MENETELMÄT: Suunnittelimme prospektiivisen havainnointitutkimuksen tutkiaksemme PCB:iden ja napavaltimon vetyionikonsentraatioiden (pH-arvojen) välistä yhteyttä. Yhteensä 261 tervettä synnyttävää naista rekrytoitiin yhdyskuntasairaalasta. Lääkärit käyttivät 1-prosenttista lidokaiinia PCB:tä varten. Käytimme monimuuttujaista lineaarista regressiota mallintamaan napavaltimon pH:n ennustetekijöitä synnytyksessä.
TULOKSET: Tutkituista naisista 238 (91 %) sai synnytyksen aikana analgesiaa (nalbufiinia, PCB:tä, pudendaalista, kaudaalista tai epiduraalista). Näistä 126 (48 %) sai vähintään yhden PCB:n (191 annettiin) ja 197 (76 %) sai vähintään yhden nalbufiiniannoksen (237 annettiin). Univariaattianalyysit eivät osoittaneet merkitseviä eroja keskimääräisissä 1 minuutin Apgar-pisteissä, 5 minuutin Apgar-pisteissä, napavaltimon pH:ssa, elvytyksessä hapella maskin avulla tai vastasyntyneen oleskelun pituudessa PCB- tai nalbufiinialtistuksen mukaan. Lineaarisen regressioanalyysin tekijöihin, jotka olivat merkitsevästi yhteydessä alhaisempaan napavaltimon pH-arvoon, kuului synnytyksen toisen vaiheen piteneminen (-0,032 pH-yksikköä jokaista 1 tunnin lisäystä kohti; 95 %:n luottamusväli , -,046 – -.018), pudendaaliblokki (-0,022; 95-prosenttinen CI, -,040 – -,004), kohdunsisäisen painekatetrin käyttö (-0,029; 95-prosenttinen CI, -0,053 – -,006), niskan napanuora (-0,027; 95-prosenttinen CI, -,051 – -,004) ja synnytys keskivartaloon pakkosynnyttimellä (-0,080; 95-prosenttinen CI, -,159 – ,000). Äidin iän lisääntyminen ja synnytyksen käynnistäminen joko keinotekoisella kalvojen puhkaisulla tai geelillä olivat yhteydessä korkeampiin napavaltimon pH-arvoihin.
YHTEENVETO: Kun muut muuttujat oli korjattu, PCB:n tai nalbufiinin käyttö ei ollut yhteydessä napavaltimon pH:hen syntymän yhteydessä. Pinnallisesti ruiskutettua 1 % lidokaiinia käyttävää PCB:tä olisi pidettävä turvallisena ja tehokkaana synnytysanalgesian muotona. PCB:t voivat olla erityisen hyödyllisiä synnyttäjille, jotka synnyttävät sairaaloissa, joissa muita synnytysanestesiapalveluja ei ole helposti saatavilla.
Monet naiset haluavat synnytyksen aikaista kivun lääkkeellistä hoitoa.1 On olemassa useita yleisesti käytettyjä toimenpiteitä, mukaan lukien laskimonsisäiset narkoottiset lääkkeet, epiduraalinen anestesia ja sylkirauhasblokit.2 Tehokas kivunhoito on tärkeää, koska synnytyskivulla voi olla haitallisia seurauksia, kuten alentunut kohdun verenkierto ja heikentynyt sikiön hapensaanti.3,4,4 Farmakologinen kivunhoito olisi nähtävä psykologisen tuen lisänä.5
Parakervikaaliblokkeja (PCB) on käytetty useita vuosikymmeniä, ja niitä käytetään rutiininomaisesti synnytysanalgesiaan Pohjoismaissa.6,7 Ne lievittävät tehokkaasti kipua synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana,8-12 mutta raportit komplikaatioista, kuten sikiön bradykardiasta13-15 ja synnytyksen aikaisesta sikiö- tai vastasyntyneen kuolemasta15-18 , ovat saaneet monet lääkärit kyseenalaistamaan niiden käytön turvallisuuden. Kahdessa laajassa katsauksessa, joihin sisältyi yli 70 000 PCB-lääkettä, todettiin, että monet PCB-lääkkeisiin liittyvistä sikiö- ja vastasyntyneiden kuolemantapauksista voidaan selittää tekijöillä, jotka eivät liity PCB-lääkkeisiin.19,20 Lisäksi PCB-lääkkeiden käytön standarditekniikka on muuttunut. Submucosaalinen injektio emättimen haaroihin enintään 2-4 mm:n syvyyteen ja pienempien paikallispuudutusainepitoisuuksien käyttö vähentävät naisen ja sikiön riskejä.8,9,11,12,21-24.
