Abstract
Aim. Arvioida molaaristen inkisiorien hypomineralisaatioon (MIH) liittyvää esiintyvyyttä ja mahdollisia etiologisia tekijöitä lapsiryhmässä Jeddassa, Saudi-Arabiassa. Menetelmät. Ryhmä 8-12-vuotiaita lapsia rekrytoitiin King Abdulazizin yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan lasten hammasklinikoilta. Lapsilla oli vähintään yksi ensimmäinen pysyvä poskihammas, joka oli puhjennut tai osittain puhjennut. Demografiset tiedot, lasten sairaushistoria ja raskauteen liittyvät tiedot kerättiin. FPM:n ja pysyvien etuhampaiden kruunut tutkittiin rajattujen samentumien, posteruptiivisen hajoamisen (PEB), epätyypillisten restauraatioiden ja poistettujen FPM:ien varalta. Lapsilla katsottiin olevan MIH, jos yksi tai useampi FPM, jossa oli tai ei ollut mukana inkisiivejä, täytti diagnostiset kriteerit. Tulokset. MIH:n esiintyvyys oli 8,6 prosenttia. Demarkaattiset opasiteetit olivat yleisin muoto. Leukojen keskushampaat olivat useammin vaurioituneet kuin leukojen keskushampaat. Tila oli yleisempi lapsilla, joilla oli ollut sairauksia neljän ensimmäisen elinvuoden aikana, kuten nielurisatulehdus, adenoidiitti, astma, kuume ja antibioottien käyttö. Päätelmät. MIH:n esiintyvyys liittyy merkitsevästi lapsuuden sairauksiin neljän ensimmäisen elinvuoden aikana, mukaan lukien astma, adenoidi-infektiot, nielurisatulehdus, kuume ja antibioottien saanti.
1. Johdanto
Termi molar incisor hypomineralization (MIH) otettiin käyttöön vuonna 2001 kuvaamaan systeemistä alkuperää olevan kiilteen hypomineralisaation kliinistä ilmenemistä, joka vaikuttaa yhteen tai useampaan ensimmäiseen pysyvään poskihampaaseen (FPM), jotka liittyvät usein kyseessä oleviin inkisiiveihin . Tila tunnetaan myös nimillä ei-fluoridiset kiilteen opasiteetit, sisäinen kiilteen hypoplasia, ei-endeminen kiilteen pilkkoutuminen, läpinäkymättömät täplät, idiopaattiset kiilteen opasiteetit, kiilteen opasiteetit ja idiopaattinen kiilteen hypomineralisaatio . MIH:n raportoidussa esiintyvyydessä on suurta vaihtelua, sillä esiintyvyys vaihtelee 3,6 %:sta 37,5 %:iin .
Kliinisesti hypomineralisoitunut kiille voi olla pehmeää, huokoista tai muistuttaa värjäytynyttä liitua tai vanhaa hollantilaista juustoa. Kiilteen viat voivat vaihdella väriltään valkoisesta keltaiseen tai ruskeaan, mutta niissä näkyy aina jyrkkä rajanveto vaurioituneen ja terveen kiilteen välillä. Huokoinen, hauras emali voi helposti lohkeilla purentavoimien vaikutuksesta. Toisinaan kiilteen katoaminen voi tapahtua niin nopeasti hampaiden puhkeamisen jälkeen, että näyttää siltä kuin kiillettä ei olisi alun perin muodostunut ja antaa hypoplasiaa muistuttavan kuvan. Jälkimmäisellä on kuitenkin sileät reunat ympäröivään kiilteeseen nähden, kun taas MIH:ssa reunat näyttävät epäsäännöllisiltä .
