Esittely
Biceps brachii -lihas on yksi kyynärpään tärkeimmistä fleksio- ja supinaatiolihaksiin kuuluvista lihaksista, ja tämän lihaksen toimintahäiriöt aiheuttavat usein merkittävää sairastavuutta. Distaalisen hauislihaksen jänteen vammautuminen on paljon harvinaisempaa kuin proksimaalisesti tapahtuva vammautuminen, ja se voi aiheuttaa kuvantamishaasteita, jotka johtuvat jänteen monimutkaisesta anatomisesta kulusta. Tässä artikkelissa tarkastelemme distaalisen hauisjänteen anatomiaa ja keskustelemme jänteen magneettikuvauksen (MR) ja ultraäänikuvauksen (US) optimaalisista tekniikoista. Käsittelemme ja havainnollistamme myös distaalisen hauisjänteen repeämiä ja muita patologisia tiloja (tendinopatia, entesofyyttien muodostuminen, cubitaalibursiitti) sekä asianmukaisia hoitovaihtoehtoja.
Normaali anatomia
Distaalinen hauisjänne on tyypillisesti litteä jänne, joka muodostuu noin 7 cm kyynärnivelen yläpuolelle (,Kuva 1) (,2), ja sen litteän pinnan ollessa suunnattu etupuolelle. Kun jänne kulkee distaalisesti, se liikkuu viistosti anteriorisesta posterioriseen ja mediaalisesta lateraaliseen ja kiertyy 90° niin, että anteriorinen pinta osoittaa lateraalisesti. Jänne laajenee kiinnityskohdassaan radiaalikyhmyyn ja leviää 3 cm2 :n alueelle (,3). Se kiinnittyy myös bicipitaaliseen aponeuroosiin, joka laskeutuu mediaalisesti asettuakseen kyynärvarren syvän faskian kautta ylemmän kyynärluun subkutaaniseen reunaan.
Kuvantamistekniikat
Magneettiresonanssikuvantaminen
Traditionaalisesti optimaalinen distaalisen hauislihasjänteen magneettiresonanssikuvantaminen tehdään aksiaalisessa tasossa, usein potilaan käsivarsi ojennettuna. Pitkittäisnäkymiä on vaikea saada jänteen vinon kulun vuoksi. Hiljattain kuvattu innovaatio potilaan asentoon distaalisen hauisjänteen magneettikuvauksessa minimoi tämän vaikeuden (,4). Tätä toimenpidettä varten potilas makaa makuuasennossa käsivarsi ylhäällä, kyynärpää taivutettuna 90°:een ja kyynärvarsi supinoituna siten, että peukalo osoittaa ylempänä. Lyhennettä FABS – kyynärpää taivutettuna, olkapää abduktoituna, kyynärvarsi supinoituna – on käytetty kuvaamaan tätä kuvantamistekniikkaa (,kuvat 2, ,3).
FABS-asennossa jänteestä saadaan pitkittäisnäkymä, usein yhdessä leikkauksessa, ja jänteen viistosta kulusta johtuvat osittaisen tilavuuden keskiarvovaikutukset minimoituvat. Kyynärpään fleksio johtaa hauislihaksen vatsan supistumiseen, joten jänne on kireä. FABS-kuvaus antaa yksityiskohtaisen kuvan distaalisesta hauisjänteestä, myös vaikeasti arvioitavasta alueesta lähellä sen ulokekyhmyyn kiinnittymistä (,kuva 4), ja siitä on usein apua osittaisten ja täydellisten repeämien erottamisessa toisistaan. Kyynärpään ”magneetin keskipisteen” asento tekee rasvasuppressoidusta kuvantamisesta optimaalista, mikä parantaa pienten nestemäärien näkyvyyttä (,kuva 5). FABS-näkymä otetaan tavanomaisten näkymien lisäksi erityisesti distaalisen biceps brachii -jänteen sairauden arvioimiseksi.
