Severe fever with Thrombocytopenia Syndrome Virus (SFTSV) on punkkien välityksellä leviävä virus (Phlebovirus-suku, Phenuiviridae-heimo), joka voi aiheuttaa lievästä vakavaan vaihtelevan kuumeisen sairauden, joka muistuttaa verenvuotokuumeen kaltaista tautitilaa (1). Phleboviruksia on löydetty Amerikoista, Aasiasta, Afrikasta ja Välimeren alueelta. Esimerkiksi Heartland-virus (HRTV), toinen punkkien välityksellä tarttuva phlebovirus, tunnistettiin Luoteis-Missourissa, Yhdysvalloissa, vuonna 2009 (2). Malsoor-virus, uusi lepakoiden phlebovirus, joka on läheistä sukua SFTSV:lle ja HRTV:lle, tunnistettiin Länsi-Intiassa, ja SFTSV:n ja HRTV:n kaltainen phlebovirus eristettiin puutiaisista Australiassa (3,4) (3,4).
Severee kuume, johon liittyy trombosytopeniaoireyhtymä (SFTS) -sairaus vahvistettiin ensimmäisen kerran Kiinassa vuonna 2009. Se tunnistettiin takautuvasti Etelä-Koreassa vuonna 2010 ja Japanin läntisillä alueilla vuonna 2013 (1,5,6). SFTS:lle on ominaista akuutti korkea kuume, trombosytopenia, leukopenia, kohonneet seerumin maksaentsyymit, ruoansulatuskanavan oireet ja monielinelinten vajaatoiminta, ja siihen kuolee 16,2-30 prosenttia (1,6,7). Myös epätyypillisiä oireita ja oireettomia infektioita on havaittu (5,8). Useimmat SFTSV-infektiot tapahtuvat Haemaphysalis longicornis -punkkien välityksellä, vaikka SFTSV:n tarttuminen voi tapahtua myös läheisessä kontaktissa tartunnan saaneen potilaan kanssa (8).
Tutkittaessa todisteita SFTSV-infektioista Vietnamissa keräsimme seeruminäytteitä 80 potilaalta, jotka olivat sairastuneet akuuttiin kuumeiseen sairauteen ja jotka otettiin vastaan Huen yliopistollisessa sairaalassa (Hue, Vietnam) 1.10.2017-31.3.2018. Huen yliopistollisen sairaalan institutionaalinen arviointilautakunta hyväksyi tutkimuksen.
SFTSV:n molekyylidiagnoosia varten uutimme RNA:ta varastoidusta potilaan seerumista QIAamp Viral RNA Mini Kitillä (QIAGEN, https://www.qiagen.com) ja suoritimme reaaliaikaisen käänteistranskriptio-PCR:n (rRT-PCR) monistamaan varastoidun seerumin viruksen RNA:n osittaista pientä (S) segmenttiä ja vahvistamaan SFTSV-infektion (9). RRT-PCR osoitti kaksi positiivista tulosta, jotka saatiin kahden trombosytopeniaa sairastavan potilaan varastoidusta seerumista, jotka oli hoidettu Huen yliopistollisessa sairaalassa vuoden 2017 aikana ja jotka eivät olleet matkustaneet SFTSV:tä endeemisissä maissa, kuten Kiinassa, Etelä-Koreassa ja Japanissa. Havaitsimme myös IgM:ää yhden näistä potilaista seerumissa (liitetaulukko) (8).
29.10.2017 29-vuotias nainen (Hue 06-Vietnam-10-2017) joutui sairaalaan Huen yliopistolliseen sairaalaan päänsäryn, oksentelun ja ienverenvuodon vuoksi. Hän asui Huen kaupungissa eikä tiennyt saaneensa hyönteisen puremaa. Hänen ruumiinlämpönsä oli 38 °C, ja verikokeet osoittivat leukopeniaa (leukosyyttien määrä 1 900 solua/μl ), trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrä 125 × 103/μl ) ja matalaa hematokriittiarvoa (34,3 % ). Potilas toipui täysin ilman muita komplikaatioita 5 päivän kuluttua.
Marraskuun 2. päivänä 2017 27-vuotias mies (Hue 13-Vietnam-11-2017) joutui sairaalaan Huen yliopistolliseen sairaalaan päänsäryn ja väsymyksen vuoksi. Hänellä oli ollut denguekuume 8-vuotiaana. Verikokeet osoittivat trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrä 14 × 103/μl), normaalia leukosyyttimäärää (7 410 solua/μl), lievästi kohonnutta aspartaattiaminotransferaasia (84 IU/L ), kohonnutta alaniiniaminotransferaasia (98 IU/L ) ja lievästi kohonnutta hematokriittia (47,6 % ). Hän toipui täysin ilman muita komplikaatioita 7 päivän kuluttua.
Sekvensoimme säilytetyistä seeruminäytteistä saadut rRT-PCR-tuotteet BigDye Terminator Cycle Sequencing kitillä (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Suoritimme osittaisten S-segmenttisekvenssien fylogeneettisen analyysin MEGA6:lla (https://www.megasoftware.net) ja konstruoimme fylogeneettisiä puita käyttäen maksimikelpoisuusmenetelmää, joka vahvisti SFTSV-infektion (liitekuvio).
Vahvistimme kaksi SFTSV-infektiota Huessa vuonna 2017 monistamalla viruksen RNA:n osittaisen S-segmentin varastoidusta seerumista, joka oli peräisin potilailta, joilla oli trombosytopeniaa; kohonneita seerumin maksaentsyymiarvoja, mukaan lukien aspartaattiaminotransferaasi ja alaniiniaminotransferaasi; ja ruoansulatuskanavan oireita, kuten oksentelua. Oireet olivat lievempiä kuin SFTS:n tärkeimmät oireet, sillä SFTS:n kuolleisuus on suuri.
H. longicornis-, Amblyomma testudinarium- ja Ixodes nipponensis -punkit ovat SFTSV:n vektoreita, ja A. testudinariumia on löydetty Vietnamista. Muuttolintujen tiedetään olevan virusta kantavien punkkien kaukokuljettajia (10). Siksi virusta kantavilla A. testudinarium -punkkeilla ja muuttolinnuilla voi olla merkitystä SFTSV:n leviämisessä Vietnamiin (10).
Tämä tutkimus laajentaa käsitystä SFTSV:n levinneisyydestä Kaakkois-Aasiassa ja antaa viitteitä siitä, että SFTSV:n maailmanlaajuinen levinneisyys voi olla paljon laajempi kuin aiemmin on ajateltu. Tässä raportoidulla kahdella potilaalla oli suhteellisen lievä sairaus, ja yhdellä potilaalla ei ollut leukopeniaa. Siksi tarvitaan lisää epidemiologista ja kliinistä tutkimusta SFTSV:n epidemiologian, maantieteellisen levinneisyyden ja leviämisdynamiikan selvittämiseksi Vietnamissa ja muilla Kaakkois-Aasian alueilla. Tämä aihe ansaitsee lisäkeskustelua, ja se saattaa antaa aihetta muuttaa taudin taustakuvausta (5,8).
Tohtori Tran on professori Huen yliopistollisen sairaalan ja Huen lääketieteellisen ja farmaseuttisen yliopiston infektiosairauksien osastolla, Hue, Vietnam. Hänen tutkimusintressinsä on tartuntataudit.
Top