Molaaristen inkisiivien hypomineralisaatio voi joskus ilmetä ylä- ja alaleukahampaiden samentumina. Ylempiin inkisiiveihin kohdistuvien vikojen riski näyttää kasvavan sitä mukaa, kun sairastuneiden FPM:ien määrä kasvaa. Etuhampaiden viat ovat yleensä ilman kiilteen ainekatoa, ja ne ovat yleensä vähemmän vakavia kuin molaareissa esiintyvät viat, koska pureskeluvoimia ei ole . Toiset pysyvät poskihampaat ja kaksoishampaat kärsivät hyvin harvoin näistä kiilteistä. Weerheijmin ym. mukaan myös toisen poskihampaan, toisen pysyvän poskihampaan ja pysyvien kulmahampaiden kärjissä voi toisinaan esiintyä kiilteen vikoja .
Virheelliset poskihampaat ovat alttiimpia plakin kerääntymiselle ja kariekselle, minkä vuoksi niiden hammashoidon tarve voi olla suurempi . Koska huokoisen kiilteen prismaattinen morfologia on muuttunut, kiinnittyminen kiilteeseen vaikeutuu, mikä johtaa usein täytteiden katoamiseen ja toistuvaan hoitoon . Lapset, joilla on vaurioituneita poskihampaita, saavat yleensä enemmän hammashoitoa kuin lapset, joilla ei ole vaurioituneita poskihampaita, ja merkittävä osa uusintahoidetuista hampaista joudutaan lopulta poistamaan .
Hampaiden, joilla on MIH, hoito voi olla kivuliasta anestesiavaikeuksien vuoksi, mikä johtuu todennäköisesti kiilteen huokosmaisuudesta johtuvasta pulpalisolujen subkliinisestä tulehduksesta. Riittävän anestesian saavuttamiseen liittyvien vaikeuksien ja usein toistuvien hoitojen vuoksi lapsilla, joilla on hypomineralisoituneet ensimmäiset poskihampaat, voi esiintyä vaikeaa käyttäytymistä sekä hammaslääketieteellistä pelkoa ja ahdistusta.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida MIH:n esiintyvyyttä ja mahdollisia etiologisia tekijöitä 8-12-vuotiaiden lasten ryhmässä Jeddahissa, Saudi-Arabiassa.
2. Materiaalit ja menetelmät
2.1. Tutkimuksen tulokset. Otos
Tämä tutkimus oli poikkileikkaustutkimus, joka suoritettiin Pediatric Dental Clinics, Faculty of Dentistry, KAU, Jeddah, Saudi-Arabia, helmikuun 2011 ja heinäkuun 2011 välisenä aikana. Tutkimukseen otettiin mukaan kaikki lapset, jotka täyttivät seuraavat kriteerit:(1)8-12-vuotiaat miehet ja naiset;(2)kaikki kansallisuudet (saudit ja muut kuin saudit);(3)lapset, jotka olivat syntyneet ja asuivat Jeddassa;(4)lapset, joilla oli vähintään yksi ensimmäinen pysyvä poskihammas, joka oli puhjennut tai osittain puhjennut.
Tutkimus toteutettiin KAU:n kaikkien asianmukaista potilashoitoa koskevien käytäntöjen mukaisesti. KAU:n hammaslääketieteellisen tiedekunnan eettinen komitea hyväksyi tutkimusprotokollan. Vanhemmilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus ennen heidän lastensa kliinistä tutkimusta.
Kyselylomake laadittiin huolellisesti perusteellisen kirjallisuuskatsauksen jälkeen kaikkien mahdollisten MIH:iin liittyvien etiologisten olosuhteiden tunnistamiseksi, jotka liittyivät lapsen tai vanhempien, erityisesti äidin, historiaan. Kyselylomake täytettiin henkilökohtaisessa haastattelussa mukana olevan vanhemman kanssa. Kyselylomakkeessa kysyttiin seuraavia tietoja:(1)demografiset tiedot, mukaan lukien lapsen ikä, sukupuoli, kansallisuus, syntymäpaikka, asuinpaikka sekä vanhempien koulutus ja tulot;(2)äidin terveys ja lääkkeiden saanti raskauden aikana, synnytystyyppi, mahdolliset komplikaatiot synnytyksen aikana tai synnytystä edeltävänä aikana ja lapsen syntymäpaino;(3)ruokintakäytännöt, mukaan lukien imeväisikäisen lapsen ruokintatyyppi, rintaruokinnan kesto, jos sellaista on käytetty, ja lääkkeiden käyttö rintaruokinnan aikana;(4)lapsen sairaushistoriaa ensimmäisten neljän elinvuoden aikana.