Sikiön bradykardian esiintyvyydeksi submukosaalisena injektiona annetun PCB:n jälkeen on raportoitu 2-13 %.8,11,12 Bradykardia voi johtaa sikiön asidoosiin, joka korjaantuu kohdussa.14,15,20 Bradykardian esiintyvyyttä on vaikea verrata tarkasti tutkimusten välillä, koska joissakin tutkimuksissa on käytetty erilaisia aineita PCB:n8 antamiseen tai PCB:n jälkeisen bradykardian määritelmät ovat vaihdelleet.8,11,12
Monissa suuremmissa satunnaistamattomissa tutkimuksissa, joissa käytettiin univariaattisia tekniikoita Apgarin pistemäärien vertailemiseksi naisilla, jotka saivat PCB:tä ja kontrolliryhmää, on raportoitu joko parempia pistemääriä PCB-ryhmässä25 tai ei eroa.8,11
Happoemästila synnytyksen yhteydessä on tunnustettu luotettavaksi sikiön hapensaannin ja hyvinvoinnin indikaattoriksi26,27 , ja se on objektiivisempi kuin Apgarin pistemäärä.28,29 Ajattelimme, että jos PCB:n käytöllä on merkittävä vaikutus sikiöön, sitä voitaisiin arvioida tutkimalla napavaltimon vetyionikonsentraatioarvoja (pH) syntymän yhteydessä. On kiistanalaista, minkä pH-arvon alapuolella vastasyntyneellä on merkittävästi suurempi riski saada neurologisia seurauksia tai kuolla, ja on ehdotettu erilaisia arvoja.26,30,31 Metabolisen asidoosin vakavuuden lisääntyminen syntymähetkellä on kuitenkin yhteydessä vastasyntyneen enkefalopatian sekä motoristen ja kognitiivisten häiriöiden lisääntyneeseen todennäköisyyteen vuoden iässä.32,33 Näin ollen napavaltimon pH on sopiva välitulos PCB:n mahdollisten riskien arvioimiseksi.
Tarkoituksemme oli selvittää, onko PCB:n käytön ja napavaltimon pH-arvojen välillä yhteyttä syntymän aikaan. Englanninkielisen kirjallisuuden MEDLINE-haku vuodesta 1966 tähän päivään käyttäen termejä ”analgesia, obstetric”, ”neonatal outcome(s)” ja ”acid-base status” (happo-emästila) ei paljastanut yhtään PCB:tä koskevaa tutkimusta, jossa PCB:tä olisi prospektiivisesti tutkittu asianmukaisen vertailuryhmän kanssa ja jossa olisi raportoitu vastasyntyneen napavaltimon verikaasuarvot samalla kun mahdolliset sekoittavat tekijät olisi kontrolloitu. Tutkimuksemme laajentaa aiempia PCB-anestesiaa koskevia tutkimuksia käyttämällä tärkeimpänä lopputulosmuuttujana napavaltimon pH:ta syntymähetkellä ja keräämällä prospektiivisesti tietoa muiden analgeettien kuin PCB:n käytöstä ja muista synnytystä edeltävistä ja synnytyslääketieteellisistä tekijöistä, jotka voivat sekoittaa tuloksia, ja kontrolloimalla niitä.