Ultrasonografialla
US:lla on monia etuja: Se on edullisempi ja nopeampi suorittaa kuin MR-kuvaus, ja se voidaan suorittaa myös silloin, kun MR-kuvaukselle on suhteellisia vasta-aiheita. US:n etuna on myös se, että a) vertailu kontralateraaliseen osapuoleen on helppoa ja b) voidaan käyttää dynaamista kuvantamista. Koko jänteen kuvaaminen US-kuvauksessa ei kuitenkaan ole yhtä luotettavaa, varsinkaan distaalisen jänteen kuvaaminen sen kiinnityskohdassa. Muita US:n haittapuolia ovat sen huonompi toistettavuus, suurempi riippuvuus käyttäjästä ja (koska kyseessä on tarkemmin kohdennettu tutkimus) pienempi todennäköisyys auttaa havaitsemaan muita kyynärpään sairauksia kuin magneettikuvaus.
US tehdään kyynärpään volaariselta puolelta, jossa jänne ja bicipitaalisen aponeuroosin vapaa reuna ovat usein tunnusteltavissa kyynärpään etupuolella. Reaaliaikainen skannaus mahdollistaa kuvantamisen helpon optimoinnin pitkittäis- ja kohtisuorassa aksiaalitasossa. Kuvantaminen on parasta suorittaa kyynärvarren ollessa supinaatiossa, koska tällöin radiaalinen tuberositeetti tulee näkyviin radiuksen mediaalisella puolella (,kuvat 6-,,,,8). Dynaaminen kuvantaminen (lievässä supinaatio-pronaatiossa tai fleksio-ekstensiossa) voidaan suorittaa, ja se on erityisen hyödyllinen erotettaessa täydellisiä repeämiä osittaisista repeämistä.
Toisinaan distaalinen insertiojänne voidaan osoittaa kyynärvarren yläosan dorsaalipuolelta. Jänteen tunnistamiseksi käytetään pronaatiota ja supinaatiota, kun se asettuu radiaaliseen tuberositeettiin: Kun käsivarsi on pronaatiossa, tuberositeetti ja insertoiva distaalinen jänne kiertyvät näkyviin kuvissa, jotka saadaan dorsaalipuolelta (,Kuvat 9, ,10,) (,5).
Distaalisen hauisjänteen repeämät
Distaalisen hauisjänteen täydellinen repeämä on usein avulsio radiaalisesta kiinnittymiskohdasta, ja se on kliinisesti ilmeinen. Täydellisen ja osittaisen repeämän erottaminen toisistaan on kuitenkin joskus kliinisesti vaikeaa, erityisesti jos bicipitaalinen aponeuroosi säilyy ehjänä. Poikkeavuuden laajuuden tarkka rajaaminen voi auttaa täydellisten repeämien hoidossa ilman retraktiota tai osittaisten repeämien hoidossa (,6).
Täydelliset repeämät liittyvät tavallisesti yksittäiseen traumaattiseen tapahtumaan, johon liittyy usein melko suuri voima (40 kg tai enemmän), joka kohdistuu vastusta vasten kyynärpäästä, joka on taivutettu 90°:iin (,7). Osittaiset repeämät johtuvat usein pienestä traumasta tai eivät edes liity traumaattiseen tapahtumaan (,8); jälkimmäinen tilanne viittaa jänteen ennestään olemassa olevaan degeneraatioon.
Useimmat repeämät esiintyvät 1-2 cm radiaalisen tuberositeetin yläpuolella, jossa on suhteellinen hypovaskulaarisuus ja histologinen rakenteellinen siirtymäkohta (,3, ,7,,8). Tällä alueella tapahtuu hypoksisesta tendinopatiasta johtuvaa degeneraatiota. Iän lisääntyessä perfuusio, elastisuus ja nesteytys heikkenevät asteittain, ja jänteen korjausprosessit hidastuvat entisestään. Mekaaninen törmäys pronaation aikana (,9) ja osteofyytti-entesofyytin aiheuttama ärsytys radiaalisen tuberositeetin kohdalla (yleinen löydös) voivat myös johtaa distaalisen hauislihasjänteen repeämiseen (,7,,9).