2.2. Kliininen diagnoosi
Ensimmäinen tutkija oli ennen hammastutkimusten aloittamista laajasti koulutettu diagnosoimaan MIH:n käyttäen valokuvia tilan erilaisista esitystavoista. Kalibrointiin käytettiin 25:tä 8-12-vuotiasta potilasta (jotka eivät kuuluneet tutkimuksen otokseen) (Cohenin kappakerroin = 0,98).
Koulutettu tutkija suoritti kaikkien lasten kliiniset tutkimukset hammaslääkärin tuolissa käyttäen peiliä, hammaslääketieteellistä eksploraajaa ja hammaslääketieteellistä valoa. Diagnoosissa käytetyt kriteerit perustuivat Ateenassa vuonna 2003 pidetyssä eurooppalaisessa kokouksessa kuvattuihin kriteereihin, jotka on esitetty taulukossa 1 ja kuvassa 1. Ennen hammastutkimusten suorittamista indeksihampaat, mukaan lukien etuhampaat ja etuhampaat, puhdistettiin ennaltaehkäisevällä tahnalla ja pyörivällä harjalla. Lisäksi molaarihalkiot puhdistettiin hammastutkimuslaitteella. Tutkija tutki huolellisesti FPM-hampaiden ja pysyvien etuhampaiden koronaalisen osan rajattujen samentumien (selvä raja normaalin kiilteen vieressä), posteruptivisen hajoamisen (PEB), epätyypillisten restauraatioiden ja poistettujen FPM-hampaiden varalta. Lapsilla katsottiin olevan MIH, jos yksi tai useampi FPM ja inkisiivit tai ilman niitä täyttivät taulukossa 1 esitetyt diagnostiset kriteerit.
|
||||||||||||||||||
| Perustuu Ateenassa vuonna 2003 pidetyssä eurooppalaisessa kokouksessa kuvattuihin kriteereihin. | ||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Molaaristen inkisiorien hypomineralisoitumisen diagnostiset kriteerit. (a) Demarkaattiset opasiteetit (inkisiorit). (b) Posteruptiivinen hajoaminen (molaarit). (c) Epätyypilliset restauraatiot (molaarit). (d) Poistetut poskihampaat.
Tutkimuksesta suljettiin pois seuraavat tilat:(1)hampaistot, joissa on kaikissa hampaissa esiintyvää yleistynyttä opasiteettia (esim, useat amelogenesis imperfecta -muodot) pikemminkin kuin sellaiset, jotka rajoittuvat FPM:iin ja pysyviin etuhampaisiin;(2)fluoroositapaukset, joilla on yleensä taipumus olla diffuusia ja yleistynyttä (vaikuttaa muihinkin kuin kohdehampaisiin);(3)pysyvissä etuhampaissa, mutta ei vähintään yhdessä FPM:ssä esiintyvät opasiteetit;(4)pysyvissä etuhampaissa esiintyvät defektit, jotka liittyvät traumahistoriaan tai infektioon primäärisessä hammaslääkärin hammaslääkärinhammaslääkärinhammaslääkärinhammaslääkärinhoidossa. Tilastollinen analyysi
Aineiston analyysi suoritettiin käyttämällä Statistical Package for Social Sciences -tietokoneohjelmistoa (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). Kuvailevia tilastoja ja khiin neliö -testejä käytettiin tutkimuksen muuttujien vertailuun, ja todennäköisyysarvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.
3. Tulokset
Tutkimukseen osallistui yhteensä 267 lasta (134 miestä ja 133 naista). Rekrytoitujen lasten keski-ikä oli vuotta. Heistä 151 (56,6 %) oli saudeja (76 miestä, 75 naista) ja 116 (43,4 %) ei-saudeja (58 miestä, 58 naista).
