Päällikkö: Jordan Joyner, MS & Valerie Leake, PhD, LCP
Resurssien säilyttämisteorian (Conservation of Resource Theory, COR; Hobfoll, 2001) on todettu olevan luotettava perusta kroonisen ja traumaattisen stressin kokemiseen, siitä selviytymiseen ja siitä selviytymiseen liittyvien prosessien ymmärtämisessä (Hobfoll ym., 2001). COR-teorian mukaan yksilöt ovat motivoituneita suojelemaan, hankkimaan ja säilyttämään resursseja (Hobfoll, 1991). Resurssit ovat kaikkea, mitä henkilö arvostaa, ja ne voidaan jakaa neljään luokkaan: esineisiin (esim. talo, puhelin), olosuhteisiin (esim. vakituinen työpaikka, hyvä terveys), henkilökohtaisiin ominaisuuksiin (esim. optimismi, toivo) ja energioihin (esim. tieto). COR-teorian mukaan stressi on seurausta siitä, kun yksilön voimavarat ovat uhattuina, ehtyneet tai kun investointi(t) uusiin voimavaroihin eivät kerry riittävästi (Hobfoll, 1991; Hobfoll, 2001). Hobfoll (1991) ehdotti, että traumaattinen stressi on seurausta voimavarojen kiihtyvästä menettämisestä, erityisesti niiden voimavarojen, joita yksilö arvostaa eniten. Siviileihin verrattuna Yhdysvaltojen (U.S.) sotilashenkilöstöllä on suurempi todennäköisyys kokea taistelutrauma komennuksen tai työhön liittyvien velvollisuuksien vuoksi (King et al., 1999; Hobfoll et al., 2012). Viime vuosina aktiivisille sota-alueille on lähetetty runsaasti sotilaita, mikä on lisännyt taistelutraumojen esiintymistiheyttä. Tilastollisessa raportissa sotilas- ja siviiliuhreista, jotka liittyvät Yhdysvaltojen osallistumiseen sotiin/konflikteihin vuosina 2000-2015, todettiin, että PTSD:n esiintyvyys oli korkeampi sijoitetun henkilöstön keskuudessa. Suurin osa armeijan PTSD-diagnooseista, 77,87 %, oli miehillä ja naisilla, jotka olivat olleet aiemmin komennuksella (Fischer, 2015). Nämä havainnot osoittavat, että taistelutraumoja ja niiden vaikutusta palveluksessa olevien voimavaroihin on tutkittava jatkuvasti. Esitetään lyhyt katsaus siihen, miten COR-teoriaa sovelletaan sotilaalliseen traumaan.
Sotilaallinen trauma on laaja termi, joka kattaa odottamattomat ja stressaavat tapahtumat, jotka ovat ainutlaatuisia palveluksessa oleville. Sotilaalliseen traumaan voi kuulua taistelu, terrorismi ja sotilaallinen seksuaalinen trauma (National Center for PTSD, 2017). Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on todettu, että suurin osa palveluksessa olevista sopeutuu hyvin koko elinkaaren ajan, krooniset mielenterveysongelmat, kuten traumaperäinen stressihäiriö (PTSD) ja masennus, liittyvät yleisesti traumaattisiin tapahtumiin näillä henkilöillä (Hobfoll et al., 2012). Tämä voi johtua siitä, että traumaattiset tapahtumat vaikuttavat yksilön voimavaroihin (Hobfoll, 1991; King ym., 1999), sillä ne haastavat nykyiset selviytymiskyvyt (Hobfoll ym., 1999), 2012).
Traumaattiset tai äärimmäiset stressitekijät ovat ainutlaatuisia siinä mielessä, että 1) ne hyökkäävät yksilön keskeisiä arvoja vastaan, 2) ne ovat usein odottamattomia, 3) ne vaativat merkittävää energiaa, 4) tyypilliset selviytymisstrategiat ovat tehottomia ja 5) tapahtumaa koskeva vahva mielikuva painuu yksilöön (Hobfoll, 1991). Resursseja, kuten sosiaalista tukea, hyvinvointia ja optimismia, on yhä vaikeampi hyödyntää, suojella ja ylläpitää sotilaallisen trauman jälkeen. Kolme periaatetta ohjaavat COR-teoriaa, kun sitä sovelletaan traumaattiseen stressiin.
