisin tai tapahtuman läheisyydessä. Vestibulo-okulaarisen refleksin voimistumista ajan myötä on kuvattu jopa kaksi viikkoa vestibulaarineuroniitin jälkeen. On oletettu, että vestibulaarisen kuntoutuksen kaltaisten kompensoivien prosessien avulla vestibulaarinen laitteisto, johon ei ole kohdistunut vikaa, toimisi tarvittavalla tavalla silmänseurannan ylläpitämiseksi6,7.
Tämän diagnostisen testin käyttöä ei ole arvioitu maassamme, joten tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää sen herkkyys ja spesifisyys chileläisessä näytteessä ja pyrkiä myös levittämään potentiaalisesti hyödyllistä välinettä otoneurologian alalla.
MATERIAALIT JA MENETELMÄT
Toteutettiin prospektiivinen, sokea, diagnostisen testin arviointitutkimus.
Kun otetaan huomioon 80 %:n tilastollinen teho, 5 %:n alfavirhe ja perustuen testin positiivisuuden ja vestibulaarisen pareesin esiintymistiheyteen vertailumallissa aiemmissa ja samankaltaisissa tutkimuksissa,3,7,9,11 laskettiin tarvittava 46 potilaan otoskoko, jotta tutkittavasta testistä saataisiin luotettavat arvot.
Osake valittiin toteutettavuuskriteerien mukaisesti (ei-todennäköisyysperusteinen), ja se koostui potilaista, joita tutkimukseen osallistuneet asukkaat hoitivat Pontificia Universidad Católica de Chilen korva- ja kurkkutautien laitoksella huhtikuun ja syyskuun 2010 välisenä aikana, jotka olivat ottaneet yhteyttä epästabiiliuden tai akuutin huimauksen (joka kesti yli 20 minuuttia sen alkukriisin aikana, sisällyttämiskriteereinä) vuoksi ja jotka hoitava lääkäri oli ilmoittanut VIII-paritutkimukseen. Poissulkukriteereihin kuuluivat spontaani nystagmus konsultaation tai VIII par-tutkimuksen aikaan tai aiempi tunnettu vestibulaarisairaus.
Kymmenelle potilaalle suoritettiin pilottiarviointi, joka toimi testin harjoitteluna tutkimukseen osallistuneille lääkäreille, lääketieteellisille teknologeille ja lääketieteellisen tekniikan opiskelijoille.
Tämän vaiheen päätyttyä potilaat rekrytoitiin osallistuvien lääkäreiden konsultaatioon tietoisella suostumuksella etukäteen. Tässä ensimmäisessä haastattelussa apulaislääkäri suoritti anamneesin, otoneurologisen perustutkimuksen (mukaan lukien spontaanin nystagmuksen seulonta ilman Frenzelin linssejä, kallon paritutkimuksen ja pikkuaivojen testauksen) ja pääkopan impulssitestauksen.
Tämän jälkeen pyydettiin VIII paritutkimus, jolloin kaksi lääketieteen teknologia (tai lääketieteen tekniikan harjoittelijaa) suoritti klassisen kallon paritutkimuksen ja pääkopan impulssitestauksen. Molemmat teknikot olivat sokkoutettuja toisilleen molempien testien tulosten suhteen.
Keskuksessamme käytetään kaloritestausta video-okulonystagmografiatuen kanssa taloudellisten mahdollisuuksien ja potilaan mieltymysten mukaan, mikä suoritettiin standardimenettelyn mukaisesti. Lisäksi niissä tapauksissa, joissa kalorinen testi on symmetrinen, mutta testin aikana koettu huimauksen tunne muistuttaa oireilua, jonka vuoksi potilasta konsultoidaan, on tavanomainen käytäntömme epäillä alemman tasapainohermon muutosta, ja pyydämme siksi, että tutkimusta täydennetään minimaalisella kalorisella testillä.
Tulokset on analysoitu ottaen huomioon vain klassinen kaloritesti kultaisena standardina (video-okulonystagmografian kanssa tai ilman sitä) ja erikseen ottaen huomioon minimaalinen kaloritesti täydennyksenä.
Tensitiivisyys- ja spesifisyyslaskelmat tehtiin SPSS 18 -ohjelmalla.0-ohjelmisto, joka perustuu molempien lääketieteellisten teknikoiden arvioihin VIII parin ajankohtana (tässä analyysissä ei oteta huomioon apulaislääkärin tekemää alkuarviointia, jotta vältettäisiin harha, joka johtuu potilaiden muutoksista, jotka johtuvat alkukonsultaation ja VIII parin ajankohdan välisestä aikaerosta).
