Kalaöljyn lisääminen raskauden ja imetyksen aikana

Rasvainen kala, kuten anjovis tai lohi, on erinomainen lähde välttämättömille pitkäketjuisille monityydyttymättömille rasvahapoille (LCPUFA), kuten arakidonihapolle, dokosaheksaeenihapolle (DHA) ja eikosapentaeenihapolle (EPA).

Suosituksen mukaan raskaana olevien ja imettävien naisten tulisi nauttia vähintään 200 mg DHA:ta päivässä.4 Erään tuoreen tutkimuksen mukaan nykyinen suositus saattaa olla liian alhainen. Stoutjesdijk ym.5 havaitsivat, että varmistaakseen vauvan saatavilla olevien LCPUFA:iden ihanteelliset pitoisuudet naisten tulisi kuluttaa 535 + 215 mg DHA+EPAa päivässä kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja 715 + 285 mg DHA+EPAa päivässä ensimmäisen imetyskuukauden aikana. Tärkeää on, että nauttimalla suositellut 10 unssia (2-3 annosta) kalaa viikossa saadaan helposti nämä määrät LCPUFA-rasvahappoja.6 Harva amerikkalainen syö kuitenkaan näin paljon kalaa. Keskimääräinen amerikkalainen syö vain 4 unssia viikossa, mikä on alle puolet suositellusta määrästä.6 Lisäksi yleisimmin kulutetut kalalajikkeet sisältävät vain vähän LCPUFA-rasvahappoja.7

Tietyntyyppisten suurten petokalojen runsaan kulutuksen seurauksena elohopea saattaa kertyä elimistön kudoksiin, erityisesti sikiöön. Näin ollen raskaana olevien ja imettävien naisten olisi vältettävä runsaasti elohopeaa sisältäviä kaloja, kuten miekkakalaa, haita, kuningasmakrillia, marliinia, karkeakalaa, tiilikalaa ja isosilmätonnikalaa. Sitä vastoin FDA ja EPA suosittelevat, että raskaana olevat tai imettävät naiset syövät vähän elohopeaa sisältävää kalaa ja pyrkivät syömään 8-12 unssia (2-3 annosta) viikossa.6 Tämä suositus perustuu lukuisiin tutkimuksiin, jotka osoittavat, että vähän elohopeaa sisältävän kalan syömisen ravitsemukselliset hyödyt ovat suuremmat kuin elohopean myrkyllisyyden riski sikiölle.8,9,9

Amerikkalaisten vähäinen kalan saanti ja pelko elohopean myrkyllisyydestä saattavat houkutella raskaana olevia ja imettäviä naisia harkitsemaan pelkän kalaöljylisän ottamista. Nämä lisäravinteet ovat peräisin rasvaisten kalojen rasvakudoksesta, joten teoriassa niiden pitäisi olla hyvä DHA:n lähde kehittyvälle lapselle. Kysymys kuuluu, onko kalaöljylisäyksestä raskauden ja imetyksen aikana todella hyötyä vauvalle? Nykyiset todisteet eivät ole yksiselitteisiä, eivätkä ne lopulta tue DHA- (eli kalaöljy-) lisäravinteiden käyttöä raskauden aikana vauvan neurokognition kannalta.1 On epäselvää, miksi kalaöljylisäravinteet eivät näytä tarjoavan samoja hyötyjä kuin kalasta saadut ravintoaineet, mutta se voi olla esimerkki siitä, miten täysravintolähteistä peräisin olevat ravintoaineet usein yhdessä ravitsevat elimistöä paremmin kuin yksittäiset ravintoaineet. Julvezin ja muiden hiljattain tekemä tutkimus10 osoitti, että rasvaisen kalan nauttimisesta raskauden aikana oli kohtalaista hyötyä lapsen kognitiiviselle ja neuropsykologiselle kehitykselle, josta vain osa selittyi DHA-pitoisuuksilla. Tämä viittaa siihen, että kalan kulutuksen hyödyt eivät johdu pelkästään sen rasvahappopitoisuudesta. On myös syytä huomata, että FDA ei ole Yhdysvalloissa säännellyt ravintolisiä, joten niiden laatua ja vahvuutta ei voida taata.