Kokonaisuudessaan 23:lla lapsella diagnosoitiin MIH, mikä vastaa 8,6 %:n kokonaisprevalenssia. Tautia todettiin enemmän miehillä (9,7 %) kuin naisilla (7,5 %) ja enemmän saudeilla (9,3 %) kuin ei-saudeilla (7,8 %). Taulukossa 2 esitetään näytteen demografiset tiedot ja niiden yhteys MIH:n esiintyvyyteen. Voidaan nähdä, että mikään demografisista muuttujista ei ollut merkittävästi yhteydessä MIH:n esiintyvyyteen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23:sta sairastuneesta lapsesta FPM:ssä esiintyneet rajatut opasiteetit olivat yleisin vikatyyppi (56,5 %) ja ainoa vikatyyppi sairastuneissa inkisiiveissä (taulukko 3). Tulokset osoittavat, että MIH vaikutti yleensä kahteen tai neljään FPM:ään (34,8 %) ja että siihen liittyvien vaurioituneiden inkisiivien määrä yleensä väheni vaurioituneiden FPM:ien määrän vähentyessä (taulukko 4).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| arvo on merkitsevä 0.05-tasolla. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tutkimuksessa todettiin, että MIH:lla oli samanlainen esiintyvyys ylä- ja alaleuan poskihampaissa (, ) ja lähes samanlainen esiintyvyys suun molemmilla puolilla (, ), kuten kuvasta 2 nähdään. Esiintyvyys oli kuitenkin huomattavasti suurempi yläleuan keskushampaissa verrattuna alaleuan keskushampaisiin inkisiiveihin (, ), mutta suun molemmin puolin olevien inkisiivien välillä ei havaittu eroa (, ). Yläleuan lateraaliset etuhampaat kärsivät enemmän kuin alaleuan etuhampaat (, ), mutta eroa ei havaittu suun molempien puolien välillä (, ). Tutkimus osoitti, että vasemman yläetuhampaan ja molempien alaleuan etuhampaat olivat yleisempiä kuin oikean yläetuhampaan etuhampaat (kuva 3).
(a)
(b)
(a)
(b)
MIH:n esiintyvyys ylä- ja alaleuan pysyvissä indeksihampaissa. MIH:n esiintyvyys oli suurempi yläetuhampaissa verrattuna alaleuan keskushampaisiin ().
MIH:n esiintyvyys kussakin pysyvässä indeksihampaassa. Ylemmät keskushampaat kärsivät enemmän MIH:sta kuin alemmat keskushampaat ().
Tulokset osoittivat, että MIH oli huomattavasti yleisempi lapsilla, joilla oli raportoituja terveysongelmia neljän ensimmäisen elinvuoden aikana. Terveysongelmien historiaa oli 82,6 prosentilla lapsista, joilla oli MIH, verrattuna 18,4 prosenttiin lapsista, joilla ei ollut MIH:ää (, ). Lapsilla, joilla oli MIH, oli huomattavasti useammin ylempien hengitysteiden infektioita, mukaan lukien adenoidiitti, tonsilliitti tai astma. Heillä raportoitiin myös olevan enemmän kuumekohtauksia ja enemmän antibioottien käyttöä näiden varhaislapsuusvuosien aikana (taulukko 5). Toisaalta äidin sairaudella tai lääkkeiden käytöllä raskauden aikana ei ollut yhteyttä MIH:hen, kuten ei myöskään synnytystavalla tai synnytyksen aikaisilla komplikaatioilla. MIH:n ja ennenaikaisen synnytyksen tai rintaruokinnan keston välillä ei myöskään ollut yhteyttä (taulukko 6).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| arvo on merkitsevä 0.05-tasolla. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| arvo on merkitsevä 0,05 tasolla. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Pohdinta
Tämä tutkimus osoitti, että MIH oli Jeddassa kohtalaisen yleinen verrattuna muista maista saatuihin tietoihin, ja noin 2 %:lla lapsista oli vähintään yksi ensimmäinen pysyvä molaari vaurioitunut. Tutkimukseen rekrytoitiin 8-12-vuotiaita lapsia, jotta MIH:n asianmukainen arviointi voidaan tehdä. Tässä iässä useimmilla lapsilla olisi ollut kaikki neljä FPM-hammasta ja suurin osa inkisiiveistä, mutta nämä hampaat eivät olisi olleet altistuneet suuontelon ympäristölle tarpeeksi kauan karieksen kehittymiseksi.