Yhteensopivuuden tasoa verrattiin myös Kappa-indeksin avulla apulaislääkärin alkuhaastattelun yhteydessä tekemän päähän kohdistuvan impulssitestin arvioinnin ja teknikon VIII-parin yhteydessä tekemän arvioinnin välillä, jolloin etsittiin arvioijien välistä luotettavuutta.
TULOKSET
Tuloksia
Arvioitiin 52 potilasta, joista yhdeksän arvioitiin video-okulonystagmografian avulla tuettuna, ja 43:aa arvioitiin käyttäen klassista paljain silmin suoritettavaa kaloritestiä. Kahdessa tapauksessa pyydettiin lisäksi minimaalista kaloritestausta. Otoksen keski-ikä oli 49,5 vuotta (keskihajonta 15,1 vuotta), ja 56,8 prosenttia oli naisia. 40,4 prosentilla otoksesta esiintyi vestibulaaripareesi klassisessa kalorikokeessa, kun taas 3,8 prosentilla esiintyi muutoksia yksinomaan minimaalisessa kalorikokeessa. Jos tarkastelemme minimaalista kaloritestausta, 44,2 %:lla näytteestä oli vestibulaarinen pareesi, koska tämä testi oli positiivinen molemmissa pyydetyissä tapauksissa.
Arvioidussa näytteessä ei ollut muita löydöksiä, kuten hyvänlaatuista paroksismaalista asentohuimausta tutkimukseen osallistuneilla potilailla.
Lääkärin ja teknikon välinen yksimielisyys saavutti huomattavan yksimielisyyden, ja Kappa-arvo oli 0,84.
Taulukossa 1 esitetään yksityiskohtaisesti kalorikokeen tulokset ristiintaulukoituna päähän kohdistuvan impulssikokeen kanssa (tulokset, joissa huomioidaan myös minimaalinen kalorikokeen tulos, on eritelty suluissa). Kefaalisen impulssin positiivisuuden ja vestibulaarisen pareesin esiintymisen välinen yhteys on tilastollisesti merkitsevä (Chi2-testi, p <0,01).
Taulukosta 2 nähdään näiden tietojen perusteella, että kefaalisen impulssin testin herkkyys on heikko, 47,6 %, mutta spesifisyys hyvä, 81,9 % (52,3 %:n ja 88,7 %:n spesifisyys on hyvä, jos katsotaan minimaalisen kalorisen testauksen kuuluvan kultaiseen standardiin). Positiivinen ennustearvo oli 66,7 % ja negatiivinen ennustearvo 70,3 % (80 % ja 70,3 %, jos minimaalista kalorimäärää pidetään osana kultaista standardia).
KESKUSTELU
Kokemuksen mukaan päähän kohdistuva impulssitesti on osoittautunut helposti opittavaksi, suoritettavaksi ja tulkittavaksi testiksi vestibulaarisen toiminnan tutkimisessa, ja sen on osoitettu olevan hyvin toistettavissa eri arvioijien välillä (Kappa = 0,84).
Testin etuja ovat sen lyhyys (vain muutama sekunti samassa manöövereissä, joissa voidaan tutkia spontaanin nystagmuksen esiintymistä) ja huimauksen, pahoinvoinnin tai huimauksen puuttuminen.
Tässä tutkimuksessa olemme tutkineet testin hyödyllisyyttä paljain silmin 30° alaspäin kallistamalla ja pyrkimällä kohdistamaan vaakasuorat puolisirkulaariset kanavat päälaen rotaatioakseliin. Näissä olosuhteissa olemme saaneet herkkyys- ja spesifisyystuloksia, jotka ovat verrattavissa kirjallisuudessa vastaavissa olosuhteissa raportoituihin tuloksiin.
Vaikka herkkyys on yleensä alhainen, spesifisyys on suhteellisen korkea. Kirjallisuudessa on kuvattu, että tämän testin positiivisuus, johon liittyy otolaryngologin kliininen epäily, saavuttaa varsin korkean positiivisen ennustearvon, joka on yli 85 %3. Pelkästään tämän testin positiivinen ennustearvo oli kuitenkin 66,6 prosenttia meidän tapauksessamme. Näin ollen kahdella kolmesta potilaasta, joilla on muuttunut päähän kohdistuva impulssitesti (ottamatta huomioon mitään muuta anamneesin osatekijää analyysissä sen lisäksi, että heillä on ollut vähintään 20 minuuttia kestänyt epävakaus tai huimauskriisi, joka oli konsultaation syynä), vestibulaaritoiminta on todellakin muuttunut, kun käytetään klassista kaloritestiä kultaisena standardina.