Distaalisen hauislihasjänteen täydellisessä repeämässä on epäjatkuvuus katkennut joko vetäytymällä tai ilman vetäytymistä. Jänteen pitkittäisnäkymä, joka on otettu FABS-kuvauksella, osoittaa usein parhaiten epäjatkuvuuden (,Kuva 11,). Proksimaalinen jänne on laajentunut ja siinä on epänormaali signaalin voimakkuus. Jos bicipitaalinen aponeuroosi on ehjä, retraktiota ei välttämättä esiinny, ja kliinisessä tutkimuksessa potilas voi jopa näyttää säilyttävän jonkin verran fleksio- ja supinaatiokykyä. Aksiaalinen näkymä on paras arvioitaessa ehjää bicipitaalista aponeuroosia (,kuva 12,).
US-kuvausta, erityisesti dynaamista kuvantamista, voidaan käyttää jänteen jatkuvuuden tai irronneen proksimaalisen jänteen epänormaalin liikkeen varmistamiseen, mutta tätä aluetta ei aina voida osoittaa hyvin. Hyvin kehittyneessä, lihaksikkaassa kyynärvarressa, jossa jänne on syvemmällä, tai akuutissa tilanteessa, jossa verenvuoto voi peittää yksityiskohdat, distaalisen jänteen kulkua voi olla vaikea havainnollistaa.
Osittaisissa repeämissä löydöksiin kuuluu jänteen kaliiperin muutos (tavallisesti lisääntyminen) ja jänteen epänormaali ääriviivat. MR-kuvantamisessa nähdään epänormaali intratendinaalinen signaalin voimakkuus. Yhdysvaltalaista vastinetta, vähentynyttä kaikuvuutta, on usein vaikeampi arvioida luotettavasti. Myös peritendinaalista nestettä (turvotusta, bursiittia tai verenvuotoa) voi näkyä (,Kuvat 13,,-,,,,,15,,,) (,10-,12).
Muut asiaan liittyvät patologiset tilat
Enteosofyyttien muodostuminen radiaalisen tuberositeetin kohdalla on tavallista, ja sen ajatellaan olevan myötävaikuttamassa joihinkin distaalisen hauislihasjännekudoksen repeämiin (,Kuvat 16, ,17,,) (,13).
Bicipitoradial bursa sijaitsee distaalisen hauisjänteen ja radiaalisen tuberositeetin etuosan välissä (,kuva 18,). Kun kyynärvarsi siirtyy supinaatiosta pronaatioon, radiaalinen tuberositeetti kiertyy mediaalisesta asennosta posterioriseen asentoon. Hauislihasjänne kiertyy radiuksen ympärille ja puristaa väliin jäävää bursaa. Mediaalisesti bicipitoradiaaliseen bursaan nähden ja kosketuksessa interosseuskalvoon on interosseus bursa. Normaalissa tilassa kumpikaan bursa ei näy US- tai MR-kuvauksessa. Harvoin bursien laajentuminen voi aiheuttaa keskihermon tai takimmaisen välikarsinahermon puristumista (,14).
Kubitaalibursiitti diagnosoidaan tunnistamalla joko bicipitoradiaalisen tai interosseaalisen burssin läheisyydessä oleva tarkoin määritelty kystinen leesio. Tämä tila voi olla seurausta toistuvista mekaanisista traumoista (,15), tulehduksellisista niveltulehduksista, infektiosta, kemiallisesta synoviitista, luun proliferaatiosta tai synoviaalisesta kondromatoosista (,14). Yleisimmäksi syyksi cubitaalibursiitille ajatellaan toistuvaa mekaanista traumaa, johon liittyy usein jänteen osittainen repeämä (,Kuva 19,).
Hoito
Distaalisen hauislihasjänteen täydellisen repeämän ensisijainen hoitomuoto on varhainen kirurginen korjaus (,7,,16-,19). Tässä hoidossa käytettävät tekniikat vaihtelevat. Jotkut kirurgit käyttävät vain anteriorista lähestymistapaa, jossa jänne kiinnitetään ommelankkurilla takaisin radial tuberosityyn (,kuva 20).