COR-teorian ensimmäisen periaatteen mukaan voimavarojen menetyksellä on huomattavasti voimakkaampi vaikutus yksilöön kuin voimavarojen voitolla (Hobfoll, 1991; 2001). Jos esimerkiksi palveluksessa oleva menettäisi toverinsa taistelussa, mitalin saaminen tunnustuksena hänen esimerkillisistä ponnisteluistaan taistelun aikana ei lieventäisi ystävän menetystä. Resurssien menettämisen on todettu olevan merkittävästi yhteydessä psykologiseen ahdistukseen (Hobfoll ym., 2012; Vogt ym., 2011), kun taas resurssien saamisella on rajoitettu vaikutus psykologiseen ahdistukseen (Hobfoll & Lilly, 1993). Hobfoll ja kollegat (2012) tutkivat perhe-elämän, työn ja sotaan liittyvien stressitekijöiden vaikutusta PTSD-oireisiin, masennukseen sekä koettuun terveyteen ja toimintakykyyn suuressa otoksessa ilmavoimien miehiä ja naisia. Yhdessä stressitekijät vaikuttivat suoraan PTSD-oireisiin ja masennukseen. Merkittävää oli havainto, että suuremmat stressitekijät ennustivat lisääntynyttä voimavarojen menetystä ja vähentynyttä voimavarojen lisääntymistä. Voimavarojen menetys ennusti lisäksi PTSD-oireiden vakavuutta ja koetun ahdistuksen tasoa. Vastaavasti King ja muut (1999) havaitsivat suoria yhteyksiä traumaa edeltävien, sota-alueen ja trauman jälkeisten kokemusten ja PTSD:n välillä. He ehdottivat, että traumaa edeltävät elämänkokemukset ovat saattaneet heikentää yksilön kykyä selviytyä stressitekijöistä myöhemmin elämässä. Nämä havainnot tukevat väitettä, jonka mukaan voimavarojen menetys on suurempi kuin voimavarojen saaminen.
Toisen periaatteen mukaan yksilöiden on investoitava voimavaroihin voimavarojen menetyksen estämiseksi ja palauttamiseksi sekä uusien voimavarojen hankkimiseksi. Tätä periaatetta tutkitaan tyypillisesti selviytymistä koskevissa tutkimuksissa, mikä osoittaa, että resurssi-investoinnit ovat selviytymismekanismi, jonka tarkoituksena on ehkäistä tulevia menetyksiä (Ito & Brotheridge, 2003). Henkilön on esimerkiksi stressin aikana käännyttävä ystävien/perheen puoleen saadakseen sosiaalista tukea (Hobfoll ym., 1995). Sijoittamalla voimavaroihin yksilö pystyy selviytymään tehokkaammin stressitekijöistä.
Tämä periaate on saanut tukea myös sotilastraumojen yhteydessä. Aivan kuten palveluksessa olevat oppivat soveltamaan taitojaan erilaisissa olosuhteissa ja ympäristöissä, heidän on myös opittava sopeutumaan traumaattisiin olosuhteisiin investoimalla voimavaroja pyrkiessään selviytymään traumaattisen tapahtuman vaikutuksista. Esimerkiksi ne, jotka hyödyntävät (eli investoivat) sosiaalista tukea (eli resurssia), sairastuvat harvemmin PTSD:hen (King et al., 1999; Vogt & Tanner, 2007). Samoin sitkeys, persoonallisuuden piirre, johon kuuluu tehokas selviytyminen jokapäiväisistä stressitekijöistä, näyttää olevan suojaava tekijä komennusstressitekijöitä vastaan (Vogt ym., 2008). Nämä voimavarat kuitenkin todennäköisesti ehtyvät sotilaallisen trauman jälkimainingeissa (Vogt ym., 2008). Voimavaroihin panostaminen auttaa todennäköisesti palveluksessa olevaa jäsentä suojelemaan nykyisiä voimavarojaan, auttamaan uusien voimavarojen hankkimisessa ja ehkäisemään voimavarojen menettämistä tulevaisuudessa.
Kolmas periaate liittyy tappio- ja voittokierteeseen (Hobfoll ym., 1995). Kuten ensimmäisessä periaatteessa todettiin, voimavarojen menetykset vaikuttavat enemmän kuin voimavarojen voitot, ja voitot vaativat enemmän aikaa ja energiaa. Tappiokierteet johtuvat resurssien nopean ehtymisen jatkuvasta syklistä, kun taas voittokierteiden kohdalla tilanne on päinvastainen (Hobfoll ym., 2001, Hobfoll ym., 2015). Resurssien menettäminen edistää traumareaktioita, jotka puolestaan aiheuttavat lisäresurssien menettämistä (Johnson ym., 2007). Tämän alaspäin suuntautuvan kierteen uskotaan jatkuvan ja rakentuvan itsestään (Hobfoll ym., 1995).