Nämä muuttujat paranevat, jos tarkastelemme minimaalista kaloritestiä osana kultaista standardia. Vaikka manööverin keskeinen tavoite on stimuloida horisontaalista kanavaa, fysiologisesti myös ylempi ja alempi kanava stimuloitaisiin. Ei ole olemassa julkaistua näyttöä, joka liittäisi horisontaalisen päähän kohdistuvan impulssitestin ja vestibulaariset myogeeniset herätepotentiaalit (VEMP) toisiinsa alemman vestibulaarihermon osallistumisen tutkimiseksi. Fysiologisesti on kuitenkin odotettavissa, että yksinomaan alemman vestibulaarihermon vajaatoiminta voi myös muuttaa tässä testissä tutkittavan vestibulo-okulaarisen refleksin tulosta.
Kun otetaan huomioon, että sekä klassinen kaloritesti että minimaalinen kaloritesti ovat parametreja, jotka kuvastavat vestibulaaritoiminnan vajaatoimintaa4 , voidaan katsoa, että 30°:n kaltevuuteen kallistuneella paljain silmin suoritettavalla pääkopan impulssitestiä koskevalla 30°:n kallistuneella kaloritestillä on 80 %:n positiivinen ennuste.
Pidettiinpä minimaalista kaloritestiä osana kultaista standardia tai ei, päähän kohdistuva impulssitesti tekee vaikutuksen loistavana apuvälineenä vestibulaarisen hypofunktion havaitsemisessa ensimmäisen konsultaation yhteydessä. On erittäin todennäköistä, että kaikille potilaille, joilla epäillään vestibulaarista hypofunktiota, tehdään joka tapauksessa parittainen VIII-testi. On kuitenkin tavallista, että testiä lykätään muutamalla päivällä testin saatavuuden vuoksi tai siksi, että ensimmäisen konsultaation aikana käytetään lääkkeitä, jotka voivat muuttaa VIII-parin tulosta, kuten bentsodiatsepiinit tai antivertiginanttilääkkeet. Tämä viive paritetun VIII:n ilmoittamisen ja tuloksen tietämisen välillä voi lykätä sellaisten hoitojen aloittamista, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi vestibulaaritoiminnan vaurioiden vähentämisessä, kuten systeemisten kortikosteroidien käyttö12-14.
Näin ollen täydentävien testien, kuten päähän kohdistuvan impulssimittauksen, todellinen käytännön hyöty piilee siinä, että ne antavat konkreettista tukea päätettäessä varhaisen kortikosteroidihoidon aloittamisesta. Vaikka tämän hoidon ei ole osoitettu lyhentävän alkuperäisen kohtauksen oireiden kestoa tai voimakkuutta, se näyttää edistävän vestibulaaritoimintojen palautumista ja ilmeisesti vähentävän sekä jäännösstabiliteettia että uusiutumisen todennäköisyyttä12-15. Tämänhetkisen näytön perusteella näyttää siltä, että suuriannoksisten systeemisten kortikosteroidien antaminen on pakollista potilaille, joilla on vahva kliininen epäily vestibulaarineuroniitista ja joilla ei ole vasta-aiheita tälle hoidolle muiden perussairauksien vuoksi.
Muissa sovelluksissa useat keskukset käyttävät sisäkorvan käämeillä tai viime aikoina nopealla video-okulonystagmografialla mitattua okulovestibulaarisen refleksin kvantitatiivista mittausta vestibulaaritoiminnan akuutin heikkenemisen arvioimiseksi parametrina gentamisiinihoidon onnistumisesta Ménièren tautia sairastavilla potilailla. Tässä yhteydessä tätä testiä suositaan tavanomaiseen VIII-paritutkimukseen verrattuna, koska se on helppo toistaa jokaisen injektion jälkeen ja koska se mittaa akuuttia hypofunktiota heti gentamysiinin vaikutuksen jälkeen8,16-18.
