Johdanto: Oireisen viivästyneen mahalaukun tyhjenemisen kirurgisia vaihtoehtoja ovat mahalaukun stimulaattorin implantointi, subtotaalinen gastrektomia ja pyloroplastia. Pyloroplastian on osoitettu parantavan mahalaukun tyhjenemistä, mutta sitä käytetään harvoin gastroareesin ensisijaisena hoitona. Esittelemme yhden laitoksen kokemuksen laparoskooppisesta Heineke-Mikuliczin pyloroplastiasta (LP) gastroareesin hoitona.
Menetelmät ja toimenpiteet: Prospektiivisesta eturauhaskirurgian tietokannasta haettiin LP:tä viiden vuoden ajalta. Kaavioista käytiin läpi indikaatiot, komplikaatiot, oirepisteet ja tulokset. Gastropareesi määriteltiin (1) epänormaalilla mahalaukun tyhjenemistutkimuksella, (2) endoskooppisella visualisoinnilla pidätetystä ruoasta pitkäaikaisen NPO-tilan jälkeen tai (3) kliinisillä oireilla, jotka epäilyttivät vagushermon vammaa monimutkaisen re-operatiivisen eturauhaskirurgian jälkeen. Tulokset analysoitiin parittaisella T-testillä ja yhden tekijän ANOVA:lla.
Tulokset: Sataseitsemänkymmentäseitsemän LP-potilasta tunnistettiin ja tarkasteltiin. Sataviidellä oli samanaikainen fundoplikaatio objektiivisen refluksin vuoksi. Intraoperatiivisia komplikaatioita tai konversioita laparotomiaan ei ollut. Kokonaissairastuvuus oli 6,8 %, neljä paluuta leikkaussaliin ja kaksi vahvistettua vuotoa (1,1 % vuotojen määrä). Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli 3,5 vuorokautta, ja takaisinottoprosentti oli 7 %. Kahdeksankymmentäkuusi prosenttia potilaista sai GES:n paranemaan, ja 77 prosentilla se normalisoitui. Mahalaukun tyhjenemisen puoliaika lyheni 175 ± 94 minuutista 91 ± 45 minuuttiin. Yhdeksällätoista potilaalle (10,7 %) tehtiin myöhempiä kirurgisia toimenpiteitä: mahalaukun stimulaattorin implantointi (12), syöttöjejunostomia ja/tai gastrostomiaputki (6) tai osittainen gastrektomia (4). Pahoinvointia, oksentelua, turvotusta, vatsakipua ja varhaista kylläisyyttä koskevat oireiden vaikeusasteet vähenivät merkittävästi kolmen kuukauden kuluttua.
Päätelmät: Laparoskooppinen pyloroplastia parantaa tai normalisoi mahalaukun tyhjenemistä lähes 90 %:lla gastropareesipotilaista hyvin vähäisellä sairastuvuudella. Se parantaa merkittävästi pahoinvoinnin, oksentelun, turvotuksen ja vatsakivun oireita. Joillakin potilailla GP:n leikkaushoito saattaa jatkua, mutta se on turvallinen ja vähemmän invasiivinen vaihtoehto subtotaaliselle gastrektomialle näille kliinisesti haastaville potilaille.