Traumaattisen tapahtuman seurauksena yksilöt menettävät voimavaroja, kuten hyvinvoinnin tunnetta, optimismia tai luottamusta (Hobfoll, 1991). Ihmisillä on vähemmän ja/tai tehottomampia voimavaroja selviytyä uusista haasteista (Hobfoll ym., 1995), jolloin tulevan stressitekijän vaikutus on paljon voimakkaampi. Tutkijat ovat vahvistaneet, että useat riskiketjut selittävät PTSD:n kehittymistä (King ym., 1999; Vogt & Tanner, 2007). Elämänkokemukset ennen sotilaallista osallistumista, sen aikana ja sen jälkeen voivat myös lisätä stressin vaikutusta yksilöön, mikä minimoi voimavaroja ja puolestaan lisää veteraanien riskiä kokea toinen stressitekijä (Vogt ym., 2011). Tarkemmin sanottuna lapsuuden traumaattiset kokemukset voivat merkitä voimavarojen menettämistä varhaisessa vaiheessa elämää, mikä ennustaa suurempaa riskiä altistua stressitekijöille myöhemmin elämässä, sekä heikompaa pääsyä asianmukaisiin voimavaroihin, jotka ehkäisevät menetyksiä (Vogt et al., 2011). Kun tarkastellaan komennuksen jälkeisiä kokemuksia, altistuminen ylimääräisille elämän stressitekijöille, kuten työn keskeytyminen tai rikoksen uhriksi joutuminen (King ym., 1998), ja sosiaalisen tuen puute (King ym., 1999) viittaavat voimavarojen menetykseen, joka tekee sopeutumisesta komennuksen jälkeiseen elämään haastavaa (Vogt ym., 2011). Esimerkiksi perheen epävakaus lapsuudessa ja koettu uhka taistelussa olivat yhteydessä ylimääräisten stressitekijöiden kokemiseen Persianlahden sodan veteraaneilla (Vogt & Tanner, 2007). Vastaavasti Yhdysvaltain ilmavoimien henkilöstön otoksessa PTSD-oireet ennustivat tulevaa voimavarojen menetystä sekä koetun terveyden ja toimintakyvyn heikkenemistä (Vinokur ym., 2011). Toistuvasta traumaattisille tapahtumille altistumisesta johtuva voimavarojen minimoituminen ajan mittaan antaa näyttöä COR-teorian hahmottelemasta menetysspiraalista (Hobfoll, 1991; Hobfoll ym., 1995).
COR-teorian peruslähtökohdat tarjoavat kehyksen traumaattisen stressin kehittymisen ymmärtämiseen. Kun tarkastellaan sotilaallisen trauman vaikutuksia, on selvää, että voimavarojen menettäminen edistää monia kielteisiä seurauksia, kuten PTSD:tä ja masennusta (King ym., 1999; Vogt ym., 2011). Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia COR-teorian kanssa. COR-teoria edistää traumapsykologian alaa antamalla ohjeita veteraanien hoito-ohjelmia varten edistämällä sekä suojaavien että riskitekijöiden tutkimista traumaattisen stressin kehittymiselle. Lisäämällä ymmärrystämme voimavaroista ja siitä, miten voimavarat auttavat selviytymään sotilastraumasta, pystymme paremmin vastaamaan veteraanien tarpeisiin.
Fischer, H. (2015). Yhdysvaltain sotilasonnettomuustilastot: Operation New Dawn, Operation Iraqi Freedom ja Operation Enduring Freedom. Washington, D.C.: Library of Congress, Congressional Research Service.