On mielenkiintoista tarkastella tulevaisuudessa, kun hienovaraisen silmänliikeanalyysin menetelmät paranevat ja yleistyvät, vakiintuuko vestibulo-okulaarisen refleksin tutkimus järkeväksi vaihtoehdoksi vestibulaarisen toiminnan tutkimisessa, jossa se voisi saavuttaa kalorisen testauksen herkkyyden ja spesifisyyden (ilman nykyiseen kultaiseen standardiin liittyvää ajankäyttöä ja nielemisoireiden tavanomaista laukaisemista) ja ehkä jopa pystyä eristämään kunkin puoliympyräkanavan toiminta itsenäisesti kaikilla mahdollisilla pään kiertoakseleilla eikä vain vaakasuoralla.
BIBLIOGRAFIA
1. Visser J, Carpenter M, van.der.Kooij H, Vloem B. The clinical utility of posturography. Clin Neurophysiol 2008; 119(11): 2424-36.
2. Yin M, Ishikawa K, Wong W, Shibata Y. Kliininen epidemiologinen tutkimus 2169 huimauspotilaalla. Auris Nasus Larynx 2009; 36: 30-5.
3. Wuyts F, Furman J, Vanspauwen R, VanderHeyning P. Vestibulaarisen toiminnan testaus. Curr Opin Neurol 2007; 20(1): 19-24.
4. Riveros H, Callejas C, Nieme C, Gajardo P, Anabalón J, Correa C. Importancia clínica de la prueba calórica mínima. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2007; 67: 217-21.
5. Fitzgeral G, Hallpike C. Studies in human vestibular function: II. Observation on the directional preponderance of caloric nystagmus resulting from cerebral lesions. Brain 1945; 65: 138-60.
6. Barti K, Lehnen N, Kohlbecher S, y c. Pään impulssitestaus video-okulografian avulla. Ann N Y Acad Sci 2009; 1164: 331-3.
7. Weber K, Aw S, Todd M, y c. Vaakasuora impulssitesti havaitsee gentamysiinin vestibulotoksisuuden. Neurology 2009; 72(16): 1417-24.
8. Carey J, Minor L, Peng G, Della-Santina C, Cremer P, Haslwanter T. Muutokset kolmiulotteisessa kulmikkaassa vestibulo-okulaarisessa refleksissä Ménièren taudin hoidossa käytetyn intratympaanisen gentamisiinin jälkeen. J Assoc Res Otolaryngol 2002; 3(4): 430-43.
9. Shubert M, Tusa R, LE G, y c. Pään työntövoiman herkkyyden optimointi vestibulaarisen hypofunktion tunnistamiseksi. Physical Therapy 2004; 84(2): 17-25.
10. Weber K, MacDougall H, Halmagyi G, y c. Puoliympäryskäytävän toiminnan impulssitestaus video-okulografian avulla. Ann N Y Acad Sci 2009; 1164: 486-91.
11. MacDougall H, Weber K, LA M, y c. Videopään impulssitesti: diagnostinen tarkkuus perifeerisessä vestibulopatiassa. Neurology 2009; 73(14): 1134-41.
12. Goudakos J, Markou KD, Franco-Vidal V, Vital V, Tsaligopoulos M, Darrouzet V. Corticosteroids in the Treatment of Vestibular Neuritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Otol Neurotol 2010; 31: 183-9.
13. Shupak A, Issa A, Golz A, Kaminer M, Braverman I. Prednisonihoito vestibulaarineuroniitissa. Otol Neurotol 2008; 29: 368-74.
14. Strupp M, Zingler V, Arbusow V, Nicklas D, Maag K, Dieterich M, et al. Metyyliprednisoloni, valasikloviiri tai yhdistelmä vestibulaarineuriitin hoidossa. N Engl J Med 2004; 351(4): 354-9.
15. Kammerlind A, Ledin T, EIB S, LM O. Pitkäaikaisseuranta akuutin unilateraalisen vestibulaarisen menetyksen jälkeen ja vertailu sbjektien välillä, joilla on ja joilla ei ole jäljellä olevia oireita. Acta Otolaryngol 2005; 125: 946-53.
16. Minor L. Intratympaaninen gentamysiini huimauksen hallintaan Menieren taudissa: vestibulaariset merkit, jotka määrittävät hoidon päättymisen. Am J Otol 1999; 20(2): 209-19.
17. Park H, Migliaccio A, Della-Santina C, Minor L, Carey J. Search-coil head-thrust and caloric test in Ménièren disease. Acta Otolaryngol 2005; 125(8): 852-7.
18. Steenerson R, Hardin R, Cronin G. Gentamysiini-injektiot Ménièren taudin hoidossa: subjektiivisten ja objektiivisten loppupisteiden vertailu. Ear Nose Throat J 2008; 87(8): 452-6.