Havainto useista sairastuneista hampaista samasta hammastyypistä voi tukea hypoteesia MIH:n systeemisestä alkuperästä, joka todennäköisesti vaikuttaa kaikkiin hampaisiin, jotka kehittyvät sinä ajanjaksona, jolloin systeeminen insultti oli tapahtunut. Tutkimuksesta käy kuitenkin ilmi, että kaikki indeksihampaat eivät vaikuttaneet kaikissa lapsissa eivätkä samassa määrin. On mahdollista, että ameloblastiryhmät ovat aktiivisia eri aikoina yksittäisten FPM-hampaiden amelogeneesin aikana, mikä saattaisi selittää vian epäsymmetrisyyden ja vaihtelevan vakavuuden vaurioituneissa hampaissa.
Yhtäpitävästi aiempien tutkimusten kanssa havaitsimme, että demarkaattiset opasiteetit olivat yleisin MIH-tyyppi . Posteruptiivisen hajoamisen esiintyvyys tutkimuksessamme oli korkeampi kuin Ruotsissa , Italiassa ja Libyassa raportoidut. Tämä saattaa osittain selittyä sillä, että tutkimuksessamme oli mukana vanhempia lapsia, sillä osa rajatuista opasiteetista saattaa hajota ajan myötä. Tätä selitystä tukevat Wogeliuksen ym. havainnot, joissa raportoitiin posteruptivisen hajoamisen lisääntyneen iän kasvaessa .
Tutkimus osoitti, että huomattavasti suuremmalla osalla lapsista, joilla oli MIH, oli sairaushistoriaa lapsuuden neljän ensimmäisen vuoden aikana. Nämä havainnot saavat tukea muista tutkimuksista saaduista tuloksista. Hollantilaisessa pilottitutkimuksessa hypomineralisoituneista ensimmäisistä pysyvistä poskihampaista havaittiin, että hengitystiesairaudet olivat yleisiä sairastuneilla lapsilla . Mahdollisten etiologisten tekijöiden kartoitus, joka tehtiin lapsille, joilta oli poistettu yksi tai useampi ensimmäinen poskihammas vaikean hypomineralisaation vuoksi, paljasti terveysongelmien, erityisesti hengityselinsairauksien, suuren osuuden .
Teoreettisesti terveysongelmilla, kuten astmalla tai adenoidi-infektioilla, voi olla häiriövaikutus ameloblastien aktiivisuuteen kiilteen mineralisaation aikana sairauden välittömän vaikutuksen vuoksi tai sairaudesta johtuvan hypoksiaan, hypokalsemiaan, kuumeiluun ja/tai vajaaravitsemukseen. Kokeet ovat osoittaneet, että kiillematriisin pH:han vaikuttavat olosuhteet eli hengitysteiden asidoosi ja hypoventilaatiosta johtuvat epänormaalit happipitoisuudet erilaisissa hengitystiesairauksissa, kuten astmassa tai adenoidi-infektioissa, estävät proteolyyttisten entsyymien toimintaa ja kiteisen hydroksiapatiitin kehittymistä, mikä johtaa kiilteen hypomineralisaatioon.
