Case Presentation: 85-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut HCV, levotyroksiinilla hoidettu kilpirauhasen vajaatoiminta ja anemia, esitti yhden vuorokauden ajan kokovartalokipua. Hän kertoi olleensa tavanomaisessa terveydentilassa vastaanottopäivän iltapäivän puoliväliin saakka, jolloin hänelle ilmaantui äkillisesti yleistynyt vartalokipu, joka paheni sisäänhengityksen yhteydessä, sekä heikkoutta ja turvotusta hänen alaraajoissaan. Hän ei pystynyt kuvaamaan kipua tarkemmin. Potilas oli esittelyhetkellä kiihtynyt, mutta keskittyi kipuunsa, eikä häntä yritetty häiritä. Hän kertoi kokeilleensa kahta tylenolia ja kahta advilia kipuunsa ilman helpotusta. Anamneesi oli merkityksetön lukuun ottamatta kolmen viikon takaista käyntiä päivystyspoliklinikalla hammaskivun vuoksi, jolloin hänelle annettiin amoksisilliiniä ja hänet kotiutettiin. Myöhemmin häneltä poistettiin kolme hammasta. Potilaan elintoiminnot olivat vakaat, EKG osoitti normaalia sinusrytmiä, ja rintakehän röntgenkuva oli merkityksetön. Levottomuuden vuoksi hänelle annettiin ensiapupoliklinikalla loratsepaamia ja haldolia, joilla ei ollut ilmeistä vaikutusta kipuun eikä levottomuuteen. Verenkuva ja virtsa olivat merkitsemättömiä, ja elektrolyytit olivat merkillisiä, sillä natrium oli 124 mEq/L. Tutkittaessa potilas oli levoton, kiihtynyt ja vain vähän hajamielinen, mutta muuten täysin normaali, myös voimat ja refleksit olivat kunnossa. Hänen jaloissaan ei ollut turvotusta, vaikka hänellä oli diffuusi raajojen arkuus tunnusteltaessa. Koska hän oli melko kiihtynyt ja väitti edelleen, että hänen jalkansa olivat turvoksissa, hänet tutkittiin muuttuneen mielentilan vuoksi. Pään tietokonetomografia oli merkityksetön, leikatuissa verisuonissa todettiin HCV:n aiheuttama raja-arvojen nousu, RPR oli negatiivinen ja TSH-arvo oli koholla 21,95 mIU/l. Potilaalle annettiin levotyroksiinia iv:nä, ja oireet paranivat nopeasti. Seuraavana päivänä hän ilmoitti, ettei hänellä ollut enää kipuja eikä hän ollut enää kiihtynyt; hän totesi olevansa täysin kunnossa. Hän selitti, että hän oli lopettanut levotyroksiinin käytön kokonaan hampaiden poiston yhteydessä kolme viikkoa aiemmin. Kahden päivän kuluessa levotyroksiinin uudelleen aloittamisesta hänen hyponatremiansa korjaantui, ja potilas kotiutettiin.
Keskustelu: Myksedeemahulluus, joka tunnetaan myös nimellä myksedeemapsykoosi, on kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuoto, joka kuvattiin kirjallisuudessa ensimmäisen kerran vuonna 1949, vaikka se yhdistettiin kilpirauhasen vajaatoimintaan jo 1880-luvulla. Vaikka kilpirauhasen vajaatoiminnan klassisia psykiatrisia oireita ovat masennus, muistamattomuus ja väsymys, 5-15 prosentilla kilpirauhaspotilaista esiintyy avoimempia oireita, kuten hallusinaatioita, vainoharhaisuutta ja harhoja. Erityisiä psykiatrisia piirteitä ei ole todettu liittyvän myksedeemaattiseen tilaan, ja niitä voi esiintyä ilman dementian yhteydessä ilmeneviä kokonaisvaltaisia häiriöitä. Tässä tapauksessa on epätavallista, että potilaalle kehittyi akuutti psykoosi sen jälkeen, kun hänen lääkityksensä lopetettiin vain kolme viikkoa ennen esittelyä; yleensä tällaisten oireiden kehittymiseen kuluu kuukausista vuosiin. Ilman viimeaikaista avohoidon TSH-arvoa on kuitenkin mahdollista, että tämä potilas oli ollut subkliinisesti kilpirauhasen vajaatoimintainen jo jonkin aikaa. Kuten kaikkien muidenkin kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen kohdalla, hoitona on TSH:n mukaan titrattu kilpirauhasen korvaushoito. Psykiatriset oireet häviävät yleensä yhden viikon kuluessa, ja niitä voidaan nopeuttaa lisäämällä antipsykootteja, vaikka jotkut potilaat kertovat, että täydellinen paluu lähtötasolle voi kestää kuukausia.
Johtopäätökset: Kilpirauhasen vajaatoiminnan epätavallinen ilmenemismuoto, myksedeemahulluus, tulisi ottaa huomioon arvioitaessa uusia neuropsykiatrisia oireita, erityisesti silloin, kun kilpirauhassairaus tunnetaan.