Monet kirurgit käyttävät kahden leikkauksen tekniikkaa, rajoitettua anteriorista lähestymistapaa, joka mahdollistaa proksimaalisen tyngän syöttämisen alaspäin ja kiinnittämisen takaisin radial tuberosityyn tehtyyn pieneen kaivantoon. Tuberositeetille päästään käyttämällä lihaksia halkaisevaa lähestymistapaa kyynärvarren dorsaalipuolelta välttäen varovasti takimmaista interosseus-hermoa (,kuva 21) (,7).
Korjattu jänne on epänormaalisti laajentunut, ja sen signaalin voimakkuus on sekalainen (,kuva 22). Komplikaatioihin kuuluu ektooppinen luunmuodostus (,kuva 20), johon toisinaan liittyy radioulnaarinen synostoosi ja posteriorisen interosseous-hermon halvaantuminen.
Pariaalisia repeämiä hoidetaan usein konservatiivisesti paikallisilla tai systeemisillä kipulääkkeillä. Steroidin tai paikallispuudutteen kuvantamisohjattu injektio voi lievittää oireita (,kuva 23). Jos oireet jatkuvat, jäljellä olevien kuitujen täydellinen poisto (jolloin repeämä muuttuu osittaisesta repeämästä täydelliseksi repeämäksi), distaalisen jänteen debridementti ja uudelleen kiinnitys, kuten täydellisen repeämän kohdalla tehdään, ovat joskus tarpeen.
Johtopäätökset
Kaikkakin harvinaisemmat kuin sairaudet hauislihaslihaslihaksen pitkän pään jänteen olkavarren insertiokohdan kohdalla, distaalisen hauislihaslihaksen jänteessä esiintyvät tautitilanne kiinnostavat kliinisesti. US- ja MR-kuvantaminen voivat antaa hyödyllistä tietoa näistä kliinisistä ongelmista. FABS-näkymän ottaminen voi täydentää MR-kuvantamista tämän jänteen arvioinnissa.
Kuva 1. Piirros (cubital fossa dissection) havainnollistaa hauisjänteen ja viereiset rakenteet. (Luvalla uudelleen painettu viitteestä ,1.) Kuva 2. Valokuva havainnollistaa FABS:n asentoa. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,4.) Kuva 3. Paikannuskuvassa näkyy FABS-näkymä, jossa suunnitellut leikkaukset on suunnattu kohtisuoraan säteittäiseen akseliin nähden. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,4.) Kuva 4. Nopea spin-echo protonitiheyspainotteinen MR-kuva (toistoaika msec/kaikuaika msec = 3000/34), joka on otettu potilaan ollessa FABS-asennossa, osoittaa normaalin distaalisen hauislihasjänteen (kaareva nuoli), lihaksen ja jänteen liitoskohdan (suora nuoli) ja radiaalisen tuberositeetin (nuolenkärki). (Jäljennetty luvalla viitteestä ,4.) Kuva 5. Rasvasuppressoidussa nopean spin-echon protonitiheyspainotteisessa magneettikuvassa (3000/45) näkyy distaalisen hauisjänteen pieni osittainen repeämä (nuoli), jossa on jälkiä peritendinoosinesteestä (nuolen kärki). (Jäljennetty luvalla viitteestä ,4.) Kuva 6. Valokuva havainnollistaa skannaustekniikkaa, jolla saadaan pitkittäinen US-kuva vasemman käden volaaripinnalta. Kuva 7a. Pitkittäisissä (a) ja poikittaisissa (b) US-kuvissa näkyy normaali distaalinen hauisjänne (nuolet). Kuva 7b. Pitkittäis- (a) ja poikittaissuuntaisissa (b) US-kuvissa näkyy normaali distaalinen hauisjänne (nuolet). Kuva 8. Käsivarren volaariselta puolelta otetussa poikittaisessa US-kuvauksessa näkyy normaali distaalinen hauisjänne. Huomaa, että jänne näkyy sen insertiokohtaan radialis tuberosityyn (nuolet). Kuva 9. Valokuva havainnollistaa skannaustekniikkaa, jolla saadaan poikittainen US-kuva pronatoidusta kädestä dorsaalipuolelta. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,5.) Kuva 10a. Dorsaalipuolelta otetuissa US-kuvissa, joissa käsi on supinaatiossa (a) ja pronaatiossa (b), näkyy hauislihasjänteen distaalinen insertiokohta (nuolet b:ssä). Huomaa, että supinaatiossa radiaalinen tuberositeetti ei näy, kun taas pronaatiossa se on lähellä koetinta. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,5.) Kuva 10b. Dorsaalipuolelta otetuissa US-kuvissa, joissa käsi on supinaatiossa (a) ja pronaatiossa (b), näkyy hauislihasjänteen distaalinen insertiokohta (nuolet b:ssä). Huomaa, että supinaatiossa radiaalinen tuberositeetti ei näy, kun taas pronaatiossa se on lähellä koetinta. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,5.) Kuva 11a. FABS rasvasuppressoidut (a) ja aksiaaliset (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat distaalisen hauisjänteen täydellisen repeämän. Huomaa jänteen paksuuntunut proksimaalinen osa (pitkä nuoli a:ssa) ja epäjatkuvuus, joka alkaa 2 cm proksimaalisesti radiaalisesta tuberositeetista (lyhyt nuoli a:ssa). Huomaa myös jänteen näkymättömyys lähellä sen insertiokohtaa (nuoli b). Kuva 11b. FABS-rasvasuppressoidut (a) ja aksiaaliset (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat distaalisen hauisjänteen täydellisen repeämän. Huomaa jänteen paksuuntunut proksimaalinen osa (pitkä nuoli a:ssa) ja epäjatkuvuus, joka alkaa 2 cm proksimaalisesti radiaalisesta tuberositeetista (lyhyt nuoli a:ssa). Huomaa myös jänteen näkymättömyys lähellä sen insertiokohtaa (nuoli b). Kuva 12a. FABS- (a) ja aksiaaliset (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat distaalisen hauisjänteen täydellisen repeämän, jossa on ehjä bicipitaalinen aponeuroosi (nuolenkärki b:ssä). Huomaa, että aponeuroosi ulottuu laajentuneesta proksimaalisesta jänteestä (nuoli). Kuva 12b. FABS- (a) ja aksiaaliset (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat distaalisen hauisjänteen täydellisen repeämän, jossa on ehjä bicipitaalinen aponeuroosi (nuolenkärki b:ssä). Huomaa, että aponeuroosi ulottuu laajentuneesta proksimaalisesta jänteestä (nuoli). Kuva 13a. FABS- (a) ja sagittaalisissa (b, c) nopean spin-echo protonitiheyspainotteisissa magneettikuvissa näkyy distaalisen hauislihasjänteen pieni osittainen repeämä. Nuoli a:ssa, musta nuoli b:ssä ja nuoli c:ssä osoittavat jänteen; valkoinen nuoli b:ssä osoittaa radiaalisen tuberositeetin. Huomaa b:ssä ja c:ssä näkyvä osittainen tilavuuden keskiarvoistamisvaikutus, joka vaikeuttaa varmaa diagnoosia sagittaalikuvissa. FABS-näkymässä näkyvä intratendinaalinen signaalin voimakkuus ja peritendinaalinen neste auttavat kuitenkin yleensä vahvistamaan pienen osittaisen repeämän diagnoosin. Kuva 13b. FABS- (a) ja sagittaaliset (b, c) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset magneettikuvat osoittavat distaalisen hauisjänteen pienen osittaisen repeämän. Nuoli a:ssa, musta nuoli b:ssä ja nuoli c:ssä osoittavat jänteen; valkoinen nuoli b:ssä osoittaa radiaalisen tuberositeetin. Huomaa b:ssä ja c:ssä näkyvä osittainen tilavuuden keskiarvoistamisvaikutus, joka vaikeuttaa varmaa diagnoosia sagittaalikuvissa. FABS-näkymässä näkyvä intratendinaalinen