Astmaattisten lasten yleisesti käyttämän kortosteroidilääkehoidon tiedetään tukahduttavan osteoblastien muodostumista ja aktiivisuutta, minkä seurauksena luunmuodostus vähenee . Samanlainen vaikutus ameloblasteihin on mahdollinen ja saattaa selittää, miten astma voi olla MIH:n riskitekijä . MIH:n yhteys antibioottien käyttöön on jokseenkin epäselvä. Koska antibiootteja käytetään yleisesti ylähengitystieinfektioiden yhteydessä, ei ole mahdollista vahvistaa, johtuuko yhteys sairaudesta vai lääkkeestä.
MIH:n yhteys kuumeeseen on myös epäselvä. Ameloblastit ovat erittäin herkkiä suhteellisen pienille muutoksille ympäristössään. Lämpötilan nousu , hypokalsemia ja pH:n muutokset voivat kaikki häiritä normaalia amelogeneesiprosessia. Kuume on kuitenkin myös yleinen oire, joka liittyy useimpiin lapsuusiän hengitystieinfektioihin, joten vika voi johtua sairaudesta eikä kuumeesta.
Yksi tämän tutkimuksen mahdolliseksi rajoitukseksi saattaa muodostua sen muistamisharha. Laajasta kyselytutkimuksesta huolimatta saadut tiedot eivät ehkä heijastaneet täydellisesti lapsen sairaushistoriaa neljän ensimmäisen elinvuoden ajalta. Tulevissa tutkimuksissa voidaan korjata tämä puute käyttämällä vanhempien muistelun lisäksi lapsen sairauskertomuksia. Tämä voi parantaa saatujen lääketieteellisten tietojen laatua, vaikka ne eivät ehkä sisältäisikään tietoja vähäisistä sairauksista tai hoidoista, joita lääkäri ei ole suositellut, kuten käsikauppalääkkeiden käytöstä.
Tämä tutkimus osoittaa, että MIH on olemassa oleva ongelma Jeddassa. Havainnot eivät kuitenkaan edusta koko saudiarabialaista yhteisöä. Jotta tilasta saataisiin parempi käsitys koko maassa, voidaan tehdä kansallinen suun terveystutkimus. Koska Saudi-Arabiassa on niukasti tietoa tästä asiasta, tämä tutkimus voi tarjota perustietoa, jota voidaan käyttää laajemmissa tulevissa tutkimuksissa, joihin voidaan ottaa mukaan maan eri alueita.
Tarvitaan pitkittäistutkimuksia, joissa on suuri otoskoko, jotta voidaan selventää käsiteltyjen monien mahdollisten etiologisten tekijöiden etiologista roolia, ja tällaisten tutkimusten arvoa lisättäisiin huomattavasti, jos niissä pyrittäisiin määrittämään biologiset mekanismit, joiden avulla nämä insultit aiheuttavat tämän kiilteen vian.
5. Johtopäätökset
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat seuraavaa: (1)MIH:n esiintyvyys 8-12-vuotiailla Jeddahissa asuvilla lapsilla on 8,6 %, eikä sillä ole sukupuoleen liittyvää erityispiirrettä.(2)MIH:n esiintyvyys liittyy merkitsevästi neljän ensimmäisen elinvuoden aikana esiintyneisiin lapsuuden sairauksiin, mukaan lukien astma, adenoidi-infektiot, nielurisatulehdus, kuumeilu ja antibioottien saanti.(3)MIH:n ja synnytyksen aikaisen syntymäkypsyyden, syntymäkomplikaatioiden, alhaisen syntymäpainon tai imetyksen pituuden historian välille ei ole löydettävissä mitään yhteyttä.(4)Suurimmalla osalla lapsista, joilla on MIH (65,2 %), on vaurioita sekä poskihampaissa että etuhampaissa, ja demarkaattiset sameudet ovat yleisin vikatyyppi.(5)MIH:n esiintyvyydessä ei ole merkittävää eroa suun oikean ja vasemman puolen välillä, kun taas ylemmät etuhampaat sairastavat huomattavasti useammin kuin alemmat.
Interressien ristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole mitään kiinnostuksenkohteisiin liittyvää ristiriitaa.(5)