Tiivistelmä ja johdanto
Abstract
Tavoite Natrium-glukoosikotransporter 2:n (SGLT-2) estäjät ovat viimeisimpiä hyväksyttyjä antihyperglykemialääkkeitä. Pyrimme kuvaamaan niiden yhteyttä euglykeemiseen diabeettiseen ketoasidoosiin (euDKA) siinä toivossa, että se parantaisi tämän mahdollisesti henkeä uhkaavan komplikaation tunnistamista.
Tutkimusasetelma ja menetelmät Kuvataan satunnaisesti tunnistetut tapaukset.
Tulokset Tunnistimme 13 SGLT-2:n estäjään liittyvää euDKA:n tai ketoosin episodia yhdeksällä henkilöllä, joista seitsemällä oli tyypin 1 diabetesta ja kahdella tyypin 2 diabetesta.Koska näillä potilailla ei ollut merkittävää hyperglykemiaa, potilaat ja palveluntarjoajat havaitsivat ongelman kiireellisen luonteen vasta viiveellä.
Johtopäätökset SGLT-2:n estäjiin näyttäisi liittyvän euglykemiaan liittyvää DKA:ta ja ketoosia, ehkäpä niiden aiheuttaman ei-insuliini-riippuvaisen glukoosinpoiston, hyperglukagonemian ja tilavuuden vähenemisen seurauksena. Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joilla esiintyy pahoinvointia, oksentelua tai huonovointisuutta tai joille kehittyy metabolinen asidoosi SGLT-2:n estäjähoidon yhteydessä, on viipymättä tutkittava, onko virtsassa ja/tai seerumissa ketoaineita. SGLT-2:n estäjiä tulisi käyttää vain suurella varovaisuudella, laajalla neuvonnalla ja tarkalla seurannalla tyypin 1 diabeteksen yhteydessä.
Esittely
Natriumglukoosin kolotransporter 2:n (SGLT-2:n) estäjät ovat uusin antihyperglykeemisten lääkkeiden luokka, joka tuli markkinoille ensimmäisen kerran vuonna 2013 tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Rajoitetut tutkimukset viittaavat siihen, että SGLT-2:n estäjät voivat olla tehokkaita vastaamaan moniin tyypin 1 diabetesta sairastavien ihmisten tyydyttämättömiin tarpeisiin, kuten parantamaan keskimääräistä glykemiaa ja vähentämään samalla glykemiavaihtelua ja aterianjälkeistä hyperglykemiaa ilman, että hypoglykemia lisääntyy, sekä edistämään laihtumista insuliiniannoksia pienentäen. Tämän seurauksena SGLT-2:n estäjien off-label-käyttö tyypin 1 diabeteksen yhteydessä on lisääntymässä.
Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on hyvin tunnettu tyypin 1 diabeteksen hoidon komplikaatio; lähes 5 %:lla 6796 aikuisesta tyypin 1 diabetesta sairastavasta T1D Exchange -ohjelmaan osallistuneesta tyypin 1 diabeetikosta esiintyi yksi tai useampi DKA:n episodi viimeisten 12 kuukauden aikana. DKA määritellään perinteisesti hyperglykemian (>250 mg/dl ), anionihappoasidoosin ja plasman lisääntyneiden ketoaineiden muodostaman kolmikon avulla. Euglykeemistä DKA:ta (euDKA), joka määritellään DKA:ksi, jossa ei esiinny merkittävää hyperglykemiaa, pidetään klassisesti harvinaisena, mutta tämä johtuu ehkä alikunnostuksesta ja liian vähäisestä raportoinnista. euDKA:n uskotaan helpottavan sellaiset tekijät kuin DKA:n osittainen hoito, ruuan rajoittaminen, alkoholin saanti ja glukoneogeneesin estäminen. Alkoholiperäisen ketoasidoosin, joka on euglykeemisen ketoasidoosin alatyyppi ja jota esiintyy henkilöillä, joilla ei ole diabetesta, uskotaan olevan alidiagnosoitu, ja se on samankaltainen kuin euDKA, vaikkakin sen glukoosiarvot ovat usein selvästi alhaiset. Sekä DKA:ssa että alkoholiperäisessä ketoasidoosissa insuliinin eritys on vähentynyt, kun vastasäätelyhormonien (kortisoli, glukagoni, katekolamiinit ja kasvuhormoni) eritys on lisääntynyt.
Tässä kuvaamme 13 tapausta SGLT-2:n estäjään liittyvää euDKA:ta tai ketoosia yhdeksällä henkilöllä, joista seitsemällä oli tyypin 1 diabetes ja kahdella tyypin 2 diabetes ja jotka olivat peräisin erilaisista vastaanotoista eri puolilta Yhdysvaltoja. Koska näillä henkilöillä ei esiintynyt merkittävää hyperglykemiaa, potilaat ja palveluntarjoajat viivyttelivät ongelman kiireellisen luonteen tunnistamista.