Kalaöljylisäystä imetyksen aikana on tutkittu vähemmän kuin raskauden aikana. Rintamaito on luonnostaan hyvä DHA:n lähde, mutta pitoisuudet vaihtelevat äidin ruokavalion mukaan.11 Äideillä, jotka käyttävät kalaöljylisää imetyksen aikana, onkin korkeammat DHA-pitoisuudet äidinmaidossa.12 Raskaana olevilla vauvoilla tämä ei kuitenkaan näytä korreloivan lapsen näön tai aivojen kehityksen paranemisen kanssa.13 Sitä vastoin ennenaikaisilla lapsilla äidin LCPUFA-lisäravinteiden käyttö imetyksen aikana näyttää parantavan merkittävästi aivojen kehitystä ainakin varhaislapsuuteen asti.14

Joitakin viitteitä on siitä, että äidin kalaöljylisäravinteella voi olla imeväisen immuunijärjestelmään liittyviä etuja. On havaittu, että äidinmaidon korkeat DHA-pitoisuudet ovat yhteydessä korkeampaan imeväisen IgA:n määrään, joka on vasta-aineluokka, joka on tärkeä limakalvojen immuniteetissa.3 Lisäksi kalaöljylisäys raskauden aikana voi vähentää myös ruoka-aineallergioiden ja astman riskiä jälkeläisillä.15,16,16 Lisätutkimuksia tarvitaan näiden yhteyksien ymmärtämiseksi paremmin.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että vaikka kalaöljylisäravinteita pidetään yleisesti turvallisina, tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä siitä, että kalaöljylisäravinteen nauttimisesta raskauden ja imetyksen aikana olisi todellista hyötyä raskausikäisen lapsen neurokognitiiviselle kehitykselle. Pikemminkin terveellinen ruokavalio, johon kuuluu vähän elohopeaa sisältävää kalaa ja laadukkaita raskaudenaikaisia vitamiineja, on edelleen paras tapa varmistaa, että vauva saa riittävästi ravintoa sekä raskauden aikana että imetyksen aikana.

Lisätietoa erityyppisistä kaloista raskauden ja imetyksen aikana saat osoitteesta https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Annals of nutrition & metabolism. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. Raskauden aikaisen kalaöljylisäyksen vaikutus äidinmaidon immunoglobuliini A:n, liukoisen CD14:n, sytokiinitasoihin ja rasvahappokoostumukseen. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Rasvan saanti ravinnosta raskaana oleville ja imettäville naisille. The British journal of nutrition. 2007;98(5):873-877.
5. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Kalaöljyn lisäannos, joka tarvitaan 1 g% DHA+EPA:n saavuttamiseen kypsässä maidossa. Prostaglandiinit, leukotrieenit ja välttämättömät rasvahapot. 2018;128:53-61.
6. U.S. Food and Drug Administration. Neuvoja kalan syömisestä. 2019; Saatavilla osoitteessa: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Accessed 07/10/2020, 2020.
7. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.
8. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Prenatal mercury exposure, fish intake and neurocognitive development during first three years of life: Prospektiivinen kohortti äidit ja lasten ympäristöterveys (MOCEH) -tutkimus. The Science of the total environment. 2018;615:1192-1198.
9. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Low-level gestational exposure to mercury and maternal fish consumption: Associations with neurobehavior in early infancy. Neurotoksikologia ja teratologia. 2016;54:61-67.
10. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Maternal Consumption of Seafood in Pregnancy and Child Neuropsychological Development: A Longitudinal Study Based on a Population With High Consumption Levels. American journal of epidemiology. 2016;183(3):169-182.
11. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Polytyydyttymättömät rasvahapot ruokavaliossa ja äidinmaidossa imettävillä islantilaisilla naisilla, joilla on perinteinen kalan ja kalanmaksaöljyn kulutus. Annals of nutrition & metabolism. 2006;50(3):270-276.
12. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus loppuraskauden ja alkuraskauden imetyksen aikaisen kalaöljylisäyksen vaikutuksesta ihmisen rintamaidon n-3-rasvahappopitoisuuteen. Lipids. 2004;39(12):1191-1196.
13. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Pitkäketjuisten monityydyttymättömien rasvahappojen (LCPUFA) lisääminen imettäville äideille lapsen kasvun ja kehityksen parantamiseksi. The Cochrane database of systematic reviews. 2015(7):Cd007901.
14. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age: A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatric neurology. 2016;59:54-61.e51.
15. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Diet during pregnancy and infancy and risk of allergic or autoimmune disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
16. Yang H, Xun P, He K. Fish and fish oil intake in relation to risk of asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e80048.