signaalin voimakkuus ja peritendinaalinen neste auttavat kuitenkin yleensä vahvistamaan pienen osittaisen repeämän diagnoosin. Kuva 13c. FABS- (a) ja sagittaaliset (b, c) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset magneettikuvat osoittavat distaalisen hauisjänteen pienen osittaisen repeämän. Nuoli a:ssa, musta nuoli b:ssä ja nuoli c:ssä osoittavat jänteen; valkoinen nuoli b:ssä osoittaa radiaalisen tuberositeetin. Huomaa b:ssä ja c:ssä näkyvä osittainen tilavuuden keskiarvoistamisvaikutus, joka vaikeuttaa varmaa diagnoosia sagittaalikuvissa. FABS-näkymässä näkyvä intratendinaalinen signaalin voimakkuus ja peritendinaalinen neste auttavat kuitenkin yleensä vahvistamaan pienen osittaisen repeämän diagnoosin. Kuva 14a. Aksiaalisissa (a) ja FABS-rasvapainotteisissa (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteisissa magneettikuvissa näkyy distaalisen hauislihasjänteen vähäinen osittainen repeämä lähellä sen insertiokohtaa radiaalisessa tuberositeetissa. Huomaa repeämän epänormaali intratendinaalinen signaalin voimakkuus (nuoli). Kuva 14b. Aksiaalisissa (a) ja FABS-rasvaimennetuissa (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteisissa magneettikuvissa näkyy distaalisen hauislihasjänteen vähäinen osittainen repeämä lähellä sen insertiokohtaa radiaalisessa tuberositeetissa. Huomaa repeämän epänormaali intratendinaalinen signaalin voimakkuus (nuoli). Kuva 15a. (a, b) Pitkittäis- (a) ja poikittaissuuntaisissa (b) US-kuvissa näkyy distaalisen hauisjänteen kohtalainen osittainen repeämä (nuolet a:ssa, nuolenkärjet b:ssä). (c, d) FABS- (c) ja aksiaaliset (d) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat osittaisen repeämän. Huomaa jänteen paksuuntuminen (pitkä nuoli) ja epänormaali intraten-dinous-signaalin voimakkuus (lyhyt nuoli). Kuva 15b. (a, b) Pitkittäis- (a) ja poikittaissuuntaisissa (b) US-kuvissa näkyy distaalisen hauisjänteen kohtalainen osittainen repeämä (nuolet a:ssa, nuolenkärjet b:ssä). (c, d) FABS- (c) ja aksiaaliset (d) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat osittaisen repeämän. Huomaa jänteen paksuuntuminen (pitkä nuoli) ja epänormaali intraten-dinous-signaalin voimakkuus (lyhyt nuoli). Kuva 15c. (a, b) Pitkittäis- (a) ja poikittaissuuntaisissa (b) US-kuvissa näkyy distaalisen hauisjänteen kohtalainen osittainen repeämä (nuolet a:ssa, nuolenkärjet b:ssä). (c, d) FABS- (c) ja aksiaaliset (d) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat osittaisen repeämän. Huomaa jänteen paksuuntuminen (pitkä nuoli) ja epänormaali intraten-dinous-signaalin voimakkuus (lyhyt nuoli). Kuva 15d. (a, b) Pitkittäis- (a) ja poikittaissuuntaisissa (b) US-kuvissa näkyy distaalisen hauisjänteen kohtalainen osittainen repeämä (nuolet a:ssa, nuolenkärjet b:ssä). (c, d) FABS- (c) ja aksiaaliset (d) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat osittaisen repeämän. Huomaa jänteen paksuuntuminen (pitkä nuoli) ja epänormaali intraten-dinous-signaalin voimakkuus (lyhyt nuoli). Kuva 16. Kaaviot havainnollistavat poikkileikkausnäkymiä jänteen rappeutumista aiheuttavasta radiaalikyhmyyn kohdistuvasta kannasta. Pronaatiossa (A) kannaksen terävä reuna osuu jänteeseen. Supinaatiossa (B) jänne ei ole enää kosketuksissa kannakkeeseen. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,13.) Kuva 17a. (a) Nuorelta vapaaehtoiselta saadussa FABS-MR-kuvassa näkyy normaali distaalinen hauisjänne. (b) Iäkkäämmällä oireettomalla vapaaehtoisella otetussa MR-kuvassa näkyy pieni kannus jänteen insertiokohdassa (nuoli). Kuva 17b. (a) Nuorelta vapaaehtoiselta saadussa FABS-MR-kuvassa näkyy normaali distaalinen hauisjänne. (b) Iäkkäämmällä oireettomalla vapaaehtoisella otetussa MR-kuvassa näkyy pieni kannus jänteen insertiokohdassa (nuoli). Kuva 18a. Piirrokset havainnollistavat bursaen suhdetta hermoihin (a) ja muutoksia, joita tapahtuu kyynärvarren liikkuessa supinaatiosta pronaatioon (b). BRB = bicipitoradial bursa, BT = hauisjänne, R = radius, rt = radial tuberosity, U = ulna. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,2.) Kuva 18b. Piirrokset havainnollistavat bursaen suhdetta hermoihin (a) ja muutoksia, joita tapahtuu kyynärvarren siirtyessä supinaatiosta pronaatioon (b). BRB = bicipitoradial bursa, BT = hauisjänne, R = radius, rt = radial tuberosity, U = ulna. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,2.) Kuva 19a. Aksiaaliset (a) ja FABS-rasvasuppressoidut (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteiset MR-kuvat osoittavat osittaiseen jänteen repeämään liittyvän bursiitin. Huomaa nesteen kerääntyminen bicipitoradiaaliseen bursaan (nuolen kärki) ja epänormaali intratendinaalinen signaalin voimakkuus osittaisessa repeämässä lähellä jänteen kiinnityskohtaa (kaareva nuoli a:ssa, nuoli b:ssä). Suora yhtenäinen nuoli a:ssa osoittaa keskihermoa, avoin nuoli a:ssa osoittaa takimmaista välikarsinahermoa. Kuva 19b. Aksiaalisissa (a) ja FABS-rasvaimennetuissa (b) nopean spin-echon protonitiheyspainotteisissa MR-kuvissa näkyy osittaiseen jänteen repeämään liittyvä bursiitti. Huomaa nesteen kerääntyminen bicipitoradiaaliseen bursaan (nuolen kärki) ja epänormaali intratendinaalinen signaalin voimakkuus osittaisessa repeämässä lähellä jänteen kiinnityskohtaa (kaareva nuoli a:ssa, nuoli b:ssä). Suora yhtenäinen nuoli a:ssa osoittaa keskihermoa, avoin nuoli a:ssa osoittaa takimmaista välikarsinahermoa. Kuva 20. Röntgenkuvassa näkyy aiemmin korjattu hauislihasjänne, jossa ommelankkurit ovat paikallaan. Huomaa vähäinen heterotooppinen luunmuodostus (nuoli). Kuva 21. Piirros havainnollistaa kahden leikkauksen tekniikkaa distaalisen hauisjänteen täydellisen repeämän hoidossa. Irronnut jänne lypsetään ulos antecubitaalialueen poikittaisen viillon kautta. Sen jälkeen jänne leikataan ja tehdään viilto dorsolateraalisesti, jotta radiaalinen tuberositeetti voidaan paljastaa ja kaivaa esiin. Lopuksi jänne tuodaan edellisen kanavan läpi ja asetetaan takaisin tuberositeetin päälle. (Jäljennetty luvalla viitteestä ,7.) Kuva 22. FABS nopean spin-echon protonitiheyspainotteisessa MR-kuvassa näkyy kirurgisesti korjattu jänne. Huomaa luuvika radiaalisen tuberositeetin kohdalla (nuoli) ja onnistuneesti korjatun jänteen diffuusi laajentuma ja epänormaali signaalin voimakkuus (nuolenkärjet). Kuva 23. Tietokonetomografiakuvauksessa näkyy kuvantamisohjattu steroidin ja paikallispuudutteen injektio hauisjänteen ympärille (nuolet).