Hobfoll, S.E. (1991). Traumaattinen stressi: Nopeaan voimavarojen menetykseen perustuva teoria. Anxiety Research, 4(3), 187-197. doi: 10.1080/08917779108248773
Hobfoll, S.E., Dunahoo, C.A., & Monnier, J. (1995). Resurssien säästäminen ja traumaattinen stressi. Teoksessa Traumaattinen stressi: From theory to practice (s. 29-47). Plenum Press: New York, Springer US. doi: 10.1007/978-1-4899-1076-9_2
Hobfoll, S.E., Vinokur, A.D., Pierce, P.F., Lewandowski-Romps, L. (2012). Perhe-elämän, työn ja sodan yhdistetty stressi ilmavoimien miehillä ja naisilla: A test of Conservation of Resources Theory. International Journal of Stress Management, 19(3), 217-237. doi: 10.1037/a0029247
Ito, J.K., & Brotheridge, C.M. (2003). Resurssit, selviytymisstrategiat ja emotionaalinen uupumus: A conservation of resources perspective. Journal of Vocational Behavior, 63(3), 490-509. doi: 10.1016/S0001-8791(02)00033-7
King, L.A., King, D.W., Fairbank, J.A., Keane, T.M., & Adams, G.A. (1998). Nais- ja miespuolisten Vietnamin veteraanien traumaperäisen stressihäiriön sietokyky-palautumistekijät: Kovuus, sodanjälkeinen sosiaalinen tuki ja ylimääräiset stressaavat elämäntapahtumat. Journal of Personality and Social Psychology, 74(2), 420-243.
King, D.W., King, L.A., Foy, D.W., Keane, T.M., & Fairbank, J.A. (1999). Posttraumaattinen stressihäiriö Vietnamin nais- ja miesveteraanien kansallisessa otoksessa: Riskitekijät, sota-alueen stressitekijät ja resilienssi-kuntoutumismuuttujat. Journal of Abnormal Psychology, 108, 164-170. doi:10.1037/0021-843X.108.1.164
National Center for PTSD. (2017). PTSD. Haettu osoitteesta https://www.ptsd.va.gov/public/types/war/index.asp.
Vogt, D., Smith, B., Elwy, R., Martin, J., Schultz, M., Drainoni, M.L., Eisen, S. (2011). Ennen komennusta, komennusta ja komennuksen jälkeen posttraumaattisen stressin oireiden riskitekijät nais- ja miespuolisilla OEF / OIF-veteraaneilla. Journal of Abnormal Psychology, 120(4), 819-831. doi: 10.1037/a0024457
Vogt, D.S., Rizvi, S. L., Shipherd, J. C., & Resick, P.A. (2008). Pitkittäistutkimus stressireaktioiden ja kestävyyden välisestä vastavuoroisesta suhteesta. Personality and Social Psychology Bulletin, 34, 61-73. doi:10.1177/0146167207309197
Vogt, D.S., & Tanner, L. R. (2007). Posttraumaattisen stressioireilun riski- ja sietokykytekijät ensimmäisen Persianlahden sodan veteraaneilla. Journal of Traumatic Stress, 20, 27-38. doi:10.1002/jts.20187
Jordan Joyner suoritti maisterin tutkinnon Tennessee State Universityssä ja on tällä hetkellä tohtoriopiskelijana Radfordin yliopiston Counseling PsyD-ohjelmassa. Hän suorittaa kolmannen vuoden harjoittelupaikkansa Salemissa, VA Veterans Affairs -sairaalassa laitoshoidon PTSD- ja päihdeyksiköissä. Jordanin tutkimusintresseihin kuuluvat trauma, resilienssi ja armeija. Hän on veteraanitutkimusryhmän tiiminvetäjä, ja hän on ollut mukana luomassa veteraanikohtaista orientaatiokurssia, joka alkaa syksyllä 2017. Jordan avustaa parhaillaan myös apurahahakemuksen laatimisessa. Hänen pitkän aikavälin uratavoitteensa on hoitaa sotilasväestön traumoja.
Tohtori Valerie Leake väitteli tohtoriksi neuvontapsykologiasta Kentuckyn yliopistosta. Hän aloitti opettamisen Radfordin yliopistossa vuonna 2007. Hänellä on erikoiskoulutusta veteraaniväestön kanssa, sillä hän toimi kaksi vuotta Lexingtonin, KY:n veteraanisairaalan PTSD Clinical Team/Evidence-Based Psychotherapies -koordinaattorina ennen kuin hänestä tuli Radfordin yliopiston Counseling PsyD -ohjelman koulutusjohtaja vuonna 2016. Tohtori Leake on käynnistänyt opiskelijaveteraanien tutkimusryhmän, vakiinnuttanut Radfordin yliopiston vuoden 2017 Rural Behavioral Conference -konferenssin toisena isäntänä ja johtanut sotilaspsykologiaan liittyviä apurahoja. Hänen tutkimusintresseihinsä kuuluvat traumat, veteraanit ja neuvontapalvelut maaseudulla.