- 1 AgurAMR, Lee MJ, eds. Grantin anatomian atlas. 10th ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 461. Google Scholar
- 2 SkafAY, Boutin RD, Dantas RW, et al. Bicipitoradial bursitis: MR-kuvantamislöydökset kahdeksalla potilaalla ja anatomiset tiedot bursaen kontrastiaineen peittävyydestä, jota seurasi rutiiniröntgenkuvaus ja MR-kuvantaminen ruumiissa. Radiology1999; 212: 111-116. Link, Google Scholar
- 3 KochS, Tillmann B. The distal tendon of the biceps brachii: structure and clinical correlations. Anat Anz1995; 177: 467-474. Crossref, Google Scholar
- 4 GiuffrèBM, Moss MJ. Optimaalinen asento distaalisen biceps brachii -jänteen magneettikuvauksessa: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol2004; 182: 944-946. Crossref, Medline, Google Scholar
- 5 GiuffrèBM, Lisle D. Tear of the distal biceps brachii tendon: a new method of ultrasound evaluation. Australas Radiol (painossa). Google Scholar
- 6 FalchookFS, Zlatkin MB, Erbacher GE, Moulton JS, Bisset GS, Murphy BJ. Distaalisen hauisjänteen repeämä: arviointi MR-kuvantamisella. Radiology1994; 190: 659-663. Link, Google Scholar
- 7 MorreyBF. Kyynärpään koukistajien vamma: hauislihaksen jännevamma. In: Lampert R, ed. Kyynärpää ja sen sairaudet. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2000; 468-478. Google Scholar
- 8 VardakasDG, Musgrave DS, Varitimidis SE, Goebel F, Sotereanos DG. Distaalisen hauisjänteen osittainen repeämä. J Shoulder Elbow Surg2001; 10: 377-379. Crossref, Medline, Google Scholar
- 9 SeilerJG, Parker LM, Chamberland PD, Sherbourne GM, Carpenter WA. Distaalinen hauisjänne: kaksi mahdollista mekanismia, jotka liittyvät sen repeämiseen – valtimovirtaus ja mekaaninen törmäys. J Shoulder Elbow Surg1995; 4: 149-156. Crossref, Medline, Google Scholar
- 10 MillerTT, Adler RS. Distaalisen hauisjänteen repeämien sonografia. AJR Am J Roentgenol2000; 175: 1081-1086. Crossref, Medline, Google Scholar
- 11 DurrHR, Stabler A, Pfahler M, Matzko M, Refior HJ. Distaalisen hauisjänteen osittaiset repeämät. Clin Orthop2000; 374: 195-200. Crossref, Medline, Google Scholar
- 12 WilliamsBD, Schweitzer ME, Weishaupt D, et al. Partial tears of the distal biceps tendon: MR-esiintyminen ja siihen liittyvät kliiniset löydökset. Skeletal Radiol2001; 30: 560-564. Crossref, Medline, Google Scholar
- 13 DavisWM, Yassine Z. An etiological factor in the tear of the distal tendon of the biceps brachii: a report of two cases. J Bone Joint Surg Am1956; 38-A: 1365-1368. Medline, Google Scholar
- 14 LiessiG, Cesari S, Spaliviero B, Dell’Antonio C, Avventi P. The US, CT and MR findings of cubital bursitis: a report of five cases. Skeletal Radiol1996; 25: 471-475. Crossref, Medline, Google Scholar
- 15 KaranjiaND, Stiles PJ. Cubital bursitis. J Bone Joint Surg Br1988; 70: 832-833. Medline, Google Scholar
- 16 AginsHJ, Chess JL, Hoekstra DV, Teitge RA. Biceps brachii -jänteen distaalisen insertionin repeämä. Clin Orthop1988; 234: 34-38. Medline, Google Scholar
- 17 BakerBE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii: operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am1985; 67: 414-417. Medline, Google Scholar
- 18 NormanWH. Biceps brachii -jänteen insertion avulsion korjaaminen. Clin Orthop1985; 193: 189-194. Medline, Google Scholar
- 19 LouisDS, Hankin FM, Eckenrode JF, Smith PA, Wojtys EM. Distal biceps brachii -jänteen avulsio: yksinkertaistettu operatiivinen korjausmenetelmä. Am J Sports Med1986; 14: 234-236. Crossref, Medline, Google Scholar
.